泌尿系统10217.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统,*,泌尿系统_10217,泌 尿 系 统,组成：,肾、输尿管、膀胱、尿道等,功能：,1、泌尿、排泄代谢产物,2、分泌生物活性物质，调节水盐代谢，酸碱平衡和血压，促进RBC形成。,3、活化（VitD）和灭活激素。,11/27/2025,2,泌尿系统,肾,11/27/2025,3,泌尿系统,肾,肾被膜 浅表皮质 皮质迷路,肾 皮质 髓放线,肾实质 肾柱,（肾组织）,髓质：10余个肾锥体,肾小叶：,每个髓放线及其周围的皮质迷路形,成小叶结构称之。,肾 叶：,一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶。,11/27/2025,4,泌尿系统,11/27/2025,5,泌尿系统,肾实质：由大量泌尿小管组成。,肾单位,集合小管,肾间质：泌尿小管之间的结缔组织。,肾组织,11/27/2025,6,泌尿系统,远,远,11/27/2025,7,泌尿系统,（一）肾单位,肾单位是由肾小体和肾小管共同构成的形成尿液的肾结构和功能单位，成人每肾约有100200万个。根据肾小体在皮质中的深浅位置不同，可分为浅表肾单位和髓旁肾单位，其结构和功能稍有不同。,11/27/2025,8,泌尿系统,两种肾单位的比较,浅表肾单位 髓旁肾单位,肾小体位置 皮质浅、中层 皮质深层,肾小体体积 小 大,肾小体数量 多 少,胚胎发生时间 晚 早肾单位袢长短 短 长,细 段 长 短 短 长,供血量比例 90%10%,肾素含量 多 少,直小血管伴行 无 有,主 要 功 能 滤过与重吸收 尿液的浓缩与稀释,11/27/2025,9,泌尿系统,1、肾小体：,球形，由肾小囊和血管球组成，有血管极和尿极。,11/27/2025,10,泌尿系统,1）血管球,为包在肾小囊中的一团蟠曲的毛细血管，由稍粗,入球微动脉,4-5个分支再分支形成的网状毛细血管袢，袢间有血管系膜，毛细血管再汇成一条稍细,出球微动脉,。血管内皮为有孔型，多无隔膜,。,内皮游离面的细胞衣富含唾液酸，带负电荷，内皮外大都有基膜，仅面向血管系膜一侧的内皮无基膜。,11/27/2025,11,泌尿系统,血管系膜,连接球内毛细血管间，主要由球内系膜细胞和系膜基质组成。,球内系膜细胞形态结构：,形态不规则；,核小染色深；,RER，Gi，Ly和吞噬泡很多；,微管、微丝和中间丝丰富；,突起可伸至内皮与基膜之间或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内。,11/27/2025,12,泌尿系统,目前认为系膜细胞为特化,的平滑肌细胞。,系膜细胞,功能,：,1、合成基膜和系膜基质的成份；,2、吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复合物以维持基膜通透性；,3、参与基膜的更新和修复；,11/27/2025,13,泌尿系统,（2）肾小囊：,肾小囊为肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊，囊内有血管球。囊外层为单层扁平细胞，内层为足细胞（血管球上皮）。,11/27/2025,14,泌尿系统,足细胞：,体积大，凸向肾小囊腔，从几个初级突起上，再分出许多指状的次级突起，相互穿插成栅栏状，紧贴在Cap基膜外，突起间的裂隙称裂孔(25nm)，覆盖裂孔膜。突起内微丝收缩可调节裂孔宽度。,11/27/2025,15,泌尿系统,血管球基膜,较厚，位于足细胞次级突起与Cap内皮细胞等之间。电镜下可分为三层，中层厚而致密）内外层薄而稀疏。基膜主要含型胶原蛋白，层粘连蛋白和蛋白多糖(带负点荷的硫酸肝素为主)，共同形成具有孔径为4-8nm的分子筛，在血液物质滤过中起关键作用。,11/27/2025,16,泌尿系统,滤过膜（滤过屏障）：,形成原尿所经过的结构称之，包括：,有孔内皮,基膜 三层结构。,足细胞裂孔膜,11/27/2025,17,泌尿系统,11/27/2025,18,泌尿系统,11/27/2025,19,泌尿系统,2、肾小管和集合小管,近曲小管 远曲小管 细段 集合小管,部 位皮质 皮质 放、锥 迷、放、锥,管 径较粗 较细 细 粗,管 腔 较小不规则 较大 小 大,细胞大小较大 较小 小,形状 锥体形 立方形 扁平 立方至柱状,着色 深 浅 浅 色淡而明亮,嗜性嗜酸 浅红,分界 不清,（侧突）清楚 清明,核 核圆近基底部 核圆居中 突向管腔 核圆居中,11/27/2025,20,泌尿系统,游离面 有刷状缘,微绒毛,无 无,（,为密集微绒毛）短、少,基底纵纹 有 发达 无 无,（质膜内褶）,顶小管小泡,多 少量 微 微,功 能,物质重吸收,；,调节尿量；,分泌H,+,，NH4,+,等,调节酸碱平衡,同远端小管,受调节,受醛固酮和 同远端小管,抗利尿激素调节 心房钠尿肽,附 注：,1、近直小管结构不如近曲小管。远直小管比远曲小管发育更好（基底纵纹）；,2、远直小管不透水。在逆流倍增理论中起重要作用（降支细段对水通透性高，对钠通透性低；升支则相反）。,11/27/2025,21,泌尿系统,11/27/2025,22,泌尿系统,11/27/2025,23,泌尿系统,球旁复合体,位于肾小体血管极处的由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成的三角形结构称为球旁复合体。,11/27/2025,24,泌尿系统,球旁细胞：,入球微动脉近血管极处中膜平滑肌细胞转变为上皮样并有内分泌功能的细胞称之。,光镜：细胞大，呈立方形；,核大而圆；胞质弱嗜碱性，富含PAS,+,分泌颗粒。,电镜：肌丝少；RER、Ri、Gi发达；大小不等的含,肾素,的,分泌颗粒,。,11/27/2025,25,泌尿系统,功 能：,分泌肾素（蛋白水解酶），使血液中的血管紧张素原转变成血管紧张素I，II，一方面使血管收缩，血压增高；另一方面使肾上腺分泌醛固酮增加，肾小管排K,+,保Na,+,功能增强，肾小管钠水重吸收增加，血压增高。,11/27/2025,26,泌尿系统,2、致密斑：,远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高变窄形成的椭圆形斑状隆起称之。,细胞高柱状，胞质色浅，核椭圆，位于细胞顶部。基膜不完整，基部小突起可与邻近细胞突起镶嵌，,而成为传递“信息”的场所。致密斑为离子感受器，能够感受小管内的钠离子浓度，调节球旁细胞分泌肾素。,11/27/2025,27,泌尿系统,3、球外系膜细胞：,位于血管极三角区内的一群形态不规则的细胞，与球内系膜延续，与球旁细胞、球内系膜细胞之间有缝隙连接，其功能可能是在复合体中起信息传递作用。,11/27/2025,28,泌尿系统,肾间质,即泌尿小管间的少量结缔组织，有一种,间质细胞,，呈星形，有突起，胞质内有,较多脂滴。,间质细胞,能合成,髓脂I,，分泌后在肝中转化为髓脂II，是一种血管舒张剂，可降低血压。肾小管周围的血管内皮细胞能产生,红细胞生成素,，刺激骨髓中红细胞生成。,11/27/2025,29,泌尿系统,肾血管,1、,分布：,被膜Cap网 星形V,浅表肾单位 血管球Cap 出球微A 球后Cap网,入球微A,髓旁肾单位 血管球Cap 出球微A 球后Cap网,入球微A,小叶间A 直 直 小叶间V,小 小,弓形A 动 静 弓形V,脉 脉,叶间A 叶间V,肾A 肾V,11/27/2025,30,泌尿系统,2、,肾血液循环特点：,肾血流量大，流速块，约占心输出量的1/4；,90的血液供应皮质，进人肾小体后被滤过；,血管球内压力高（入球微A出球微A）；,形成两次CAP网（滤过，重吸收）；,直小血管与髓袢伴行。,11/27/2025,31,泌尿系统,二、排尿管道,包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道。均由粘膜、肌层和外膜组成。,肾盂、肾盏,输尿管,膀胱,移行上皮 24层,45层,810层,（充盈时34层）,腔面有盖细胞*,肌层 少量内纵外环,上2/3内纵外环二层,，,内纵中环外纵,下1/3内纵中环外纵三层,外膜 微量,疏松结缔组织,顶部为浆膜，其余,为疏松结缔组织,*,盖细胞：位于膀胱移行上皮的腔面，细胞大，细胞膜外层较厚，近游离面胞质较为浓密，可防止尿液对膀胱的侵蚀,。,11/27/2025,32,泌尿系统,11/27/2025,33,泌尿系统,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,11/27/2025,34,泌尿系统,