现场急救基础知识2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现场急救基础知识,校医院,救护四项技术与心肺复苏,止血,包扎,骨折固定,搬运,心肺复苏,止 血,不论平时还是战时，人体受到了外伤之后，往往首先看到出血。成人的血液占其体重8%。一个体重50公斤的人，血液约为4000毫升。失血总量达总血量20%以上时，出现头晕头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、尿量减少等症状。当受外伤引起大出血时，失血量达到40%就有生命危险。因此，止血是救护中极为重要的一项措施，必须迅速、准确、有效地进行止血，这对抢救伤员生命具有重要意义。,一、外伤出血分类,1、内出血,一、是从吐血、咯血、便血、或尿中有血，从而可判断胃肠、肺、肾或膀胱有没有出血；,二、是根据有关症状判断，如出现面色苍白，除冷汗，四肢发冷，脉搏快弱，以及胸、腹部有肿胀疼痛等，这些是常见重要脏器如肝、脾、胃等的出血体征。,2、外出血,1）动脉出血：因外伤所致动脉破裂时，血流呈鲜红以喷射状流出，失血量多，危险性大，若不立即止血，要危及生命。,2）静脉出血：因外伤所致静脉血管破裂时，血液呈暗红色，为非喷射状流出，如不及时止血，时间长、出血量大，也会危及生命。,3）毛细血管出血：血液从受伤面向外渗出呈水柱状，颜色从鲜红变暗红。,二、出血的判断,凡脉搏快而弱，呼吸浅，意识不清，皮肤凉湿，表示伤员伤势严重或有较大出血。大出血时禁止饮水。,人体主要骨骼的名称示意图,人体主要表浅动脉示意图,4）头面部、颈部出血：,四个手指拼拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎上（图4,）。,但不能同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太久，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危机生命。,5,）肩、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝，向下对准第一肋骨，压住锁骨下动脉（图,5,）。,6,）,上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧，将肱动脉压于骨上（图,6,）。,7,）前臂出血：将患肢抬高，用四个手指压在肘窝肱二头肌内侧的动脉末端（图,7,）。,8,）手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉（图,8,）。,9,）手指出血：将患肢抬高，用食指、拇指分别压迫手指掌侧的两侧的指动脉（图,9-1,、,9-2,）。,2,屈肢加垫止血法,当前臂或小腿出血时，可在肘窝、,kuo,窝,内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作,8,字形固定（图,12,）。但有骨折或关节脱位者不能使用。,10,）大腿出血：在腹股沟中点稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉（图,10,）。,11,）足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉（图,11,）。,3.,橡皮止血带止血,常用的止血带是三尺左右场的橡皮管。方法：掌心向上，止血带一端有虎口拿住，留出五寸，一手拉紧，绕肢全一圈半，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱（图,13,）。,4.,绞紧止血法,把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带形外侧绞紧，将绞紧后小棒插在活结小圈内固定（图,14,）。,四、使用止血带注意事项,1.,快,动作快，抢时间。,2.,准,看准出血点，准确上好止血带。,3.,垫,垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。,4.,上,扎在伤口上方（禁止扎在上臂中段）。,5.,适,松紧适宜。,6.,标,加上红色标记，注明日期、时间。,7.,放,每隔一小时放松止血带一次，每松一次时间不超过三分钟，并用指压法代替止血。,包 扎,一、三角巾包扎法,1.,目的,保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。,2.,要求,伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快、准、轻、牢。,快,动作要快。,准,敷料盖准手不要移动。,轻,动作要轻，不要碰撞伤口。,牢,包扎要牢靠。,3.,方法,边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。,4,、,三角巾介绍,规格：,一平方米对开剪两条。,5.,全身各部位包扎,1,）,头部包扎：将三角巾底边向上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，回额中央打结（图,1,）。,2,）面部三角巾剪洞法：,把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折成一条线；从折叠处对准伤者中指二节，又折成一条线；又从折叠处对准伤者中指一节，最后把第二、第三条线折成两角，对准第一线，用剪刀剪成圆形，即留出口、眼、鼻（图,2-13,）,3,）面部包扎法：,把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住面部，两手把底边两角拉向枕后交叉，在前额打结固定（图,3,）。,4,）单眼包扎法,将三角巾折成三指宽的带形，以上三分之一处盖住伤眼，三分之二从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧眼上方前额处反折后，转向伤侧耳上打结固定（图,4-13,）。,5,）双眼包扎法：,将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定（图,5-12,）。,6,）下颌包扎法：,将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定（图,6-12,）。,7,）单肩包扎法：,把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，在把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结（图,7-13,）。,8,）双肩包扎法：,将三角巾底边方两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定（图,8,）。,9,）单胸包扎法：,将三角巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角回胸，在背后与顶角系带打结固定（图,9,）。,10,）双胸包扎法：,将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后,V,字形打结固定（图,10,）。,11,）腹部包扎法：,腹部伤口处先用碗罩住（图,11-1,），然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部（图,11-2,）；折成燕尾，在底边形成的一角，与顶角在腰部打结（图,11-3,）；再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿侧打结（图,11-4,）。（无碗时应加压包扎）。,12,）单臀包扎法：,将三角巾顶角盖住臀部，顶角系带在裤袋底处围绕住，下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧,上,打结固定（图,12,）。,13,）双臀包扎法：,将两条三角巾的顶角结连一起，放在双臀缝的稍上方（图,13-1,），然后把上面两底角由背后绕到腹前结扎，下面二底角分别从大腿内侧向前拉，在腹股沟部与三角底边作一假扣结上（图,13-2,）。,这种式样向开裆裤，便于伤员大小便，从背后看如图,13-3,。,14,）膝（肘）关节包扎法：,将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在膝（肘）窝处交叉后，两端返绕膝（肘）关节，在外侧打结（图,14-12,）。,15,）手部包扎法：,将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节。在手背上打结（图,15,）。,二、毛巾包扎法,1,、毛巾介绍：,2,、毛巾包扎注意点,1,）角要拉得紧,2,）包扎要贴实,3,）结要打得牢,3.,全身各部位包扎,1,）头部帽式包扎：,毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛上，上边两角拉至枕后下打结，下边两角边向颌下打结（图,1,）。,2,）面部包扎法：,毛巾横放在盖住面部，用剪洞法露出眼、鼻、口、毛巾四角，交叉在耳旁打结。,3,）单眼包扎法：,把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在枕下打结，用绳子扣住毛巾一角，在额下与健侧面部毛巾处打结（图,3,）。,4,）下颚兜式包扎法：,将毛巾折成四指宽，一端系带一条，把毛巾托住下颌向上提，系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁扎结（图,4,）。,5),双眼包扎法：,将毛巾折成鸡心角，腰边与伤者额部相符，盖住两眼，毛巾两角在枕下打结，留出毛巾两角在枕后固定（图,5,）。,6,）单肩包扎法：,将毛巾折成鸡心状放在肩上，腰边穿戴在上臂固定，前后两角用系带在对侧腋下打结（图,6,）。,7,）双肩包扎法：,将毛巾两角结带，毛巾横放背肩部，再将毛巾两下角从腋下至前面，然后带子与下角结牢（图,7,）。,8,）单胸包扎法：,把毛巾一角对准伤侧肩缝，上翻底边至胸部，毛巾端在背后打结，并用一根绳子再固定毛巾一角（图,8,）。,9,）双胸包扎法：,将毛巾折成鸡心状盖伤部，腰边系带绕胸部在背后固定，把肩部毛巾两角用带系作,V,字形在背后固定（图,9,）。,10,）腹部包扎法：,保护内脏勿污染，腰带一旁把结打；,毛巾穿带折长短，长端系带兜会阴，,长端在外盖腹部，绕到髂旁结短端（图,10,）。,11,）单臀包扎法：,将毛巾对折，盖住伤口，腰边两端在对侧髂部用带固定，毛巾下端再用系带绕腿固定好（图,11,）。,12,）双臀包扎法：,经毛巾折成鸡心式放在两侧臀部，系带围腰结，毛巾下端在两侧大腿根部用系带扎紧（图,12,）。,13,）肘（膝）关节包扎法：,将毛巾折成带形包住关节，两端系带在肘（膝）窝交叉，在外侧打结固定（图,13,）。,14,）手臂部包扎法：,将毛巾一角打结对准中指，用另一角包住手掌，再围臀螺旋形不带打结固定（图,14,）。,15,）足部靴式包扎法：,把毛巾放在地上，脚尖对准毛巾一角，将毛巾另一角围脚背压脚跟下，用另一角围脚部螺旋包扎，呈螺旋上绕尽端系带扎牢（图,15,）。,骨折固定,骨折的定义,骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。,骨折的分类,按骨折端是否与外界相通分为：,1,、闭合性骨折：骨折端末刺出皮肤。,2,、开放性骨折：骨折端刺出皮肤。,骨折的判断,1,、疼痛和压痛,2,、肿胀,3,、畸形,4,、功能障碍,骨折固定的目的,止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重，防止休克，保护伤口，防止感染，便于运送。,骨折固定的材料,常用的有木制、铁制、塑料制临时夹板。临时夹板有木板、木棒、树枝、竹竿等等。如无临时夹板，可固定于伤员躯干或健肢上。,骨折固定的方法要领,先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫；先扎固定上下两端，后固定两关节；四肢露（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。,骨折固定的方法,前臂骨折固定法,夹板放置折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（腕部,8,字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于胸廓（图,1,）。,上臂骨折固定法,夹板放置骨折上臂外侧，骨折出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢骨定于伤员胸廓（图,2,）。,无夹板前臂上臂三角巾固定法：,1,）前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。,2,）上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，后用三角巾将伤肢悬挂胸前（图,3-4,）。,锁骨骨折固定法,1,）钉子夹板固定法：,丁字夹板放置背后肩胛骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好（图,5,）。,2,）三角巾无夹板固定法,挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角巾结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前（图,6,）。,小腿骨折固定法,将夹板放置骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端，固定膝、踝两关节（,8,字形固定踝关节），夹板顶端再固定（图,7,）。,大腿骨折固定法,将夹板放置骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端，固定踝、膝关节，最后固定腰、髂、腋部（图,8,）。,大、小腿无夹板三角巾固定法,将患者两下肢合并，在膝关节处；膝关节上、下；踝关节处；大腿根部各一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“,8”,字形固定（图,9,）。,脊椎骨着固定法,伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定于木板上（图,10,）。,颈椎骨折固定法,伤员仰卧木板上，颈下、肩部两侧要加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（三角巾）将额、颏、胸固定于木板上（图,11,）。,搬运,搬运伤员的定义,伤员进行初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗，称搬运伤员。,搬运伤员的目的,使伤员能迅速得到医疗机构及时抢救治疗，并及早离开受伤现场，以免延误抢救治疗时机，并可防止再次受伤。,搬运伤员的要求,1,、搬运前应先进行初步的急救处理。,2,、搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法。,3,、按伤情不同，注意搬运的体位和方法，动作要轻而迅速，避免震动，尽量减少伤员痛苦，并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。,搬运方法,1,、徒手搬运,a.,单人搬运,扶持法（图,1,）抱持法（图,2,）背负法（图,3,）,b.,双人搬运法,椅托式（图,4-12,）,轿杠式（图,5,）,拉车式（图,6,）,椅式搬运法（图,7,）,平卧托运法（图,8,）,c.,就地取材,在没有担架的情况下，也可以采用简易的担架：如椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等等代替（图,9-15,）,d.,抬担架方法,担架员在伤员一侧，将伤员抱上担架，然后将伤员固定于担架上，走步要交叉，即前左右出右，上坡头在前，下坡头在后，冬季要保暖，夏季要防暑，战时伪装要搞好，经常观察伤员情况（图,10,）。,心肺复苏,心肺复苏的定义,心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，即循环和呼吸突然停止和意识丧失的急救。心肺复苏通常采用人工胸外按压和口对口呼吸方法迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤员。,心肺复苏的意义,人体是靠心脏的跳动，血管的节律运动和肺的呼吸，将氧氯和营养物质运送到人的各个部分，以供机体正常活动；并通过血液流动和呼吸将二氧化碳和废物排出体外。在一般情况下，心跳停止,4,分钟之内，即脑组织缺氧,4,分钟之内，可恢复其原有功能。心跳停止超出,4,分钟，易造成脑组织永久性损害，甚至导致死亡。所以抢救此类伤员要及时、迅速，以竭力挽救伤员生命。,心肺复苏操作程序,判定伤员有无意识可轻轻拍打、轻摇伤员，或呼唤伤员（图,1,）。,呼救、招人协助打电话通知救护单位（图,2,）。呼救时，讲清病员伤情，出事地点等。,将病人放在适当体位（恢复病人仰卧位）（图3）。,用仰头举颏以开通气道、保持气道畅通，口内如有异物、污物要尽快清除（图4）。,确定有无自主呼吸,在保持气道通畅前提下，用耳贴近病人口鼻。侧头注视病人胸部和上腹部（观察,3-5,秒钟）。即：,1,）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏。,2,）听：伤员口鼻有无出气声。,3,）感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感觉。如有自主呼吸，要继续保持气道通畅，若无自主呼吸，则迅速作二次吹气。吹气时应捏鼻子，第一次吹气和第二次吹气时要放松鼻子；吹气时要注意被抢救者胸廓是否因吹气而抬起（图,5,）。,判定有无脉搏,检查颈动脉（图,6,）。检查应在,5,秒钟内完成，手要轻柔，不能加压。如无颈动脉搏动，立即开始口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。,胸外心脏按压术,1,）抢救者跪于伤员一侧（一般为右侧）。,2,）抢救者右手食指和中指沿伤员肋弓上移至胸骨下切迹（肋弓与胸骨接合处）（图,7,）。,3,）中指至切迹处，食指紧靠中指，起定位作用。,4,）用抢救者左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合（图,8,）。,5,）然后，将定位用手叠于另一手手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁（儿童一只手掌即可）（图,9,）,6,）抢救者双肋伸直，手用上身重量有节奏地垂直下压。,7,）按压至适当强点后即开始松弛。抬手时掌根部不能与皮肤脱离，以防按压部位移动。,8,）在按压间歇期内，勿使胸部不受压力。,9,）下压距离,3.85cm,（儿童,2.53.8cm,）。,10,）按压速度：,80100,次,/,分钟。,单人心肺复苏术,同一抢救者顺次转换完成口对口人工呼吸及胸外按压术（图,10,）。,胸部按压数：人工呼吸数,=15,：,2,重复一轮按压和通气后，要检查复苏效果，即检查颈动脉及有无自主呼吸。,双人心肺复苏术,有两位抢救者分别进行口对口人工呼吸及胸外按压术。两位抢救者个在一边（图,11,）。,胸部按压数：人工呼吸数,=5,：,1,，要有机衔接。,在每次轮换时，两位抢救者各负责检查脉搏和呼吸。,转移,终止,在现场抢救中，能够争取到每,1,秒钟都关系着患者的生和死，尤其在患者心脏、呼吸停止的瞬间，更是关键的关键。因此，且无为了方便或让患者舒服，移动患者，从而延误现场抢救。,现场心肺复苏应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，及时送往医院途中也应继续进行心肺复苏，如将患者由现场以往室内，中断操作时间越长，重要脏器的损害就越严重，无法恢复正常的功能，如肾功能衰竭，脑部留有严重后遗症等。,终止,决定在什么条件下终止心肺复苏，这是一个医学问题。如在临床死亡前常有段时间出现心跳，呼吸非常微弱的过程，在极为微弱的状态下，很难在现场确切地判定何时完全停止；又如雷击后的呼吸抑制，经较长时间和辅助呼吸后，方恢复自主呼吸；再如儿童的心跳停止后，能耐受较长的缺氧时间；低温也能延缓生物死亡。因此，在现场终止心肺复苏操作，只有医师才有权作出，否则不得放弃抢救，如经专业医务人员抢救成功后，应及时恢复伤员体位（右侧卧位），并尽可能送往医院继续观察一段时间。,谢谢,Thank You,