消化系统之生理与疾病12854.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,消化系統之生理與疾病_12854,MENU,消化道的,構造與功能,消化道,疾病,的特有症狀與危險訊號,消化道疾病,診斷,的相關檢查法,消化道疾病的病徵與,治療,消化道的構造與功能,消化道的基本常識,食道的構造與功能,胃的構造與功能,分泌胃液的細胞,胃液的分泌與調節,十二指腸的構造與功能,小腸的構造與蠕動,營養素、維他命的吸收,大腸的構造與功能,肛門的構造與排便,消化道的構造與功能,消化道的基本常識,消化道的構造,從口腔到肛門長達五公尺,口腔、咽喉、食道、胃、小腸、大腸、肛門,消化道的基本功能,消化食物，並將養分吸收進入體內,分泌、運動、免疫,消化活動,機械性消化,化學性消化,生物性消化,消化道的構造與功能,食道的構造與功能,食道的功能,藉由蠕動運送食物,食道的功能,藉由蠕動運送食物,吞嚥可分成三期,隨意期：食團移入喉部,咽喉期：食團被動地從咽喉進入食道,食道期：食團被動地從食道進入胃,消化道的構造與功能,胃的構造與機能,胃的構造,左上腹部的袋狀中空器官,賁門、幽門、胃小彎、胃大彎、,前壁、後壁、胃體部、胃底部,胃的機能,儲存食團,蠕動,，藉此混合食團與胃液,分泌胃液，將食物分解成小顆粒,消化道的構造與功能,胃液的分泌與調節,分泌胃液的細胞,胃黏膜表面有一些上皮塌陷,造成的小凹陷，稱為胃小窩,胃小窩底部有胃腺的開口,胃腺依部位的不同，分為,賁門腺,固有胃腺(底部及體部),副細胞、主細胞、壁細胞、腸內分泌細胞,幽門腺,胃液的成分,胃酸(PH12),胃蛋白酶,黏蛋白,消化道的構造與功能,胃液的分泌與調節,消化道的構造與功能,胃液的分泌與調節,壁細胞分泌胃液的機制,質子幫浦(H,+,/K,+,ATPase)：分泌大量H,+,壁細胞接受器：活化質子幫浦,乙醯膽鹼、組織胺、促胃液素：與接受器結合,吃下食物時，胃液的分泌可分為以下三階段：,腦反射期,胃期,十二指腸期,消化道的構造與功能,胃液的分泌與調節,消化道的構造與功能,十二指腸的構造與機能,與胃幽門連接的小腸開頭部份稱之十二指腸,十二指腸可分為,球部,下行部,大十二指腸乳頭，總膽管與主胰管合流的開口部,小十二指腸乳頭，副胰管開口處,水平部,上平部,十二指腸的機制,調節膽汁與胰液的排出量,幫助小腸進行消化與吸收,消化道的構造與功能,小腸的構造與蠕動,小腸=十二指腸+空腸+迴腸,小腸的蠕動,受神經控制，也受化學傳遞物質影響,口側的環狀肌收縮，肛側的環狀肌輸張,有輸送食物、攪拌及混合消化液的功能,小腸的構造,腸間膜、雙層平滑肌、黏膜,小腸的吸收,靠環狀皺襞、絨毛、微絨毛,增加吸收與消化的面積,消化道的構造與功能,營養素的消化與吸收,營養素需分解成小分子狀態才能吸收,碳水化合物,葡萄糖,蛋白質胺基酸,脂肪脂肪酸,消化道的構造與功能,維他命的吸收維他命的作用,為細胞進行各種代謝必須的調節物質,維他命的種類,水溶性維他命(B、C),被消化道黏膜吸收之後，會立即從腎臟排出,唯一例外：B,12,，會經由特殊機制被人體吸收,脂溶性維他命(A、D、E、K),會和食物中的脂肪一起被消化、吸收,消化道的構造與功能,大腸的,構造,與功能,大腸的構造,位於小腸外側，將小腸圍在裡面,分為盲腸、結腸、直腸,盲腸與結腸的交界處有迴腸，稱為迴盲部,3.,病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。,4.,真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。,5.,其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。,6.,理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。,7.,支原体肺炎 由肺炎支气体引起。,编辑本段,发病原因,肺炎,患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的,病菌,或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。,上呼吸道感染,时，没有正确处理。例如是没有正确地看,医生,、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（,Sputum retention),。,如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看,X,光片或滥用了肺炎的诊断,),，原因可能是：身体抵抗力弱（先天性或后天性,),气管,有异物。尤其是幼童。心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（,Sputum retention),工作环境有问题。注意改善空气流通、,冷气系统,。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,消化道的構造與功能,大腸的構造與,功能,大腸的功能,將粥狀物中的水分吸收，變成固態糞便,將小腸無法消化吸收的纖維素，在腸內細菌的作用下變成可吸收脂肪酸,腸內細菌的代謝物與殘體會變成維他命B群與維他命K的重要供給源,消化道的構造與功能,肛門的,構造,與排便,肛門的構造直腸膨脹處後面，就是突然變窄的肛管,肛管長約4cm，向外的開口稱為肛門,肛門有內外括約肌防護，內括約肌為平滑肌，外括約肌為骨骼肌,消化道的構造與功能,肛門的構造與,排便,排便控制的機制,負責肛門開閉的肌肉為恥骨直腸肌、內外括約肌,副交感神經可調節大腸的運動與排便反射運動,上部結腸,迷走神經控制,下部結腸、直腸與肛門,薦骨神經控制,結腸的集團運動、精神緊張或喝咖啡、吸煙等動作皆有可能造成便意,MENU,消化道的,構造與功能,消化道,疾病,的特有症狀與危險訊號,消化道疾病,診斷,的相關檢查法,消化道疾病的病徵與,治療,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,吞嚥障礙的原因與疾病,胸口灼熱與胃食道逆流症,嘔吐的原因與機制,腸胃道出血的原因與治療,心窩部不快感與非潰瘍性消化不良,腹痛總論,上腹部疼痛的原因與治療,下腹部疼痛的原因與治療,腹瀉的原因與機制,便秘與排便異常,便血與血便的機制,腹部脹滿感的原因與機制,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,吞嚥障礙的原因與疾病,吞嚥障礙,食物沒辦法順暢地從口腔一路進入食道,各種消化道疾病的危險訊號,吞嚥障礙的原因,口腔、咽喉疾病,食道疾病,食道癌、胃癌、食道炎、食道失弛症,其他原因,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,胸口灼熱與胃食道逆流症,胸口灼熱的現象,胸部後方產生劇烈的灼熱感,胃液從胃部經由食道逆流進入口腔,嚴重時會出現胸痛,胸口灼熱的可能病因,胃食道逆流症GERD)的主要症狀,胃排出機能異常,腹壓,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,嘔吐的原因與機制,造成嘔吐的原因有很多,反射性嘔吐、誘發性嘔吐、消化道阻塞或過窄,反射性嘔吐,人誤食有毒物質或者吃太飽、手術導致胃壁伸展過度時，會出現嘔吐反應,胃容物從口腔排出體外的生理防禦反應,這項動作可避免消化道管壁過度伸展，以及身體吸收有害物質,嘔吐反射的機制,喉頭閉鎖,食道鬆弛,腹肌收縮,橫隔膜收縮,逆蠕動,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,腸胃道出血的原因與治療,腸胃道出血是一個常見的問題,它的嚴重程度各有不同，從具致命危險性的出血狀況到僅會造成缺鐵性貧血的隱發性血液狀況都有,許多腸胃道出血的狀況並沒有被發現往往在潛血反應成陽性時或小球性貧血被發現才證實,由於急性上胃腸道出血、急性下胃腸道出血及潛血性胃腸出血,在評估與治療上方式各有不同，因此了解出血的嚴重性及出血位置是很重要的,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,腸胃道出血的,鑑別診斷,上,胃腸道出血,下,胃腸道出血,潛隱性,胃腸出血,與酸有關者,憩室性血管異常,大腸腫瘤,黏膜刺激物,發炎狀況,其他腫瘤,與門靜脈高壓有關者,肛門直腸性,與酸有關者,血管異常,腫瘤,壓力性胃炎,壓力性腸胃炎,其他,黏膜刺激物,胰膽性,與門靜脈高壓有關者,腫瘤,發炎狀況,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,腸胃道出血的各種症狀,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,腸胃道出血的處置,出血時,可先以靜脈注射生理食鹽水形體液補充,明顯出血時,則需要輸入血液或其他血液因子；輸血的必要性受到病人年紀、是否存在心血管疾病及是否連續性出血所影響,出血減緩或停止的情形下,可選擇內視鏡檢查，內視鏡檢查可提供很高的診斷能力，同時更有治療的能力,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,心窩部不快感與非潰瘍性消化不良,心窩部不快感,主要症狀為感覺心窩脹脹的、壓力很大、很不舒服,一般日常用語為反胃、胃脹,造成心窩部不快感的疾病分類,器質性疾病,消化道潰瘍、癌症、其他器官或全身性疾病,非器質性疾病,NUD,無法靠消化道X光攝影檢查或內視鏡檢查發現,主要原因是消化道機能異常,又稱為機能性消化不良或機能性腸胃障礙,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,機能性腸胃障礙,機能性腸胃障礙是一般內科或消化門診中最常遇見的疾病，有研究估計可占就診人數的 一半以上,定義,:,是指一些慢性或反覆出現的腸胃症狀組成的症候群，所謂機能性乃相對於器質性,(organic),而言，意指在構造上或生化學上並無已知或可找到的病因獲顯著異常，僅少數或可發現一些生理機能的變化,常見的幾種類型,:,原發性食道運動疾病,胃十二指腸運動機能障礙,膽道或膽道擴約肌運動機能障礙,激躁性大腸症候群,直腸肛門運動機能障礙,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,腹痛總論,腹痛,腹部器官異常的重要訊號,最典型的消化性疾病,一種有自覺的症狀，根據其疼痛經過、狀況(劇痛或鈍痛)、部位等有各種分類,腹痛的分類,疼痛,部位,與代表性疾病的關係,疼痛狀況,內臟痛,疼痛範圍大，疼痛部位不太明確、隱隱作痛,體位痛,疼痛部位呈現非對稱性，而且會一直痛,關連痛,內臟有疾病，卻在不同部位感受到疼痛,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,急性上腹痛的,原因,與治療,引起急性腹痛的病因有很多，因此可從病史,作初步的診斷：,疼痛開始情形,發作時間：疼痛是出現在嘔吐之前,/,後,疼痛程度：短時間出先劇痛,/,漸進式發作,與疼痛有關的病史：開刀史,/,喝酒史,疼痛分布情形,發作時位置,疼痛位置改變,反射性痛,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,急性上腹痛的原因與,治療,引起急性上腹痛的病因有很多，主要可分成以下三種情形處置：,腹內病灶需緊急外科治療者,腹痛症狀類似急性腹症，但通常不需要緊急外科治療者,內科疾病類似急性腹症者,心臟血管病灶；,胸部病灶：,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,下腹部疼痛的原因與治療,下腹部疼痛的原因,腸疾病,泌尿科疾病,尿道結石、盲腸炎、膀胱腫瘤,婦科疾病,子宮外孕、卵巢囊腫的莖蒂扭轉,下腹部痛分為,右下腹部疼痛,闌尾炎及其鄰近的炎症,左下腹部疼痛,大腸疾病,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,腹瀉的原因與機制,定義,排便的頻率、量增加，形狀液化,(,含水量增加,),或兼而有之；此時一天大變的排出量超過正常平均量,(,約,200g/,天,),病理上的分類,滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、蠕動失調性腹瀉,依病程長短分類,急性腹瀉,指突發性而時間少於,2-3,週者，以受到感染最為常見,慢性腹瀉,任何腹瀉超過,3,週稱之,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,腹瀉的病理分類,依引起腹瀉的病理因素，可將腹瀉,種類,分為,滲透性腹瀉,(Osmotic Diarrhea),如果小腸內溶質過多無法吸收時，會使得腸腔內之滲透壓高於血漿內之滲透壓，造成水分移進腸腔內而引起腹瀉,分泌性腹瀉,(,Secretory,Diarrhea),一些外來物質,(,如細菌之腸毒素、瀉藥等,),或者身體內在的物質,(,如一些特殊的荷爾蒙、脂肪酸或膽鹽,),可能造成胃腸道主動分泌水分與氯離子而造成腹瀉,滲出性腹瀉,(,Exudative,Diarrhea),由於腸胃道黏膜發炎，產生許多液體滲出物，影響水分、電解質或營養物之吸收時則可能造成腹瀉,蠕動失調性腹瀉,(Motility Diarrhea),腸道活動力過度增加或減少均可能導致腹瀉，可分為小腸蠕動增加、小腸蠕動降低、大腸蠕動增加、肛門擴約肌失調,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,腹瀉的治療,腹瀉病人通常不需要住院，但若是嚴重的急性腹瀉，則病人可能因水分和電解質的失衡而死亡，這時就需要住院接受治療；另外若病人伴有腹痛或出血時也需要住院,而水分的補充可藉由靜脈注射或者飲食的攝取，因為即便是在極嚴重的腹瀉下，水分在小腸的吸收伴隨著葡萄糖偶合性鈉離子運送的吸收，往往維持無恙,除了給病人補充水分、電解質、養分等支持性療法外，要針對基本病因加以治療，如為感染性症則要加用抗微生物藥劑,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,便 秘,定義,主要是指排便次數減少，但若病人有正常的排便次數，卻發現有排出乾性糞便，或是排便時即為費力，或是有排便不全的感覺，都可視為便秘現象。,病因,(Etiology),主要是,排便通道阻塞或大腸推動力不良所引起,分類,急性症候性便秘,(,腸阻塞等,),慢性症候性便秘,慢性機能性便秘,處理原則,(Principles of Management),如果因結構性及代謝性所引致的便秘原因已然排除，再加上藥物使用無效而便秘現象仍然存在時，便須提供一套可改變病人飲食習慣及生活型態的計畫,消化道疾病的特有症狀與危險訊號,便血與血便的機制,便血與血便,是大腸癌等重大疾病的徵兆,各種疾病使消化到或鄰近器官出血，而從肛門排出所致,嚴格說來，醫學上有分,便血,上消化道出血導致變性黑色糞便,血便下消化道出血導致糞便混濁紅色血液，或是紅色血液直接排泄出來,一般民眾統稱為便血，或是醫學上常用柏油便,容易導致便血的疾病,感染性/缺血性/潰瘍性大腸炎,大腸癌(直腸癌、乙狀結腸癌),消化道疾病的特有症狀與危險訊號,腹部脹滿感的原因與機制,腹部脹滿感,整個或部分腹部出現腫脹的感覺稱之,造成腹部脹滿感的原因,腸道內臭氣滯留,腹腔內發炎,腫瘤,腹水,造成腹部脹滿感的疾病,小偉的國文考卷填充題。,有一天，,小偉的國文老師小樺，,考了一張國文考卷，,其中有一大提示填充題,題目是：（）之謂（）,（）之謂（）,（）之謂（）,（）之謂（）,以上（）兼備,小偉答案是。,（愛）之謂（脆瓜）,（愛）之謂（土豆）,（愛）之謂（麵筋）,（愛）之謂（大茂黑瓜）,以上（吃粥）兼備,包子與涼麵,有一天.,包子去跟涼麵打架,涼麵贏了,包子很不服氣,隔天就帶著兄弟姐妹去跟涼麵打架,他們在路上預到泡麵,包子就說,不要以為你燙了頭髮我就任不出你來!,說完馬上痛扁頓!,MENU,消化道的,構造與功能,消化道,疾病,的特有症狀與危險訊號,消化道疾病,診斷,的相關檢查法,消化道疾病的病徵與,治療,消化道疾病診斷的相關檢查法,食道疾病的檢查法,內視鏡是診斷與治療的利器,胃、十二指腸疾病的檢查法,內視鏡檢查,分泌檢查,運動機能檢查,小腸、大腸疾病的檢查法,影像檢查,機能檢查,MENU,消化道的,構造與功能,消化道,疾病,的特有症狀與危險訊號,消化道疾病,診斷,的相關檢查法,消化道疾病的病徵與,治療,消化道疾病的病徵與治療,食道癌,食道靜脈瘤,逆流性食道炎,急性胃炎,慢性胃炎,胃、十二指腸潰瘍,胃癌,胃幽門螺旋桿菌相關的消化系疾病,感染性腸炎,潰瘍性大腸炎,激躁性腸道症候群,腸阻塞,大腸息肉的分類與治療,大腸癌,肛門疾病,消化道疾病的病徵與治療,食道癌的病徵與治療,食道癌,食道黏膜出現癌細胞，多半是扁平上皮癌症,六十歲以上的男性最容易出現,發生原因被認為與生活環境關係密切,吸煙、飲酒、營養不足、高鹽分食品、過熱的飲食,病程分為,早期,癌細胞不會停留在黏膜層內，也不會出現淋巴結轉移,進行期,癌細胞轉移,消化道疾病的病徵與治療,食道癌的病徵與治療,食道癌的症狀與轉移,食道癌的症狀出現得很遲，通常等到癌細胞都擴散進入縱隔腔或轉移了才會表現出來,吞嚥困難,聲音沙啞,噁心、嘔吐、吐血,食道不舒服,前胸部苦悶感,胸口灼熱,體重減少、貧血、脫水,咳嗽、血痰、呼吸困難,消化道疾病的病徵與治療,食道癌的病徵與治療,食道癌的診斷,對於食道癌來說內視鏡組織切片的,敏感度很高，診斷率可以達98%,診斷確定後必須用電腦斷層作肝和,胸部的掃描來評估病人治癒的機會,內視鏡超音波則能用來偵測食道被,惡性腫瘤組織侵犯的深度,食道癌的治療,內科保守性治療,放射線療法、抗癌藥物化學療法、內視鏡黏膜切除法(,EMR,),外科侵襲性治療,癌症部為切除法、食道重建術、食道繞道手術,食道癌的預後,目前食道癌術後生存率約3050%，早期食道癌切除後五年生存率更超過85%,消化道疾病的病徵與治療,食道靜脈瘤的病徵與治療,食道靜脈瘤,食道黏膜下層靜脈擴張蛇行，隆起而行程瘤狀,肝門靜脈壓亢進症(肝硬化)常出現的併發症,其產生的原因是肝門靜脈壓上升導致肝門脈系與體循環系之間出現血液逆流現象,食道靜脈瘤破裂,會產生大量出血，可能導致肝衰竭,是肝硬化的三大死因之一,可利用SB管壓迫食道靜脈瘤止血,靜脈瘤的治療方法,內視鏡硬化劑注射療法(EIS),內視鏡靜脈劉結紮術(EVL),消化道疾病的病徵與治療,逆流性食道炎的病徵與治療,逆流性食道炎的原因,人體防止逆流的機能障礙，導致胃液、膽汁、胰液等逆流進入食道，刺激食道黏膜發炎，糜爛或出現潰瘍等發炎症狀,逆流性食道炎的分類,食道下部擴約肌機能不全導致的原發性逆流性食道炎,外科治療後發生的續發性逆流性食道炎,逆流性食道炎的檢查,食道X光攝影檢查,內視鏡檢查,食道內PH值測定,逆流性食道炎的治療,注意飲食，保持良好生活習慣,內科藥物治療(胃酸分泌抑制劑、黏膜保護劑),外科手術治療,消化道疾病的病徵與治療,逆流性食道炎的病徵與治療,消化道疾病的病徵與治療,急性胃炎的原因與治療,急性胃炎,胃黏膜出現發炎，使黏膜產生發紅、浮腫、出血、糜爛等狀態,通常會伴隨產生突發性的上腹部痛、噁心、嘔吐甚至吐血、便血等症狀,急性胃炎的病因,和自律神經、腦下垂體、副腎上腺賀爾蒙有關,胃黏膜的攻擊因子亢進，以及胃黏膜防禦因子降低,精神或壓力過大,感染形成敗血症,服用藥物不當或高濃度酒精、刺激性食品等,急性胃炎的治療,去除誘因(避免精神與肉體壓力),食物療法(避免刺激性的食物),藥物療法(使用胃潰瘍治療藥),消化道疾病的病徵與治療,慢性胃炎的病徵與治療,慢性胃炎的病徵,長期胃黏膜發炎，引發胃黏膜、胃腺萎縮性變化所致,無明顯的自覺症狀，主要是心窩部痛、心窩部不快、噁心與嘔吐等,長期慢性胃炎患者容易罹患胃、十二指腸潰瘍或胃癌,慢性胃炎的分類,依慢性胃炎的進行程度可區分為,表層型胃炎,萎縮型胃炎,依病型可分為,胃體部胃炎(A型),胃壁細胞受到破壞，胃酸分泌減少,前底部胃炎(B型),幽門腺和胃底腺萎縮，低酸症或無酸症,慢性胃炎的治療,主要採對症療法，搭配使用胃酸分泌抑制劑,消化道疾病的病徵與治療,胃、十二指腸潰瘍的病徵,定義,由於胃酸或蛋白酶攻擊性因子的破壞而造成上消化道潰瘍性變化的疾病總稱,病因,(Etiology),到目前為止尚未完全了解潰瘍形成的真正病因，學者們多支持一個假說：就是消化性潰瘍的產生是因攻擊性因子和胃腸黏膜的防禦機轉兩者的互動關係失去平衡所致,消化道疾病的病徵與治療,胃幽門螺旋桿菌相關的消化系疾病,胃幽門螺旋桿菌的發現,1983年澳洲醫師威廉與馬薛爾提出研究報告，發現感染胃幽門螺旋桿菌會造成胃炎,1994年WHO正式認定胃幽門螺旋桿菌是胃癌致癌物質,與胃幽門螺旋桿菌感染有關的疾病,胃癌,急性/慢性胃炎,胃和十二指腸潰瘍,惡性淋巴腫瘤,胃幽門桿菌的篩檢,切片黏膜組織檢查,血液中抗體、呼氣中CO2的測定,除菌治療方法,最常用的是質子幫浦阻斷劑搭配兩種抗生素,消化道疾病的病徵與治療,胃、十二指腸潰瘍的病徵,分類,依發生部位的不同，主要包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍,病徵,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,心窩痛或上腹部疼痛,飯後,空腹時,潰瘍導致出血,咖啡殘渣的嘔吐或吐血,柏油便,穿孔或幽門狹窄,休克狀態或急性腹膜炎,腹部脹滿感及激烈的嘔吐,消化道疾病的病徵與治療,胃、十二指腸潰瘍的病徵,檢查項目,上消化道X光攝影檢查,內視鏡檢查,切片病理組織檢查,潰瘍程度分類,根據潰瘍的深度分類,根據活動性、治療過程的不同階段區分,消化道疾病的病徵與治療,胃、十二指腸潰瘍的治療,治療原則,首先是改善症狀，並且預防併發症，再追求徹底治療、預防復發,一般療法方面,放鬆心情、禁菸酒、咖啡,進食規律化，避免暴飲暴食,選擇易消化的食物,藥物療法方面,抑制攻擊因子,胃酸分泌抑制劑,強化防禦因子黏膜防禦劑,消化道疾病的病徵與治療,胃癌的病徵與治療,盛行率與流行病學(Incidence and Epidemiolog),胃癌中，腺癌佔了95%的比例,胃腺癌是世界上最常見的內臟惡性腫瘤，其在日本的發生率是美國的8倍,是國人最常見的惡性腫瘤,中高年男性罹患胃癌的機率最高，工作壓力大的人屬於高危險群,臨床特徵,(Clinical Features),早期胃癌多半沒有症狀，可能只會表現出模糊的上胃部不適，腹漲、易飽或是餐後不適；因此診斷出來時，腫瘤往往都已經很大了。,檢查會發現到上腹壓痛、可摸到的腫塊、或是糞便潛血反應；淋巴結腫大或肝腫大則表示腫瘤已經擴散,消化道疾病的病徵與治療,胃癌的病徵與治療,胃癌的分類,肉眼分類,05型,進行程度分類Stage IIV,產生部位,檢查,如果病人懷疑有胃癌的症狀時，必須以上腸胃道的鋇劑攝影或內視鏡來予以篩檢,對於可疑的病灶則必須施行組織切片檢查610次以確認適當的診斷,電腦斷層則可評估病灶是否擴散,消化道疾病的病徵與治療,胃癌的病徵與治療,治療,外科根治手術,內視鏡黏膜切除術,腹腔鏡下胃局部切除術,症狀治療手術,繞道手術,胃屢管形成,病程與預後(Course and Prognosis),如果胃癌擴散到淋巴結和周邊器官的話，則預後非常不好，僅能施予舒緩治療；,相對的，沒有擴散且能將腫瘤完全切除者，其五年的存活率可以達到95%,一樣?,老師:這次期中考成績九十分以上的人數和八十分以上的人數一樣多.,(台下一片歡呼),老師:然後八十分以上的人數又和七十分以上的人數一樣多!,(台下又一片歡呼),老師:接著七十分以上的人數又和六十分以上的人數一樣多!,(台下還是一片歡呼),老師:.由這次的考試可以看出各位同學的努力!這次感謝大家對我的愛護,這次不及格的人數和全班人數是一樣多的!,頓時,安靜下來了.,消化道疾病的病徵與治療,感染性腸炎的原因與治療,消化道感染是重要的世界性問題，特別是兒童和來自開發中國家的蛋白質,/,卡洛里營養不良者；許多微生物的感染可以造成微不足道或致命的情況,夏季容易產生細菌性腸炎，冬天較容易出現病毒性腸炎,致病原理,(Pathogenesis),腸胃道會固定暴露在數不盡的微生物中，大多數的微生物不是由糞便中排出，就是居住在腸道中而不會造成病理反應,腸道感染的症狀是由微生物增殖造成組織受損或其他像發炎、免疫或代謝上的改變而引起,當微生物與腸道上皮接合時，可能會產生腸毒素而危害腸細胞或進入腸道或淋巴結更深層的組織中。,腸毒素是由微生物產生的多肽類，可以非侵犯性的與腸細胞結合，並經由抑制鈉及氯離子的吸收或促進氯離子分泌的作用而引起腹瀉,消化道疾病的病徵與治療,感染性腸炎的原因與治療,由腸道急性感染造成的腹瀉疾病可以由多種病原體引起，以下為常見的臨床徵狀及細菌：,多量，非發炎性，水狀腹瀉，糞中白血球少,製造毒素而甚少細胞受損,霍亂弧菌、產毒性大腸桿菌,小腸上皮細胞些微受損梨形蟲,侵犯上皮細胞而造成細胞傷害或死亡病毒,少量，發炎性，有黏液和血，糞中白血球量多,侵犯上表皮細胞而造成細胞傷害或死亡,志賀氏菌屬、沙門氏菌屬、空腸弧形菌、侵襲性大腸桿菌、溶組織阿米巴、困難性梭狀芽胞桿菌,混合型或變異型,小腸上皮細胞些微受損,隱孢子菌,侵犯上皮細胞而造成細胞傷害或死亡,耶耳氏腸結腸炎菌,消化道疾病的病徵與治療,感染性腸炎的原因與治療,檢查,糞便檢查,細菌培養與檢查,血液檢查,腹部X光攝影,大腸內視鏡檢查,治療,給予抗生素治療,充分喝水，注射生理食鹽水,消化道疾病的病徵與治療,潰瘍性大腸炎的病徵與治療,潰瘍性大腸炎,據說是腸道內免疫調節機制破壞導致的慢性腸炎，因此稱為自體免疫性疾病,腸道內細菌也可能是誘發的主因之一,詳細原因不明，是非常難治的疾病,精神壓力過大，會使病情惡化,各年齡層的患者都有，以二十幾歲的患者最多,慢性持續型潰瘍性大腸炎托超過十年的患者，可能併發大腸癌,潰瘍性大腸炎的分類,消化道疾病的病徵與治療,潰瘍性大腸炎的病徵與治療,潰瘍性大腸炎的症狀,主要是持續性或反覆性的黏血便、血便,直腸往口腔方向的大腸，出現連續糜爛或發炎症狀,腹瀉、腹痛，發燒、貧血,治療方法,外科手術,將大腸全部切除，但非到出現重大併發症不宜進行,內科方面,多半會先使用5-ASA在可搭配類固醇劑或免疫抑制劑,藥物治療期間，應配合營養管理，透過中心靜脈注射，維護腸道正常運作,盡量食用低脂肪、低纖維食物,消化道疾病的病徵與治療,激躁性腸道症候群的病徵與治療,激躁性腸道症候群的分類,腹瀉型,便秘型,輪替型,治療基本上必須重視心理療法與生活指導,消化道疾病的病徵與治療,腸阻塞的原因與治療,腸道內容物移送與通過出現障礙時稱為腸阻塞,人體消化道每天分泌七公升消化液大部分都被大腸吸收,腸阻塞的時候腸道整個擴張,3.,病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。,多种 肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以,型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约,1/3,患病前有上呼吸道感染。病程,710,天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达,3940,，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。（二）咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经,12,天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。（三）胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。（四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。,打造最权威的专业课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,医学精品课件,消化道疾病的病徵與治療,腸阻塞的原因與治療,消化道疾病的病徵與治療,大腸息肉的分類與治療,盛行率與流行病學,(Incidence and Epidemiology),腺瘤樣息肉症隨著年紀的增加其盛行率也增加；在美國估計約有,30%40%,的人口有大腸腺瘤樣息肉，其中只有,10%20%,的腺瘤樣息肉會進一步成為腺癌,小腺瘤,(,直徑小於,1cm),有,1%,的機會包含上皮癌，而大於,2cm,以上者則有,50%,的機會會產生癌細胞,大部分的小腺瘤都是屬於小管型腺瘤，其異生的程度較少；大腺瘤則可能有絨毛樣的成分，病含有異生性病灶,大腸黏膜性病變中有,20%30%,是增生性息肉，其乃是沒有惡性轉變性質的小型遠端侷限性病灶,年輕型息肉有輕度的惡性轉變性質，由發言的本體層覆蓋於正常的大腸黏膜下組成；多發性年輕型息肉若發生於某些家族中，則產生大腸癌的危險性會增加,消化道疾病的病徵與治療,大腸癌的分類與治療,盛行率與流行病學,(Incidence and Epidemiology),大腸癌是腸胃道中最常見的癌症，也是在美國排名第二致死率的癌症。大腸癌在工業化國家發生率最高，在開發中國家則較低；好發於,40,歲以上的男性,病因學,(Etiology),大腸癌常由原先就存在的腺瘤發展而成，其漸進的過程約需要花十年以上的時間；雖然可能與許多因素有關，但高脂肪飲食被認為是一個重要因素，在工業化國家肉類飲食會導致高危險性，然而在開發中國家因導入高纖維飲食則呈現出對抗大腸癌的保護作用,臨床特徵,(Clinical Features),通常表現出腸阻塞或腸胃道出血的症狀，其出血情形可以是巨觀的，也可以是潛伏的,檢查,有典型症狀、大便潛血陽性以及無法解釋的缺鐵性貧血的病人都應該進行大腸鏡檢查，或是鋇劑攝影及乙狀結腸鏡檢。如果有發生息肉的話，應將其完全摘除並送病理分析,病程與預後,(Course and Prognosis),大腸癌一般是根據,Dukes,分類法來定其癌症分期，在,Dukes,分類中,A,、,B,及,C,的大腸癌是可以切除的，至於,Dukes D,或是轉移的大腸癌是無法切除的，且預後不佳，化學治療能達到部份舒緩。進行過大腸癌手術切除的病人有,5%,的機會在,10,年內再發生新腫瘤，因此術後的追蹤檢查是必要的,消化道疾病的病徵與治療,大腸癌的分類與治療,分級,腫瘤侵犯的程度,腫瘤,(%),粗估的 5年,存活率(%),依年齡校正的5年存活率,(%),A,穿過黏膜層到肌肉層，但沒有穿過漿膜層,15,90,99,B,穿過黏膜層、肌肉層及漿膜層而進入結腸周圍的脂肪,31,71,85,C,局部性淋巴結受侵犯而沒有遠端轉移,23,42,67,D,直接侵犯進入鄰近器官，植入腹膜或遠端轉移,30,0,14,消化道疾病的病徵與治療,痔瘡的病徵與治療,痔瘡,發生在肛門管的靜脈瘤,產生原因,長時間站立,慢性便秘,妊娠,肝硬化,消化道疾病的病徵與治療,痔瘻的病徵與治療,痔瘻,肛門周圍皮膚與肛門管，或直腸黏膜形成隧道狀洞穴的發炎難治性瘻管,消化道疾病的病徵與治療,急性胰臟炎(Acute Pancreatitis),病因,(Etiology),造成急性胰臟炎的原因很多，其中膽石症及酗酒為最常見之病因,(,約佔,7080%),，其次是高血脂症的病患也是急性胰臟炎的高危險群,臨床特徵,(Clinical Features),主要有急性腹痛、血液或尿液中的胰臟酵素上昇,併發症,(Complications),急性胰臟炎的併發症會使住院時間延長，並使死亡率提高。休克是胰臟炎主要的死因，,60%,的病患會在病程早期出現缺氧的現象，,25%,的病患則會發展出假囊腫,處理,(Management),輕度或中度胰臟炎以靜脈補充水分，並施以靜脈給藥，大多數病人可以在,23,天內重新進食液體食物；只有在發生嚴重的心肺、敗血症、腎臟或出血性併發症時，才需要以手術切除壞死的胰臟,消化道疾病的病徵與治療,慢性胰臟炎,(Chronic Pancreatitis),病因,(Etiology),慢性胰臟炎的致病原因與機轉至今仍未明瞭，但有一些疾病很可能會導致慢性胰臟炎，例如酒精新陳代謝異常、先天性或遺傳性疾病等，其中以酒精最為重要,(,約佔,60%),臨床特徵,(Clinical Features),90%,的病患會有反覆性或持續性之上腹痛，其腹痛情形與急性胰臟炎有時難以區別，但有,10%,的病人完全沒有疼痛,構造與功能檢查,腹部,X,光攝影在出現胰臟的鈣化時，診斷為慢性胰臟炎有,90%,的準確度；電腦斷層掃描偵測鈣化較為靈敏，而且可能發現胰管擴張或胰臟實質萎縮的現象,併發症,(Complications),全身併發症有糖尿病、脂肪便，還會導致癌症發生率增加,處理,(Management),戒酒、少量餐飲以減少餐後胰臟分泌、使用簡單止痛劑,消化道疾病的病徵與治療,胰臟癌,盛行率與流行病學,(Incidence and Epidemiology),在所有的胰臟癌症中，來自外分泌系統的癌症佔,95%,左右，其中以胰管上細胞之腺癌為主。西方人罹患胰臟癌的比例較東方人為高，但全世界胰臟癌發生率均有升高的趨勢,臨床特徵,(Clinical Features),早期的胰臟癌是沒有甚麼症狀的，隨著癌症漸漸擴大，就會陸續出現上腹痛、背痛、黃疸、體重減輕及下痢等症狀；由於胰臟癌會破壞大部分的胰臟實質，使得分泌胰島素之細胞大量減少，因此會發生糖尿病,胰臟癌腫瘤標記,包括癌胚胎抗原,(CEA),、血清儲鐵蛋白、血清核糖核酸酶,(RN-,ase,),、胰臟癌胎抗原,(POA)糖鎖抗原,(CA19-19),等，其中以,CA19-9,的敏感性及特異性較高，配合超音波檢查可以診斷約,80%,以上的胰臟癌，然而這些都是屬於晚期的胰臟癌,治療,包括切除手術、姑息性手術、化學治療、放射線治療、,PTC-D,或,ERBD,引流減黃。幾乎,90%,以上的胰臟癌發現時都已無法手術治療，如果尚能接受手術，應以手術治療為優先，因為這是存活的最佳機會,1.,大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.,小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.,间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类,1.,细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.,非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,