牙周病病因学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙周病病因学,第一节 概 述,牙周病是多因素疾病。,细菌及其产物是发病始动因素。,口腔局部因素和全身因素影响牙周病的转归。,各因素相互联系、互为协同或影响、互为拮抗。,一、口腔正常菌群,口腔微生物种类繁多,:,已分离出,400,多种。密度高、数量大。,出生后,3-4,小时口腔即有细菌定植直至个体死亡。,口腔环境复杂,:,解剖、理化环境。,微生物的相互关系复杂,:,微生物的复杂关系,共生,symbiosis:,相互有利,竞争,competition:,竞争空间、营养,拮抗,antagonism:,抑制或杀死另一菌。,共栖,commensalism:,细菌以此种方式保持菌群间于宿主间的平衡。,共聚,:,指不同类型细菌表面的相应分子间的互相特异性识别并黏附。,口腔正常菌群,oral normal flora,或固有菌丛,indigenous flora,的作用,生物屏障,抑制外源性微生物。,维持口腔微生物生态平衡。,刺激宿主免疫。,营养功能,:,形成,Vite,K,等。,牙周袋病损分区,二、牙周生态系,periodontal ecosystem,指牙周正常菌群之间与宿主之间的相互作用,牙周生态系,正常菌群是可变的。,牙周微生物的复杂性确定了宿主免疫反应的复杂性。,正常菌群间失衡、微生物与宿主间失衡都会导致疾病如,:,导致内源性感染,;,为外源性感染提供条件,;,致敏宿主,牙周病是多因素疾病,单一因素不会引起牙周破坏。,(Page&Kornman,提出的发病机制,),Environmental and postnatal factors,Inherited factors,微生物感染,临床表现,疾病开始、进展,骨破坏,结缔组织和,和炎症反应,宿主免疫反应,Antibody,PMN,Endotoxin,&Poisen factors,Antigen,Cyto-factors,&PGE,MMPs,牙龈炎和牙周病的简化通路,致病菌落,产物,(LPS,脂多糖等,),细胞因子和炎症介质,炎症和组织损伤牙周袋形成,/,骨吸收,现代牙周病学观点,菌斑的侵袭力,宿主的防御力生态平衡,(,牙周组织健康,),菌斑的侵袭力,宿主的防御力生态失衡,(,患牙周病,),菌斑的侵袭力,宿主的防御力生态调整,(,牙周病防治,),强调有细菌的存在,才有可能发生牙周病,内因外因,全身与局部,多因素,(,菌斑细菌及其代谢产物,);,当前研究焦点,:,识别牙周致病菌的毒性克隆株,寻找牙周致病菌的毒性传递因子,宿主的易感因子。,牙菌斑是牙周病的始动因子,第二节,牙周病的始动因子,牙菌斑生物膜,dental plaque biofilm,即就是细菌性生物膜,牙菌斑,牙菌斑生物膜结构,牙菌斑生物膜形成,三个基本阶段,获得性膜,acquired,pellicle:1-2,小时形成,细菌黏附,adhesion,与共聚,coaggregation,菌斑成熟,:,12,小时菌斑大致可被染色。,9,天形成各种细菌的复杂生态群体,10-30,天菌斑发育成熟达高峰。,菌斑微生物作为牙周致病菌始动因子的证据,实验性龈炎,(65,年,Le):,证实龈炎的发生与菌斑堆积相关。,流行病学调查,:,牙周病分布、患病率、严重程度与口腔卫生、菌斑积聚量呈正相关。,机械清除,菌斑或,抗菌治疗,有效果。,无菌动物,实验研究,:,证实细菌能够破坏牙周组织。,宿主免疫反应,:,可疑致病菌高滴度特异抗体。,龈上菌斑,附着性龈下菌斑,非附着性龈下菌斑龈上菌斑、龈下菌斑与牙菌斑的生态学,牙菌斑生态系的菌斑积聚量受多种因素制约,不是无限制地增多。,根据龈上、下不同生态区域划分为龈上菌斑、龈下菌斑,(,一,),龈上菌斑,supragingival plaque,龈上菌斑的结构,:,微生物、基质。,需氧,/,兼性厌氧菌为主,与龈炎关系密切。,龈上菌斑基质,:,有机基质,(,多糖蛋白质复合体,),和 无机成分,(,钙、磷、镁、钾等,),。,食物对龈上菌斑形成的影响,牙菌斑不是食物残余。,食物种类、口腔功能静止与否可以影响菌斑形成。,(,二,),龈下菌斑,附着性龈下菌斑,attached,subgingival,plaque,非附着性龈下菌斑,unattached,subgingival,plaque,附着性龈下菌斑,attached,subgingival,plaque,菌斑直接附着于牙面、牙石,不直接接触龈沟底或袋底。,以,G+,杆菌、球菌和丝状菌为主,少量,G,球菌杆菌。,与牙石和根面龋形成有关。,非附着性龈下菌斑,unattached,subgingival,plaque,游离于附着菌斑和龈沟上皮,/,牙周袋内壁之间,接触袋壁。,以,G,可动菌为主。,与牙周破坏关系密切。,龈下菌斑,生理特点,龈沟或牙周袋有良好的理化环境,有营养物质,(,蛋白质,),供给,牙周袋内氧化还原电势低等均可影响细菌组成。,G,兼性及专性厌氧菌为主,与牙周破坏关系密切。,龈沟结合上皮牙釉质牙骨质对不同的细菌亲和力不同。,影响龈下菌斑生态环境的因素,龈下牙菌斑生物膜生物学、结构特性复杂性。,解剖条件,:,(1),龈下菌斑隐藏在龈沟或牙周袋内,比较薄,不受口腔清洁的影响。,(2),大多数可动菌定居于此。生长受宿主受先天防御系统制约。,龈下菌斑与牙周病活动性的关系,病变活动期,:,细菌和临床指标均增加,非附着菌斑量增加,牙周破坏进展迅速。,病变静止期,:,非附着菌斑量减少,构成牙周病慢性过程,。,接触组织,优 势 菌,致 病 性,龈上菌斑,釉质或龈缘处,暴露的牙骨质,G,需氧菌和,兼性菌,龋病、龈炎、,龈上牙石,附着性,龈下菌斑,牙周袋内,的牙骨质G,兼性菌和,厌氧菌,根面龋、根面吸收,牙周炎、龈下牙石,非附着性,龈下菌斑,龈沟上皮、,结合上皮、,牙龈结缔组织,G,厌氧菌和,能动菌,牙周炎、,牙槽骨吸收,各类菌斑的主要特征,龈上菌斑,龈下菌斑,清洁作用,唾液和摩擦,无,滞 留,附 着,机 械 性,代 谢,以碳水化合物为主,碳水化合物和蛋白质,环 境,需氧或兼性厌氧,兼性厌氧或专性厌氧,可 动 菌,少,多,优势菌群,G,+,丝状菌和口腔链球菌,G,厌氧杆菌,宿主防御,唾 液,龈 沟 液,影响龈上、下菌斑定植的因素,菌斑致病学说,非特异性菌斑学说,特异性菌斑学说,菌群失调学说,非特异性菌斑学说,non-specific plaque hypothesis,疾病是由非特异性的口腔正常菌群混合感染引起。即不是单一或特异性致病菌引起的疾病。,(1890,年,Miller),疾病是由菌斑细菌的量,(,数量、毒力,),增大所致。,非特异性菌斑学说,无法解释,某些个体经久龈炎不发生牙周炎,?,仅有少量菌斑却有严重的牙周炎,?(,菌斑的量为什么并不代表疾病的严重程度,?),牙周炎为什么有区域性,?(,患者口腔中为什么不都发病,?),特异性菌斑学说,specific plaque hypothesis,各种不同类型的牙周病是由不同特异性细菌引起,牙周病是一组临床症状相同但是临床过程不同、病因不同的疾病。,研究证明,牙周菌斑中的确存在优势菌,(predominant,microflora),目前研究可以较好地解释侵袭性牙周炎。,特异性菌斑学说,无法解释,只有少数的细菌致病作用比较明确。,何种细菌是何种牙周病的特异致病菌,?,为什么在健康部位也可检出某些特殊牙周致病菌。,为什么临床有效使用的药物却是广谱抗菌素,?,产生,“无法解释”,的原因,:,细菌分离培养技术,细菌种类繁多,动物口腔菌系不同于人类。,菌群失调学说,dysbacteriosis(,折中观点,),Genco,认为,:,牙周病是一组不同病因引起的疾病,;,牙周致病菌可能来自外源,/,或内源。,疾病是由口腔正常菌群定居龈下,(,非外来菌,),其中毒力较大的细菌占优势,干扰了宿主防御体系。,正常微生物群的数量和种类偏离了正常的生理组合,对宿主产生不良的表现。即其中某些菌成为“机会性致病菌”,Theilade,认为,:,人牙周病与疱疹病毒,Herpesvirus in Human Periodontal Disease,引起口腔疾病的很多病毒是,DNA,病毒,通过接触唾液、血液或生殖分泌物存留于儿童或成年早期患者。疱疹病毒是口腔中重要的,DNA,病毒。其感染特点是免疫损伤。,病毒与牙周病,病毒与牙周病,人类免疫缺陷病毒,(HIV),广泛存在于患者体液当中,血液、精液、脑脊液中密度最高。,无特效药救治,须严格实施抗感染消毒原则,加强防护措施。,型,EB,病毒,(Epstein-Barr virus type1,EBV-1),和,HCMV,涉及人牙周疾病发病机理。这两种疱疹病毒暂时描述为,EB,病毒,至少存在,型和,型,EBV-,型掌控西半球,型存在于非洲。,人巨细胞病毒,Human Cytomegalovirus,在包括精液、母乳、唾液在内的血液、人体分泌物中能够检测到人巨细胞病毒,(HCMV),。,病毒与牙周病,病毒感染降低宿主抵抗力潜能,增加细菌,(,如,Pg,、,Aa,、,Pi,等,),感染的风险。,细菌造成的感染可有利于病毒感染细胞。,病毒与牙周病,牙周微生物的致病机制,细菌选择性黏附、定植于牙周并存活和繁殖。,入侵宿主组织。细菌具有入侵组织的能力触发,宿主的防御机制变态反应、炎症,造成组织损伤。,抑制或逃避宿主防御功能。,损害宿主牙周组织。,损害牙周的物质有,:,菌体表面物质,(,细菌胞膜成分,),能够抑制成纤维细胞活性、抑制骨细胞生长、刺激破骨细胞引起骨吸收、抑制吞噬或作为细菌毒性产物的载体,引起深部组织的破坏。,常见的菌体表面物质,内毒素,endotoxin,脂磷壁酸,lipoteichoic,acid,LTA,外膜蛋白,outer,memgrane,proteins,OMP,纤毛,fimbriae,蛋白,膜泡,vesicles,常见的致病酶类,促进菌斑的形成和成熟、水解蛋白,破坏胶原纤维、参与牙周袋形成和牙槽骨吸收过程。,透明质酸酶,(,hyaluronidase,),链激酶,(,strptokinase,),胶原酶,(,collagenase,),硫酸软骨素酶,(,chondrosulfatase,),神经氨酸苷酶,(,neuralminidase,),常见的致病毒素,破坏白细胞,释放溶酶体、抑制趋化、降低吞噬、诱导白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子的产生,破坏牙周组织。,细胞毒素,leukotoxin,(A.a,产生,),抗中性粒细胞因子,anti-,neutrophil,factor(,嗜二氧化碳嗜纤维菌产生,),细菌代谢产物,可直接导致组织损伤。如,:,(1),有机酸,(2),硫化氢,(3),吲哚,(4),氨,5),毒胺,主要的牙周可疑致病菌,指在各型牙周病损区分离出的一种或几种优势菌,它们的毒力和致病性干扰宿主防御能力,引发牙周病。,Kochs,法则应用于确定致病菌,Kochs postulate,同样的疾病中能发现同样的病原菌,;,从该病灶中分离出病原菌并纯培养,;,该培养物接种至易感动物可引起相似的疾病,;,能从实验室重新获得病原菌纯培养。,Kochs,法则不足,:,偏重病原菌作用,轻视了机体的防御功能。,证据充分的致病菌,伴放线放线杆菌,(Aa),牙龈卟啉单胞菌,(Pg),福赛坦氏菌,(Tf),中等证据的致病菌,直肠弯曲杆菌,具核梭杆菌,中间普氏菌,齿垢密螺旋体,1.,伴放线放线杆菌,Aaactinobacillus actinomycetemcomitans,生物学特性,:,G,短杆菌,微需氧菌,雪茄烟状菌落,致病性及临床意义,:,与侵袭性牙周炎关系密切。,降低宿主抵抗力,:,通过产生毒性因子致病如,:,主要的牙周可疑致病菌,Aa,可以产生,:,白细胞毒素,leukotoxin,LTX,多形核白细胞趋化抑制因子淋巴细胞抑制因子杀上皮毒素,主要的牙周可疑致病菌,促进骨吸收和组织破坏,:,通过,1.,内毒素,2.,破骨细胞激活因子,3.,组织破坏作用,:,(1),成纤维细胞抑制因子,(2),胶原酶,主要的牙周可疑致病菌,牙龈卟啉单胞菌,porphyromonas gingivalis,Pg,别名,:,牙龈紫卟啉单胞菌,;,牙龈拟杆菌,bacteroides gingivalis,生物学特性,:,G,无芽胞球杆菌,表面有纤毛,专性厌氧,黑色菌落,主要的牙周可疑致病菌,致病性及临床意义,:,慢性牙周炎活动部位优势菌。,1.,附着、凝集,:(1),植物凝集素,lectin (2),脂多糖,lipopolysaccharide,LPS,主要的牙周可疑致病菌,2.,抵抗宿主先天免疫系统,是阻断防御反应的关键步骤,不刺激内皮细胞产生选择素,E,(E-selectin),抑制单核细胞趋化蛋白,-1,(monocyte,chemotaxis,protein-1),、,IL-8,、细胞间黏附分子在有关组织的表达以逃避先天免疫反应。,隐藏在细胞内逃避宿主防御,等待再次感染。,主要的牙周可疑致病菌,3.,分泌毒力因子破坏牙周组织,牙龈素,gingipains,(,卟啉素,porphypains),胶原酶,collagenase,内毒素,主要的牙周可疑致病菌,福赛坦氏菌,Tannerella,forsythia,Tf,生物学特性,:,G,梭形类杆菌,专性厌氧,粉红色或黑色斑点状菌落,致病性及临床意义,:,毒性产物和酶类导致组织损伤,如重症牙周炎,主要的牙周可疑致病菌,具核梭杆菌,fusobacterium nucleatum,Fn,生物学特性,G,无芽胞梭形杆菌,专性厌氧,边缘不齐的半透明菌落。,主要的牙周可疑致病菌,致病性及临床意义,:,口腔坏疽性病变主要病原菌,常与螺旋体、链球菌、,Bf,协同作用。拥有多种凝集素。,(1),产生内毒素,使组织出血坏死。,(2),抑制细胞生长,与甲硝唑有拮抗作用,主要的牙周可疑致病菌,中间普氏菌,prevotella intermedia,Pi,生物学特性,:,G,杆菌,专性厌氧,溶血菌落,致病性及临床意义,:,分泌毒力因子,与中、重度牙龈炎、,ANUG,、慢性牙周炎有关。,主要的牙周可疑致病菌,粘放线菌,actinomyces viscosus,Av,生物学特性,:,G,杆菌,兼性厌氧,平滑型微菌落,致病性及临床意义,:,可能在龈炎形成初期有作用。,(1),产生蛋白酶和水解酶,(2),直接损伤牙周组织的毒力较弱,(3),刺激炎症反应,主要的牙周可疑致病菌,奋森密螺旋体,T.vincentii,Tv,齿垢密螺旋体,treponema denticola.Td,生物学特性,Tv,为螺旋型细胞,Td,为细长螺旋型细胞,主要的牙周可疑致病菌,致病性及临床意义,:,在口腔混合感染中有十分重要作用。是牙周病活动性指标之一。,主要的牙周可疑致病菌,机械性穿入,酶类,:,含有,胰酶样蛋白酶、肽酶、透明质酸酶等。,抑制成纤维细胞,:,影响附着。,抑制免疫作用,胞壁内毒素样物质,主要的牙周可疑致病菌,思考题,牙周病的始发部位都在什么地方什么细胞为牙周组织再生的基础,?,结合上皮在牙周病发生与修复中的作用,?,思考题,龈上菌斑和龈下菌斑生态系有何不同,?,有什么证据说明菌斑细菌是牙周病发病的始动因子,?,主要的牙周细菌的毒力因子有哪些,?,牙龈卟啉单胞菌的致病基础是什么,?,伴放线放线杆菌的致病基础是什么,?,牙龈素,(,卟啉素,),的功能有哪些,?,现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验,医学定义（,medicine,），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，（高血压心脏病糖尿病）以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎）,药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学,-,人类医学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,不同于现代医学，不同于传统中医，（传染病丙肝乙肝甲肝）金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,编辑本段医学的分类,医学研究,医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、（高血压心脏病糖尿病）藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（传染病丙肝乙肝甲肝）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,（肺血液血小板红血球白血球）医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。（肺炎青霉素肝炎）,临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学,.,影像诊断学,+,放射诊断学,+,超声诊断学,+,核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病）物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学（传染病丙肝乙肝甲肝）临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。（肺炎青霉素肝炎）,编辑本段医学的起源,医学教材,东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元,2,世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病）两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的,伤寒杂病论,之前，就有,内经,、,难经,、,本草经,等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了,内经,等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝）知识，结合自己的临床实践，写成了,伤寒杂病论,。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肺炎青霉素肝炎）,在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，（肺血液血小板红血球白血球）著述,200,余部著作，现存的,83,部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、,希波克拉底文集,研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡导实证医学，他的科学（高血压心脏病糖尿病）方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。（传染病丙肝乙肝甲肝）随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，（高血压心脏病糖尿病）才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：,编辑本段魏晋隋唐时期（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,由于重视总结临床经验，并继承整理发挥,黄帝内经,、,伤寒杂病论,等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的,脉经,和皇甫谧的,针灸甲乙经,、隋代巢元方的,诸病源候论,、唐代孙思邈的,千金要方,和,千金翼方,。（肺炎青霉素肝炎）,编辑本段宋金元时期,我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，（肺炎青霉素肝炎）,发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著（高血压心脏病糖尿病）,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（传染病丙肝乙肝甲肝）从,13,世纪开始，始渐复明，直到,15,世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达,芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；,1731,年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；,1855,年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法,(,观察实验和比较分析,),、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学。（高血压心脏病糖尿病）至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。,编辑本段东西方医学差异（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有（传染病丙肝乙肝甲肝）根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了（传染病丙肝乙肝甲肝）整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究，使二者有机结合（肺炎青霉素肝炎）,，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融（传染病丙肝乙肝甲肝）,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。（肺血液血小板红血球白血球）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,古代,(,经典,),中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试草药。在公元前,3000,多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作,祝由科,，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的,黄帝内经,和,黄帝外经,，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的,黄帝内经,则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肺炎青霉素肝炎）,轩辕黄帝早在周代,(,公元前,1046,年（肺血液血小板红血球白血球）公元前,771,年,),就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；,周礼,记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。（传染病丙肝乙肝甲肝）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（高血压心脏病糖尿病）“死终则各书其所以，而入于医师”，（肺血液血小板红血球白血球）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前,770,年前,221,年）时期名医辈出，（肺血液血小板红血球白血球）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（肺血液血小板红血球白血球）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有,黄帝内经,、（高血压心脏病糖尿病）,黄帝外经,、,扁鹊内经,、,扁鹊外经,、,白氏内经,、,白氏外经,和,旁篇,这七本，（传染病丙肝乙肝甲肝）合成“七经”。（肺炎青霉素肝炎）,在秦朝（公元前,221,年,公元前,207,年）出现了世界上最早的专门法医,令史,。秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的,封诊式,对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（肺血液血小板红血球白血球）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院,“,疠迁所”，（高血压心脏病糖尿病）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据,1975,年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（传染病丙肝乙肝甲肝）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。到了西汉时期,(,公元前,202,年公元,8,年,),，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（高血压心脏病糖尿病）,伤寒论,疗妇人方,、,黄素方,、,口齿论,、,平病方,等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为,伤寒杂病论,和,金匮要略,。张仲景采用辨证论治的基本原则，在,伤寒论,中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（传染病丙肝乙肝甲肝）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（肺血液血小板红血球白血球）,青囊书,最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（,西藏王统记,记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。（肺炎青霉素肝炎）,南北朝时期,(420,年,589,年,),问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的,小儿用药本草,和徐叔响的,疗少小百病杂方,。南朝宋元嘉二十年,(,公元,443,年,),，（传染病丙肝乙肝甲肝）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元,6,世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血压心脏病糖尿病）在校师生最多时达,580,人之多。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,在唐朝（公元,618,年,907,年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达,5000,多个，出版了,大医精诚,、（肺血液血小板红血球白血球）,千金要方,和,千金翼方,三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。（传染病丙肝乙肝甲肝）到了在唐末宋初，儿科专著,颅囟经,问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元,1032,1113,年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著,小儿药证直诀,，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋时期（,960,年,1127,年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版,图经,。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作（高血压心脏病糖尿病）,洗冤集录,。（肺炎青霉素肝炎）,在明朝（,1368,年,1644,），著名医学家李时珍的医学巨著,本草纲目,成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（传染病丙肝乙肝甲肝）矿物学、化学等方面的知识。,本草纲目,刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（肺血液血小板红血球白血球）在公元,17,、,18,世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的,脉经,、皇甫谧的,针灸甲乙经,、陶弘景的,本草经集注,、葛洪的,肘后备急方,、巢元方的,诸病源候论,、苏敬的,新修本草,（肺血液血小板红血球白血球）、王焘的,外台秘要,、元丹贡布的,四部医典,、,太平圣惠方,、王惟一的,铜人腧穴针灸图经,等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（传染病丙肝乙肝甲肝）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（高血压心脏病糖尿病）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了,东医宝鉴,。（肺炎青霉素肝炎）,自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。,2003,年“非典”（肺血液血小板红血球白血球）以来，经方中医开始有复苏迹象。（高血压心脏病糖尿病）在文化大革命期间，中医作为“古为今用的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,近代、现代医学史,近代的医学（传染病丙肝乙肝甲肝）,西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括,16,世纪、,17,世纪、,18,世纪和,19,世纪的欧洲医学。,16,世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。,1492,年哥伦布发现新大陆,1497,年达,伽马发现好望角,1519,1522,年麦哲伦环绕世界一周。（高血压心脏病糖尿病）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。（肺炎青霉素肝炎）,由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（肺血液血小板红血球白血球）“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。,1543,年哥白尼出版,天体运行论,，是科学史上文艺复兴的开始。（传染病丙肝乙肝甲肝）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯,(1493,1541),（高血压心脏病糖尿病）为代表的医学革命。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）,中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的,医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（肺血液血小板红血球白血球）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族