泌尿系统总论---重庆医科大学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统总论-重庆医科大学,概述,泌尿系统包括：,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,2002泌尿系统住院构成比,小儿泌尿系统解剖生理特点,一.尿道：,新生儿尿道短(女婴1,cm）、接近肛门,二.膀胱：,位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差,容积（年龄+2),30,ml,三.输尿管：,新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差,四、,肾脏：,1.解剖结构,位置:,（腹后壁、脊柱旁，L1-4),大小:,形态:,蚕豆形,重量:,新生儿11-13g/只，1/120，1岁近成人,肾脏的解剖:,大体,2.肾脏组织结构（组成）,1)肾单位,：,肾小囊,(,Bowmans),:,脏层、肾小囊腔、壁层,肾小球,:,内皮细胞、基膜、上皮细胞、系膜,肾小管：,近端小管，髓袢细段,远端小管,(2)集合管:,(3)肾小球旁器：,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,(4)肾间质:,(5)肾盂、肾盏:,3.肾脏的生理特点,A.肾小球滤过功能：,影响因素：,（1）肾脏正常有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球毛细血管内胶体渗透压+肾小球囊内压）,（2）肾小球滤过率（GFR）=KsP,GC,-(,GC,+P,BS,),（3）新生儿及婴幼儿GFR低的原因,小动脉阻力高,细血管内压,小球毛细血管通透性低,BP,低,皮质小球发育差、滤过面积低,B.肾小管重吸收和排泄（分泌）功能：,球-管平衡,新生儿与小婴儿,小管吸收功能低,排泄能力低,储钠能力低,10天排钾能力低,C,.酸碱平衡D.尿的浓缩和稀释功能E,.,内分泌功能,促红素、1，25-(OH),2,-VitD,3,、肾素、前列腺素,等,泌尿系统疾病的辅助检查,一、尿液的检查,1.尿量及排尿次数,小儿尿量：1-3,ml/Kg.hr,少 尿：1 ml/Kg.Hr（250ml/d),无 尿：0.5 ml/Kg.Hr(30ml/d),正常每日尿量,（年龄-1),100+400）,ml,2.尿液的特点,1,）尿色,2,）味,3,）酸碱度：,PH:5-7,4,）,尿渗及比重,:,尿渗（尿比重1.000,）,40000,5,）尿蛋白：,100mg/d,（6）细胞及管型,镜检,Addis,计数,：,WBC 100,万,/12,小时,RBC 50,万,/12,小时,管型,5,千,/12,小时,二、,肾功能检查,1.,小球功能检查:,(1)血尿素氮、肌酐：,BUN正常值：新生儿 1.8-6.4 mmol/L;,婴儿2.5-6.4 mmol/L,Scr正常值：27-62（umol/L）,2,）内生肌酐清除率（,Ccr,）,Ccr,=,Ucr,（,umol,/L,）,尿流量,(ml/min),血肌酐浓度（,umol,/L,）,矫正,Ccr,（,ml/min.1.73m,2,）,=,Ccr1.73(,m,2,),小儿实际体表面积（,m,2,）,正常值,:,新生儿：,25-70 ml/1.73m,2,3,岁：,60-80 ml/1.73m,2,成人：,80120 ml/1.73m,2,(3),2,-微球蛋白（,2,-MG）,2.小管功能检查,(1）酚红排泌试验（近端小管功能）：,(2）浓缩稀释功能（远端小管功能）,(3）THP（Tamm-Horsfall Protein）,3.尿酶测定：,如NAG、r-GT,4.免疫学指标,补体、Ig、FDP,5.泌尿系统辅助检查：,X-线、超声波、同位素,6.肾活检：,目的：,明确诊断,明确病理类型,估计预后,指导治疗,肾小球疾病的分类,原发性肾小球疾病（PGD）,一、肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,迁延性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,二、肾病综合征,单纯型,肾炎型,孤立性血尿或蛋白尿,继发性肾小球疾病,紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,HBV相关性肾炎,其它,遗传性肾小球疾病,先天性肾病综合征,Alport综合征（遗传性进行性肾炎）,家族性再发血尿,其他,Thanks!,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,