泌尿系统11520.ppt

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pekicle）,：,肾动脉、静脉、肾盂、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，构成肾蒂。右侧肾蒂较左侧短，是因下腔静脉靠近右肾的缘故。,肾蒂,内主要结构的排列关系：,从前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂。,从上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。,Uri,na,ry,sys,t,em,肾窦肾肾蒂形态见下页图,Uri,na,ry,sys,t,em,1.肾的基本位置：位于腹后壁，脊柱的两侧，腹膜的后方。,左肾,上端 大约平对第12胸椎上缘,下端 大约平对第3腰椎上缘,右肾,受肝的影响，,比左肾略低,，上下端分别平对第12胸椎下缘和第3腰椎下缘。,肾的位置,由于左肾和右肾高低有所不同，它们的后面与第十二肋的关系也有所变化。,Uri,na,ry,sys,t,em,2.肾的毗邻,两肾的内上方有肾上腺紧贴，而前面左右肾有所不同。,在背部的投影相当于四线所围成的四方形,：,四线分别是距后正中线3.6和9.2cm处做两条垂直线，第11胸椎和第3腰椎棘突做两条横线。,肾门的位置,：大约平对第一腰椎，距正中线约5cm左右。,肾区：,也叫肋脊角，指竖脊肌外侧缘与第十二肋之间的夹角，称肾区。其意义在于某些肾疾病患者，叩击或触压此区时，可引起疼痛，具一定的临床意义。,肾门肾区投影见下页图,3.肾的体表投影,：,Uri,na,ry,sys,t,em,第十二肋斜越左肾后面的中部，斜越右肾的上部。,投影肾区,Uri,na,ry,sys,t,em,1.肾皮质（renal cortex）：主要位于浅部，由于血管比较丰富，颜色比较红，有红色点颗粒。部分肾皮质伸入到肾锥体之间，称,肾柱（renal columns）。,肾的构造,从肾的冠状切面上可见肾可分为,肾锥体,（renal pyramids）：,呈锥形，底朝向肾皮质，尖端朝向肾窦，称肾乳头。,在肾的切面上还看到肾窦,内的其它结构,：,肾小盏、肾大盏、肾盂等,。,Uri,na,ry,sys,t,em,2.肾髓质（renal medulla）：位于肾的深部，主要由肾小管构成，血管较少，颜色较淡，肾髓由15-20个肾锥体构成。,1纤维囊（fibrous capsule）：由致密的结缔组织构成，较坚韧，紧贴在肾的表面。,2脂肪囊（adipose capsule）：为脂肪组织，与肾窦内脂肪组织相续，起弹性样的保护作用。,3肾筋膜（renal fascia）：对肾位置的固定起主要作用。可分为两层裹肾、肾上腺及周围的脂肪囊。,肾的被膜,从内向外有三层，分别是：,各层被膜见下页图,标 本,回肾筋膜,回脂肪囊,肾筋膜的延续情况,肾筋膜前层和后层，在肾上腺上方和肾的外侧处相互融合；向下仍分开，其间有输尿管通过。,肾筋膜在内侧，其前层在腹主动脉和下腔静脉的前面与对侧前层相续，后层与腰大肌筋膜融合。,模 式,肾段的概念：,肾动脉分前后两支，每又分出肾段动脉。,每一支肾段动脉分布区的肾实质称为一个,肾段,（renal segment）。,下段动脉,Uri,na,ry,sys,t,em,输尿管长约25cm，其功能是把肾产生的尿液输送到膀胱。,输尿管的行程及分部：,腹部：,在腹后壁，沿腰大肌的表面下降，在骨盆上口，跨髂血管。（左侧跨髂总动脉，右侧跨髂外动脉起止部）,盆部：,沿盆壁两侧下降，在盆腔，男女性毗邻有所不同。,男性,在膀胱底与输精管交叉后穿膀胱壁,女性,经子宫颈两侧达膀胱，行经子宫颈外侧2cm时，子宫动脉从其前上方越过，结扎子宫动脉时，注意误伤输尿管。,三、输尿管,（ureter）,子宫动脉与输尿管见下页图,Uri,na,ry,sys,t,em,壁内部：,斜膀胱壁，长1.5cm，有相当瓣膜的作用。,输尿管的三个生理性狭窄：分别位于起始部、越过小骨盆上口外、穿膀胱壁外。,上述三处狭窄常常是输尿管结的停留部位，受到临床重视。,Uri,na,ry,sys,t,em,膀胱的容量及形态变化,膀胱的分部,膀胱壁的构造,膀胱的位置及毗邻,膀胱与腹膜的关系,四、膀 胱,膀胱的容量及形态变化,膀胱（urinary bladder）是贮尿性的囊状肌性器官，成年人 300500ml，最大容量可达到800ml，幼儿是成年人的110。并随年龄、性别有所变化。,膀胱的形态随着充盈情况不同，变化较大，其位置也因其充盈的情况发生改变。,膀胱的分部：,膀胱在中等充盈程度下，各部分较清楚，但各部间无明显的界限。膀胱呈三棱锥体形，分为四部分：,膀胱尖 膀胱底,膀胱体 膀胱颈,Uri,na,ry,sys,t,em,膀胱壁的构造,外膜、肌层、粘膜层,在空虚时，因平滑肌收缩，膀胱的内面形成许多的粘膜皱壁，这些皱襞在充盈时消失。,膀胱三角,(trigone of bladder)：在膀胱底的内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，因无粘膜下层，不管是空虚时，还是充盈时都无粘膜皱壁。,膀胱三角的临床意义,：两输尿管口之间有,输尿管间襞（interureteric fold），,活体上呈一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志。是结核、肿瘤、炎症的好发部位。,Uri,na,ry,sys,t,em,膀胱三角见下页图,返 回,Uri,na,ry,sys,t,em,输尿管间襞,膀胱的位置及毗邻,膀胱位于骨盆腔的前部，其前方为耻骨联合，膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。其后方在男性和女性各不相同。但其位置存在年龄和性别的差异。,返回首页,膀胱位置,Uri,na,ry,sys,t,em,后方的毗邻器官：,男性：为精囊腺、输精管壶腹和直肠,女性：为子宫颈和阴道上段,膀胱颈的下方在男性邻接前列,腺，女性则邻接尿生殖膈,Uri,na,ry,sys,t,em,膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘，而膀胱充盈时，可高出耻骨联合上缘以上，腹膜相应的反折线而也随之上移。,膀胱与腹膜的关系：,Uri,na,ry,sys,t,em,男性尿道见生殖器官。,女性尿道(female urethra)：,仅有排尿功能,1.,女性尿道行程,：起于尿道内口，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭,五、尿道（urethra）,2.相关的结构：穿过尿生殖时，其周围有,尿道阴道括约肌(urethrovaginal sphincter),环绕，可控制排尿。,3.女性尿道的毗邻：前邻耻骨联合，后邻阴道。,4.女性特点：,宽,（管腔较大）、,短,（长约5cm）、,直,（无弯曲）,Urina,ry,sys,t,em,复习思考题：,1在肾的冠状切面上可见到哪些结构？,2什么叫膀胱三角、肾门？,3.男、女性膀胱前后的毗邻有何不同？,下 一 页,如有错误之处，敬请指正。,结束,谢 谢！,返回肾窦,肾小盏,肾乳头,Uri,na,ry,sys,t,em,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,