消化系统疾病12961.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病_12961,消化腺：,消化系统包括,消化管：,消化系统的功能,等,炎症,消化系统常见疾病包括,肿瘤,消化系统疾病的教学内容,教学总时数：8学时。,胃炎,1学时,慢性消化性溃疡,1学时,病毒性肝炎 2学时,肝硬化 2学时,消化系统的恶性肿瘤 2学时,重点讲授内容：慢性消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化。,难点：慢性胃炎、病毒性肝炎的各种病理类型。,慢性胃炎,（一）,慢性浅表性胃炎,（二）,慢性萎缩性胃炎,（三）,慢性肥厚性胃炎,（四）慢性疣状胃炎,急性胃炎,急性刺激性胃炎,急性出血性胃炎,急性腐蚀性胃炎,急性感染性胃炎,1.急性刺激性胃炎,病因：多暴饮暴食,病变：胃粘膜充血、水肿、粘液 分泌升高、有时糜烂。,2.急性出血性胃炎,病因：服用非固醇类抗炎药（水杨酸制剂）过量饮酒,病变：胃粘膜多发性糜烂、伴出血急性糜烂性胃炎，胃底、体多见,3.急性腐蚀性胃炎,病因：吞服强酸、强碱,病变：胃壁坏死、软化、溶解广泛坏死穿孔,4.急性感染性胃炎,病因：化脓菌感染（葡萄球菌、链球菌等）或胃外伤感染,病变：急性蜂窝织性炎症,慢性浅表性胃炎,病因及发病机制,1、病理变化：,部位：,胃窦部多见,胃镜：,胃黏膜充血、水肿、呈深红色，表面有灰白色或灰黄色粘液性渗出物，有时见点状出血、糜烂。,光镜：,炎性病变限于胃粘膜上13；,浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞；,粘膜浅层水肿、浅表上皮坏死脱落，可见小出血,2、结局：,多数-可治愈；少数慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,由表浅性胃炎发展而来。根据病因不同分为,A、B,两型。,A,型：自身免疫性疾病，抗内因子抗体，国外多见。,B,型：吸烟、酗酒、,APC,药物有关。国内多见，与癌变有关。,A、B,型胃炎的区别,病理变化,胃镜：,1.,胃黏膜变薄，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状,2.,橘红色消失灰色或灰绿色，黏膜下小血管清晰可见,3.,与周围黏膜界限清楚（比正常的低、薄，反光性较强）,部位：,胃窦部最多见,光镜：,1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩张。,2.上皮化生：假幽门腺及/或肠上皮化生。,3.粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润,肠上皮化生：,多见于胃窦部，腺上皮细胞为杯状细胞、肠吸收细胞和潘氏（,Paneth),细胞所取代。,假幽门腺化生：,多见于胃体和胃底部，腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。,杯状细胞,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生,临床病理联系,胃腺上皮萎缩,食欲下降,上腹不适,消化不良,壁、主细胞,减少或消失,胃酸及胃蛋,白酶分泌较少,3.,病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。,4.,真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。,5.,其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。,6.,理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。,7.,支原体肺炎 由肺炎支气体引起。,编辑本段,发病原因,肺炎,患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的,病菌,或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。,上呼吸道感染,时，没有正确处理。例如是没有正确地看,医生,、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（,Sputum retention),。,如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看,X,光片或滥用了肺炎的诊断,),，原因可能是：身体抵抗力弱（先天性或后天性,),气管,有异物。尤其是幼童。心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（,Sputum retention),工作环境有问题。注意改善空气流通、,冷气系统,。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,慢性肥厚性胃炎,病理变化：,大体：,1.粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;,2.粘膜皱壁上可见横裂，有多数疣状隆起;,3.粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。,光镜,1.粘膜增厚，腺体肥大、增生、腺管延长壁细胞、主细胞、粘液细胞比例正常;,2.腺体间有或无淋巴细胞、浆细胞浸润。,临床病理联系,腺体增生，壁细胞 胃酸，患者出现胃区疼痛(无规律)、胃部烧灼感、返酸。,二、消化性溃疡,溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称胃、十二指肠溃疡。,临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等。,病理变化,特点：,胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。,大体：,1.好发部位：,a.,胃小弯近幽门处,b.,十二指肠球部前壁和后壁,2.形状：,圆形、椭圆形、边缘整齐。溃疡周围粘膜呈放射状,3.大小：,直径0.5,2,cm,4.,深度：,较深,5.底部:,比较平坦，非活动期坏 死、出血较轻。,6.龛影:,钡餐透视发现胃壁缺损。,慢性溃疡好发部位示意图,17,十二指肠溃疡：溃疡较小较深,from PATHOLOGY,p701,Emanuel Rubin,M.D.et al,光镜：,溃疡底部分四层结构,渗出层,少量炎性渗出物（中性粒细胞、纤维素）,坏死层,无结构的坏死组织,肉芽组织层,纤维母细胞、毛细血管,瘢痕层,大量胶原纤维、少数纤维细胞,其他改变,1、瘢痕层内增殖性小动脉内膜炎、血栓；,2、溃疡边缘黏膜肌层与固有肌层粘连或愈着；,3、溃疡底部的神经节细胞和神经纤维变性和断裂，有时断端呈小球状增生。,慢性消化性溃疡,渗出层,坏死层,肉芽组织,疤痕组织,胃溃疡底部,胃溃疡底部：渗出层，坏死层,胃溃疡底部：肉芽层,胃溃疡底部：疤痕层,结局及并发症,1.愈合：,2.幽门狭窄,十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡,瘢痕收缩,幽门炎性水肿、痉挛,3.出血:,溃疡病最常见的并发症,4.穿孔：,急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。,慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。,5.癌变,胃溃疡恶变,临床与病理联系,1.规律性上腹痛(本病特点),溃疡周围炎：胃壁内神经感受器敏感性；,胃肌痉挛；,胃酸作用刺激病灶；,溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物刺激。,2.胃酸分泌增高:返酸、嗳气,病因与发病机理:,1、,胃液消化作用,2、,神经内分泌功能失调,3、,H.P.,的感染,4、,其它因素,溃疡病的病因复杂，病理机制不十分明确,1、胃液消化作用,正常生理状态下,黏膜上皮屏障,黏液碳酸氢盐屏障,丰富的黏膜血流,病理状态下,胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶,胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础）,药物作用破坏胃黏膜屏障,胆汁反流、饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白,2、神经内分泌功能失调,迷走神经抑制 胃蠕动减缓 胃内食物滞留,胃窦的胃泌素兴奋 胃泌素增多 胃酸增多,胃溃疡形成,迷走神经兴奋 胃液分泌增多 十二指肠受损,十二指肠溃疡形成,交感神经兴奋性胃、十二指肠平滑肌和血管痉挛胃黏膜缺血抗消化能力,3、,幽门螺旋杆菌,与胃溃疡形成关系,幽门螺旋杆菌,对胃黏膜,主要靶点,：黏膜的,上皮细胞,固有膜的血管内皮细胞,蛋白酶裂解胃黏膜糖蛋白,磷酸脂酶 破坏上皮细胞脂质膜,HP,白细胞三烯利于胃酸直接接触胃粘膜,血小板激活因子毛细血管血栓形成,趋化炎细胞的因子加重炎症损伤利于,胃酸进入,尿素酶趋化游离氨生成,趋化中性粒细胞,一氯化氨,释放髓过氧化物酶 次氯酸,分泌,损伤胃黏膜,腺体腔及上皮细胞内见幽门螺旋杆菌（甲基蓝染色）,4、其它因素,长期应用非固醇类药物,吸烟,长期精神紧张,有家族性多发趋势,血型,三、阑尾炎,多见人群：,青年人,临床症状：,转移性右下腹痛+麦氏点压痛,病因机制：,细菌感染+阑尾腔阻塞,病理变化和类型,急性阑尾炎,慢性阑尾炎,急性阑尾炎,单纯性 蜂窝织炎性 坏疽性,病变,阑尾黏膜 可至全层及 波及阑尾,范围,或黏膜下层 阑尾外周 全层,肉眼,浆膜面轻度水 显著水肿 暗红、黑色、,肿、充血，充血 明显淤血肿胀,镜下,黏膜上皮有缺 炎性病变呈扇形 全层均可见大量,损,中性粒细胞,蔓延,直达肌层及,坏死组织,黏膜及,浸润黏膜下各 浆膜层、各层有 黏膜下层缺损甚,层有炎性水肿 大量中性粒细胞 至穿孔、形成周,浸润 围脓肿,急性阑尾炎（表面充血 有脓性渗出物）,（亮点光泽处为脂肪反光点）,急性阑尾炎,脓性渗出物,急性阑尾炎,脓肿形成,结局和并发症,：,1、外科治疗，预后良好,2、并发症：急性腹膜炎,阑尾周围脓肿,阑 尾囊肿,肝脓肿,3、慢性阑尾炎（也可开始即为慢性）,病变：慢性炎性细胞浸润,不同程度的纤维化,慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即_、_、_,。,胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，_,_,_,和_。,胃溃疡病的结局与并合症包括_、_、_、_、_。,慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是,：,A,胃黏膜薄而平滑,B,胃黏膜皱襞变平或消失,C,透过胃黏膜可见黏膜下血管影,D,胃黏膜失去正常光泽,E,以上都不是,胃溃疡病的病变部位最常见于：,A,胃大弯,B,胃小弯近贲门处,C,胃前壁,D,胃小弯近幽门处,E,胃后壁,胃溃疡最常见的并发症是,A,出血,B,幽门梗阻,C,穿孔,D,粘连,E,癌变,十二指肠溃疡病最好发于,A,十二指肠各段,B,十二指肠降部,C,十二指肠球部D,十二指肠降部和球部,E,十二指肠下段后壁,GOOD BY,病因及发病机制,幽门螺杆菌（,HP）,慢性感染,长期慢性刺激,自身免疫,胆汁返流,A,型,B,型,病因与发病机制,自身免疫,HP,感染 60%-70%,病变部位,胃体部或胃底部弥漫性分布,胃窦部多灶性分布,抗内因子抗体抗壁细胞抗体（胃液和血清）,阳性,阴性,血清胃泌素水平,高,低,胃内,G,细胞的增生,有,无,血清中自身抗体,阳性（90%）,无,胃酸分泌,明显降低,中度降低或正常,血清,VitB12,水平,降低,正常,恶性贫血,常有,无,伴发消化性溃疡,无,高,1.,大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.,小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.,间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类,1.,细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.,非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,