电复律的指证和正确使用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电复律的指证和 正确使用,一、电复律的概念,电复律的概念,电复律是一项救治措施：,利用外加强大瞬时电脉冲消除严重快速性异位性心律失常,，使窦房结重获主导心脏节律机会,原理：,除颤仪：释放强大瞬时电脉冲电击心脏，使全部心肌同时,完成去极化，电活动停止，消除 折返通路或异位兴奋灶；,伴有严重的血液动力学障碍：室上性心动过速、房颤、房,扑，以及室性心动过速、室扑、室颤；,心脏最高自律性起搏点,窦房结 便获得重新主导心脏,节律的机会。,二 电复律的发展历程,17,、,18,世纪，对生物电的认识,1774,年 法国坠楼女孩,1788,年，英国溺水女孩,19,世纪及,20,世纪初期 动物实验,1850,年，,Ludwig,教授发现电刺激诱发室颤,1899,年,Prevost,和,Batelli,教授发现高强度电刺激可终止室颤,1933,年，,Hooker,教授在狗身上成功完成交流电除颤实验,二 电复律的发展历程,20,世纪初期以来，临床运用,1947 年 Beck 医生在开胸手术中 用交流电电击除颤,1956 年，Zoll 医生使用第一台体外除颤仪（*）,1960 年，Zoll 医生将电复律应用扩展至其他快速性心律失常,1962 年，Lawn 医生证明直流电除颤的效果比交流电更好,1969 年，Kouwenhoven 医生发明便携直流电单项除颤仪,1980 年，Mirowski 医生植入埋藏式自动除颤仪,1998 年，Auricchio 医生发明穿戴式体外自动除颤器,*早期除颤仪 PM-65 型除颤仪,三 电复律的分类,部位,电流,同步性,体内,体外,直流,交流,单相,双相,同步,非同步,开胸手术,是,非,放电能量,小,大,电流峰值,高,低,心动周期,有,无,能量,小,大,放电时间,短 4ms,长 20ms,所需能量,高,低,R 波触发,是,否,心肌损伤,少,易,心肌损伤,易,少,命名,复律,除颤,心律失常,少,易,经胸阻抗,恒定,可调,心脏易损期：起止点均在 T 波上，在心电图上表现为 T 波顶峰前 30 毫秒（心室相对不应期）,心室绝对不应期 QRS 波群 R 波降支或 R 波开始后 30 以内 是电流发放的最佳窗口 达到心肌整体除极的目的,四 电复律的适应症及禁忌症,总的原则：任何快速型的心律失常。,机制：,折返性(适用),自律性、触发性(不适用),性质：,恶性（意识丧失）或严重（血流动力学异常或心绞痛发作）,持续时间长且药物疗效差,四 电复律的适应症及禁忌症,指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类,择期复律：,主要是房颤/房扑，适于有症状且药物无效的房颤/房扑患者,急诊复律：,室上速伴心绞痛或血流动力学异常,房颤/房扑伴预激前传,药物无效的室速,即刻复律：,任何引起意识丧失或重度低血压;,四 电复律的适应症及禁忌症,电复律的禁忌症室颤阈值降低：,洋地黄过量；,严重低钾血症；,影响正常心律的恢复：,伴高度或完全性房室传导阻滞；,伴病态窦房结综合征；,已用大量抗心律失常药物者；,栓子脱落形成血栓：,近期有栓塞史。,四 电复律的适应症及禁忌症,电复律的禁忌症,室颤阈值降低：,洋地黄过量；,严重低钾血症；,影响正常心律的恢复：,伴高度或完全性房室传导阻滞；,伴病态窦房结综合征；,已用大量抗心律失常药物者；,栓子脱落形成血栓：,近期有栓塞史。,四 电复律的适应症及禁忌症,房颤/房扑电复律指证（ACCF/AHA Practice Guideline 2013）,Class I,When a rapid ventricular response does not respond promptly to pharmacological measures for patients,with AF with ongoing myocardial ischemia,symptomatic hypotension,angina,or HF,immediate R-wave,synchronized direct-current cardioversion is recommended(Level of Evidence:C),recommended.,Immediate direct-current cardioversion is recommended for patients with AF involving preexcitation when,very rapid tachycardia or hemodynamic instability occurs.(Level of Evidence:B),Cardioversion is recommended in patients without hemodynamic instability when symptoms of AF are,p,y,y,yp,unacceptable to the patient.In case of early relapse of AF after cardioversion,repeated direct-current,cardioversion attempts may be made following administration of antiarrhythmic medication.(Level of,Evidence:C),Class IIa,Direct-current cardioversion can be useful to restore sinus rhythm as part of a long-term management,strategy for patients with AF.(Level of Evidence:B),Patient preference is a reasonable consideration in the selection of infrequently repeated cardioversions for,the management of symptomatic or recurrent AF.(Level of Evidence:C),Class III,Frequent repetition of direct-current cardioversion is not recommended for patients who have relatively,short periods of sinus rhythm between relapses of AF after multiple cardioversion procedures despite,prophylactic antiarrhythmic drug therapy.(Level of Evidence:C),Electrical cardioversion is contraindicated in patients with digitalis toxicity or hypokalemia.(Level of Evidence:,C)四 电复律的适应症及禁忌症,阵发性室上性心动过速：,非电复律方法处理无效 发作持续时间长 血流动力学紊乱,室性心动过速：,不伴血流动力学障碍时 药物不能很快中止 电复律,伴血流动力学障碍时，电复律；,无脉性性室速或室率快,/,波形宽,/T,波混 电除颤；,心室扑动和心室颤动：,绝对适应症 电除颤；,五 电复律的并发症,?,心律失常,?,急性肺水肿,?,体循环和/或肺循环栓塞,?,皮肤烧伤,?,喉痉挛,?,低血压,?,心肌损伤/肌酶升高,六 电复律的正确使用,患者准备：,?,复律前禁食 6 小时,?,复律前停服洋地黄类药物 24-48 小时,?,完善肝肾功能、凝血功能及电解质等检查,?,平卧硬木板床,?,开通静脉通路,?,面罩吸氧,?,心电及血压监测,医生准备：,准备抢救设备,准备麻醉,异丙酚,/,丙泊酚,1-2mg/Kg iv,六 电复律的正确使用,双向直流电,单向直流电,注释,能量选择,记录,事件概要,QRS 波音量,心电波幅,起搏,手动/自动选项,扬声器,同步/非同步,自动检测/充电,除颤,调整起搏电流,调整起搏率,起搏模式,EKG 输出端口,EKG 输入端口,氧饱和度输入端,心电监护,接触良好,接触不好,接触指示器,儿童极板,儿童极板-锁扣,手动除颤用电极板,自动除颤/起搏用电极贴片,六 电复律的正确使用,开机（Manual On）,选择高 R 波导联（Lead Select）,涂导电糊/垫盐水纱布,心尖（Apex）电极板,胸部左侧锁骨中线第 4-5 肋,间（剑突水平）；,胸骨（Sternum）电极板：,胸部右侧锁骨中线第 2-3 肋,间。,除颤第 1 步 能量/同步选择,电复律,心律失常,单相波能量 双向波能量,类型,类型,（焦耳）,（焦耳）,120 200,房颤,200,房扑,同步,50-100,50-100,阵发性室上速,单型性室,100,100,多型性室速,360,150-200,非同步,室颤和室扑,360,150-200,除颤第 2 步 充电,手柄黄色按钮,面板按钮 2,除颤第 3 步 放电,放电提醒！,同时按动两个手柄上的红色按钮,面板按钮 3,观察示波心电活,描记心电图,心脏听诊,