第五章心脏骤停与心肺脑复苏.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章,心搏骤停与心肺脑复苏,第一节,概述,心搏骤停：,是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特,别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，,意识丧失等一系列症状。,概述,心脏停博,指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。,猝死：,是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后,6,小时内死亡。,鉴 别,心脏骤停,cardiac arrest,心脏停搏,asystole,心脏猝死,sudden cardiac death,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。,未预料的、刚发生的停搏,是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。,预料之中的停搏,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。,强调自然、快速、不被预知,。,Las Vegas,：,心脏猝死抢救成功率是全世界最高（,74%,）,重视,当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施,普及,当地法律规定年满,18,岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众,Las Vegas,的经验,概 述,4,分钟内复苏,-,近,50%,的人救活，,46,分钟开始复苏者,-仅,10%,可以存活，,超过,6,分钟开始复苏者,-,存活率仅,4%,，,10,分钟以上开始复苏者,-,存活可能更小，,12,分钟以上开始复苏者,-,几乎无存活可能。,由最初目击者开始复苏最为有效,。,心跳停止,10,时间就是生命,！,院外死亡率高的原因,最初目击者不懂急救方法,在呼叫救护人员、等待中耽误了时间,最初目击者作出了错误的处理,一、心脏骤停的原因,1,、心源性原因（心脏疾病）,冠心病,-,主要病因,非粥样硬化性冠状动脉病,心肌疾病,主动脉疾病,瓣膜性心脏病,其他,2,、非心源性疾病原因,呼吸停止,严重酸碱失衡及电解质紊乱,药物中毒或过敏,麻醉和手术意外,意外事件：电击、雷击、溺水各种原因引起的休克和中毒,其他：临床诊疗技术操作等,二、心脏骤停的类型,心脏骤停的心电图类型,心室颤动,心室静止,心电,机械分离,心室颤动,心肌纤维快速不规则颤动,(,不同步快速收缩,),ECG:QRS,波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率,200,500,次,/,分,心室颤动,成人占,80%,，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。,较易复苏成功,心室停顿,(,心室静止,),ventricular standstill asystole cardiac standstill,心室完全无收缩，,ECG,无心室激动波，偶见,P,波,心室静止,常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。,(,小儿心室静止约占,78%,，室性心律的发生率,10%),心肌完全失去电活动力。较难复苏成功,心电,-,机械分离,electro-mechanical dissociation,EMD,缓慢无效的心室自主节律，,QRS,波群宽而畸形，低振幅，,20,30,次,/,分以下,心电,-,机械分离,常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。,较难复苏成功,为死亡率极高的一种心电图表现,心跳骤停结局,三种类型的血流动力学结局相同,:,心室有效循环停止,全身性缺血缺氧,心室颤动值得高度重视,:,室,颤,发病率最高,复苏成功率最高,三、心脏骤停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐,(10 s),大动脉搏动消失，血压测不出,心音消失,瞳孔散大,(,常于心脏停搏,30-40,秒钟后才出现，,1-2,分钟后才固定,),面色苍白、青紫,呼吸呈叹气样或停止,(,多发生在心跳停止后,30,秒内,),手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止,四、心脏骤停的诊断,意识突然丧失,大动脉搏动消失,(,颈动脉、股动脉,),呼吸消失,在诊断和急救时应注意避免,不要等待静听心音,不要等待心电图的检查,不要等待,测血压,-以节省更多的,时间,2000国际CPR指南最新规定,非专业人员,:,无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸,即可进行胸外心脏按压或电除颤,专业人员,:,检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等,时间不超过,10,秒,若不能肯定，应立即行胸外按压,第二节 心肺脑复苏,心肺脑复苏（,CPCR,）,是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的抢救措施。,其心肺复苏是基础，必须争分夺秒，正确施行。,心肺复苏,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,CPR,针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复复苏和挽救生命的目的。,心肺脑复苏,(,C,ardio-,P,ulmonary-,C,erebral,R,esuscitation,CPCR,),心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复,心脏骤停,4,分钟,内进行,BLS,8,分钟,内进行心脏除颤,存活率可达,40%,现代心肺脑复苏术组成,基本生命支持,BLS,Basic Life Support,初期复苏或基础生命支持（,BLS,）或现场急救,高级生命支持,ALS,或,ACLS,Advance Life Support,二期复苏或加强生命支持（,ALS,）,持续生命支持,PLS,Prolonged Life Support,后期复苏或长程生命支持（,PLS,）,生死时速,尽在CPCR,指南的核心内容,CPR,三个阶段,ABCD,四步法,第一阶段,C,胸外按压,A,开放气道,B,人工呼吸,D,体外除颤,第二阶段,A,气管插管,B,正压通气,C,继续,CPR D,药物应用,第三阶段,A,气道控制,B,高浓给氧,C,体征评估,D,鉴别预后,C,Circulation,人工循环,A,Airway,开放,气道,B,Breathing,人工呼吸,D,Defibrillation,电击除颤,目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。,力争呼吸心跳骤停后,4,分钟内开始。,第一阶段：,基础生命支持,BLS,Basic Life Support,初步,CABD=,基本生命支持（,BLS,）,-CPR2005,国际新指南,*,The sequence of BLS:,Breathing,Assessment,EMS,Activation,Airway,Circulation,Defibrillation,基础生命支持,主要内容：,CABD,四个步骤,判断意识和畅通呼吸道,判定患者有无意识和自主呼吸,呼救,将病人放至适当的体位,判断心搏、呼吸骤停,1,、检查意识,叫,“,先生！先生！或小姐、朋友您,好吗,？,”轻,拍肩膀,2,、如无意识，开放气道（同时,呼救）,3,、评估呼吸,（,不大于10,秒）,看：,胸部起伏,听：呼吸声,感觉,：,气吹到脸,上,如无呼吸，开始人工呼吸,4,、脉搏的检查,（,不超过,10,秒）,如,10,秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压,有无意识 有无循环体征,有无自主呼吸 有无头颈部外伤,基础生命支持,-,快速识别,基础生命支持,-,快速识别,判断患者有无反应、呼吸和循环体征,判断患者有无意识：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”,注意：,时间应在,10Sec,之内，不可过长；,摇动患者不可过度用力，,以免加重原有损伤；,可轻拍患者面部和肩部。,基础生命支持,-,呼救,院外：启动,EMSS(,急救医疗服务体系,EMSS,。是由院外急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。,Telephone,:,初步确定患者意识丧失，招呼别,人前来协助抢救；帮助打电话“,120”,，讲清,楚现场地址和患者情况。,W,hen,、,w,hat,、,w,here,、,w,ho,、,w,hy,先求救再急救,：,成人呼吸心跳停止，一般先,呼救,(phone first),，后基础生命支持；,先急救再求救,：,8,岁以下儿童、溺水、创伤、,药物中毒、过敏、窒息等应先,CPR,1,分钟,后再,呼救,(phone fast),。,院内：,边救治边按通紧急呼救系统,5W,基础生命支持,-,体位,复苏体位,呼救的同时，迅速将病人摆放成,仰卧位,翻身时,轴线翻身,，保护颈部，身体平直,摆放的地点：地面或硬板床,注意解开病人衣领、,领带以及拉链,基础生命支持,-,体位,恢复体位,原则：病人取正侧位，头部侧位便于引流。,体位应该稳定。,避免胸部受压，以免影响呼吸。,侧向易检查到脊髓损伤易使病人恢,复到仰卧位。,易于观察通气情况和气道管理。,体位不应该造成病人进一步损伤。,C,人工循环,机制,1,、胸泵理论,2,、心泵理论,操作方法,1,、体位,2,、部位,3,、姿势,4,、按压频率,5,、按压深度,6,、按压与人工呼吸的比例,并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等,人工循环,胸外心脏按压机制,:,胸骨中下,1/3,加压，,增加胸内压,(,胸泵,),或直接挤压心脏,(,心泵,),，,促使血液流向肺部及其他重要脏器,胸泵机制？心泵机制？,何为主导，因人而异，因时而异,近年主张胸泵学说，总之有效,C,胸外心脏按压,体位,:,平卧于硬平面,下肢抬高,15,度,如病人是俯卧位的，将其翻正至仰卧位。,按压部位,:,胸骨中、下,1/3,交界处,按压幅度,:,用力压,:,垂直下压,5 cm,频率,:,快速压,:,100,次,/min,尽量不间断,。,按压,/,通气比,:,30:2(CPR2005),有效按压的指征,:,武汉大学人民医院急诊科,43,2025/11/26 周三,现场心肺复苏术闭式按压术,-,按压部位,:,胸骨中、下,1/3,交界处,一手掌与胸骨纵轴平行，另一手置,于其上，两只手平行重叠。,按压方式,:,垂直下压,5cm,儿童,4-5 cm,按下后应让胸骨回复，按下与松开,的时间相等。放松时手掌仍与病人,胸壁保持接触,有效按压的判断标准,1）,能触到大动脉搏动,2）皮肤色泽转红润,3）散大的瞳孔缩小,4）自主呼吸恢复,5),意识恢复,6）收缩压在60,7）经心电监护示有效波形,8）有尿,按压幅度,:5cm,频率,:100,次,/min,原规定,:80-100,次,/min,按压,/,放松时间,:50%,按压,/,呼吸比,:30:2,原规定,:,单人,15:2,双人,5:1,中间不换手,48,2025/11/26 周三,现场心肺复苏术,-,闭式按压常见的错误,:,按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软骨交界处骨折,按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸,抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不,到,5cm,冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折,放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤,放松时未能使胸部充分回复，影响血液的充分回流,按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果,单纯胸外按压,CPR,问题的由来,:,口对口的顾虑,:,传染疾病？,AIDS?您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？,救生员，大多数不愿意；医师，,45%,不愿意；护士，,80%,不愿意；路人，,85%,绝对不愿意,您愿意进行单纯按压,CPR,吗？,70%,愿意进行单纯按压,CPR,单纯胸外按压,CPR,可行与否？,早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。,按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、PaCO,2,和PaO,2,不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压,20,1,0指南规定:,对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。,单纯胸外按压也较无CPR效果好。,基础生命支持,A,判断意识和畅通呼吸道,判定患者有无意识和自主呼吸,将病人放至适当的体位,畅通呼吸道,1,、舌后坠的处理。,2,、气道内异物的处理。,气道异物梗阻的处理,腹部冲击法,(Heimlich,手法,:,坐位、立位或卧位,),膈肌下腹部压举法，,5,次后用手清除异物。,患者体位,取仰卧位，如为软床，身,下必须垫一硬板或平地。,畅通气道,(A),迅速检查口腔有无异物，,如呕吐物，假牙等，立即,予以清除。然后按以下手,法开放气道以保持呼吸道,通畅。,1,、仰面举颏法,（最常用）,2,、托下颌法,（双手抬颌法）,3,、仰面抬颈法,（颈外伤忌）,开放气道,1,、仰面举颏法,（最常用）,2,、托下颌法,（双手抬颌法）,3,、仰面抬颈法,（颈外伤忌）,B,人工呼吸,口对口的人工呼吸,口对鼻的人工呼吸,口对口鼻,呼出气氧浓度,16,，,PaO,2,可达,10.7kPa(80mmHg,56,2025/11/26 周三,现场心肺复苏术,口对口人工呼吸,口,对,鼻人工呼吸,-,人工呼吸,-,人工呼吸,在用,1L,气囊时所需容量为,1/2,或,2/3,，而,2L,气囊时为,1/3,。,使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。,58,2025/11/26 周三,引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤,室颤可能在数分钟内转为心脏停止,电除颤是治疗室颤最有效的措施,除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消失，每延迟,l,分钟成功率将下降,7%,10%,早期电除颤的理由,D,除颤,(Defbrillation),D,除颤,胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第,45,肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。,电击能量：首次,200J,，第二次,200300J,，第三次,360J,。,电击除颤,存活链的重要环节，提前到BLS阶段,20,1,0指南要求:,院内3分钟、院外5分,钟内完成,早除颤,电除颤越早越好,:,室颤,3min,除颤，,70%-80%,可恢复足够灌注心率,心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤,(,粗颤,),室颤的唯一有效治疗方法是电除颤,除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低,除颤器类型,自动体表除颤器,(AEDsautomated external cardiac defibrillator),普通非同步性体表直流电除颤器,:,院内常用,除颤电能,(,成人，体表,),首次,200J,，第二次,200,300J,，第三次,360J,。儿童,2J/kg,。,观察,ECG,，必要时,3,5,分内重复，或变换体位,除颤步骤,steps to operate defibrillator,打开电源,粘贴电极板,选择能量,离开病人按电击按钮,新指南建议应用,AED,时,给予,1,次电击后应该重新进行胸外按压,而循环评估应在实施,5,个周期,(,约,2,分钟,)CPR,后进行。,注 意,大部分除颤器可,1,次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施,CPR,十分必要,先除颤？先,CPR,？,成人（,8,岁）：,5min,的猝死,：先除颤,5min,的猝死,：先,CPR,（,2min/,30,：,25,），接好除颤器后再除颤。,儿童（,1,8,岁）：,先,CPR,（,2min/,30,：,25,），接好除颤器后再除颤。,婴儿（,1,岁）：,不适用,AED,。,成人心肺,复苏术后,复苏体位,挥手再见,适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸,复苏体位,挥手再见,复苏效果的判断,一、复苏有效的指标,皮肤、粘膜,复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润,大动脉搏动,若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复,瞳孔,由大变小,神志,患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复,呼吸,自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。,肱动脉收缩压,60mmHg,二、终止复苏的指标,1,、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。,2,、脑死亡 脑死亡的诊断要点,:,有明确病因，且为不可逆性,深昏迷，对任何刺激无反应,无自主呼吸,脑干反射消失,脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流,不可逆性心脏停搏,以上脑死亡诊断标准,14,点加上无心跳、又正确持续心肺复苏,30,分钟以上无反应者。,小结：,CPR,操作流程,判断意识：拍打肩部并呼叫病人,求救呼叫：急呼,120,，或者通知身旁其他人呼叫救护人员,胸外按压：部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中点（右手沿一侧肋弓向上摸到剑突，左手掌根紧贴剑突上两横指处，两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上）；频率,100,次,/,分，按下与松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，垂直用力，幅度,4,到,5,厘米；按压通气比为,30,比,2,开,放气道：仰头抬颏法，左手小鱼际按压额部，右手食指中指抬举颏部，使头颈后仰,去,除异物：用单手食指钩出口腔中固体异物（未见异物，可省去此操作）,检,查呼吸：面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏（专业人员需同时检查脉搏，时间小于,10,秒）,人,工通气：吸一口气，一手食指拇指捏住鼻孔，口对口密闭，两次缓慢人工通气（每次吹气时间不少于,2,秒，两次吹气间留有呼气时间，吹气同时要观察到胸廓起伏）,再次检查：完成,5,个循环的按压通气后评估心跳呼吸（面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏，同时手指触摸颈动脉搏动）,即刻除颤：涂抹电极膏，取,360J,功率，充电后招呼周围人远离病人身体，非同步电击一次（部位：胸骨右缘第二肋间、左腋前线第五肋间）,继续抢救：继续,5,个循环的按压通气，然后再次检查心跳呼吸（若心跳呼吸无恢复可重复,“,除颤按压通气检查,”,步骤；若心跳呼吸已恢复，摆放复苏体位）,其他人工循环技术,插入式腹部加压,CPR(IAC-CPR),高频,CPR,主动加压减压,CPR(ACD-CPR),同步通气按压,CPR(SVC-CPR),相位性胸腹加压减压,CPR(RPTACD-CPR),充气背心,CPR(vestCPR),机械,(,活塞,)CPR,开胸,CPR,第二阶段、高级生命支持,ALS,A,气管插管,B,正压通气,C,继续,CPR,D,药物应用,力争呼吸心跳骤停后,8,分钟内开始,应用辅助设备及特殊技术，如各种通气管道或气管内置管；吸氧、机械通气、开胸心脏胺压等，以建立和维持有效通气和循环；,建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；,药物治疗促进复跳，包括纠正心律失常、低血压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；,心电图监测，以发现心律失常并及时控制；,电击除颤、复律或应用起搏器；,对明显的原发伤、病进行治疗；,后续生命支持,(,ALS,),高级生命支持（,ALS,）,ALS,是指在,BLS,的基础上，随之运用辅助设备及特殊技术巩固或建立、维持有效的通气和血液循环。,BLS,仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的,ACLS,施行越早越好,对心跳骤停的处理模式为,3min,内开始,BLS,，,8min,内开始,ALS,，则复苏成功率可达,56%,以上,呼吸道的管理,口咽或鼻咽导气管,简易面罩通气,气管内插管、气管造口、环甲膜穿刺,机械人工通气,:,呼吸机,控制气道,1.,口咽和鼻咽通气道,2.,喉罩,3.,气管内插管,鼻咽导气管,喉罩,(LMA),喉罩为一附加导气管是一个远端带有一个带套的罩状突出物的导管,.,喉罩通过口插入咽,LMA,一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了,.,气管导管支架,:,成人和婴儿,开胸心脏挤压,适应症：,方法：,药物治疗,心脏骤停时，,CPR,和早期除颤极为重要，用药其次,!,药物治疗,1,、肾上腺素,2,、阿托品,3,、利多卡因,4,、溴苄胺,5,、碳酸氢钠,药物治疗,用药目的,增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳,提高室颤阈，为电击除颤创造条件,控制心律失常,纠正酸中毒等,药物治疗,一线药物,肾上腺素（首选）,血管加压素（次选）,二线药物,阿托品,胺碘酮,利多卡因,多巴胺,去甲肾上腺素等,选用药物,给药途径,给药途径,:,首选肘前静脉，次选气管、骨髓、,一般不用心内注射,肘前静脉,:,起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。,气管内给药,:,肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释,5-10ml,。,喷药后正压通气,5,6,次。,碳酸氢钠不宜。,心内注射,:,影响按压，成功率低，并发症多,(,气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血,),骨髓,(,小儿,),内给药和动脉给药,给药途径,静脉是首选给药途径,:,外周静脉弹丸式给药，,不须中断,CPR,。给药后应迅速推入,5-20ml,，抬高肢体,10-20S,有助于药物更快到达中心循环。接近中心静脉给药的循环时间。,骨内注射（,IO,）,:,骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道无法建立，可以考虑,IO,。,中心静脉,起,效快，药物的峰浓度高,在大多数复苏时不必中心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、,IO,给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注射,给药途径,气管内给药,:,如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予,(,利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素,).,一般气管内给药量为静脉给药量的,2-2.5,倍,用注射用水或,NS,稀释至,5-10ml,。,主动脉弓导管给药,心内注射,给药途径,：,静脉,骨髓,气管,心内,(,未提及,),药物治疗,一、静脉,首选,上腔静脉通道：肘前、颈外静脉,(,穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快,),药物治疗,药物治疗,一、静脉,次选,中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉,（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）,不选,下腔静脉通道：药很难进入循环。,药物治疗,注意,液体 首选,NS,（,0.9%,），高糖慎用（,10%GS,）,速度 高度增加,1,倍、速度增加,2,倍以上；管径增加,1,倍、速度增加,15,倍（,Poiseuilles,流体力学公式）,二、气管,指征：,如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，,可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。,此法简便易行，不影响胸外心脏按压：,AHA,推荐,CPR,时经气道为第三用药途径。,药物治疗,一般气管内给药量为静脉给药量的,2-2.5,倍,气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至,5-10ml,后直接注射,肾上腺素,肾上腺素等药的应用,心脏复苏中最常用、最有效的药物,兴奋,受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压,恢复已停跳心脏的心电活动,(,心脏复跳首选药物,),心室纤颤由细颤转为粗颤,标准剂量,:0.5-1mg,，必要时重复,(3-5min),主张早期、大剂量、连续给药,近年来，建议,0.1mg/kg(1-5mg),，总量,0.2mg/kg,？,肾上腺素,剂量之争,70,年代制定复苏指南时假定,:,静脉注射,1mg,与心内注射,1mg,作用相当，是为,“,标准剂量,”,的由来。,大剂量,:,每次,0.1,0.2mg/kg(,一般成人约,7,14,支,/,次,),理由,:,静脉用药剂量应大于心内注射，心跳骤停时,1,受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。,大剂量,(1992,指南,):,重复剂量递增,(1,、,2,、,5mg/,次,),每次,5mg/,次间断应用，根据体重,(,每次,0.1mg/kg),。,2000,指南推荐剂量,(,成人标准,):1.0mg,静脉注射，每,3-5,分钟重复,1,次，每次推药后冲入,20ml,液体，确保药物进入中心循环。,2005,年指南推荐剂量,标准用法,（,SDE,）,1.0 mg iv,q3-5min,首选,大剂量法,（,HDE,）,0.1,0.2mg/kg iv,HDE,偶能增加冠脉灌注压和提高并不改善病人的存活出院率或神经功能结果。,大剂量可用于特殊问题，如用于,-,受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。或气管内给药时。,肾上腺素,1mg,iv,q3min,推注仍是首选。,利多卡因,纠正室性心律失常,:,室性早搏、室性心动过速及室颤,提高室颤和电除颤阈值,首次量,:1-1.5mg/kg,静注,追加量,:0.5-1.5mg/kg,8-10min,重复,维持量,:2-4mg/min,总量,3mg/kg,阿托品,效应,(M,受体阻滞剂,):,降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。,用途,:,窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。,用法,:心跳停止,:1mg IV,，,3,5min,重复。心动过缓,:0.5mg IV,，使,HR,达,60,次,/,分以上。总量,3mg,可获完全性迷走神经阻滞。,碳酸氢钠,混合性酸中毒,:,代谢性、呼吸性。,早期呼吸性为主，充分通气可纠正。,动态形成代谢性酸中毒,:,低血流灌注组织酸中毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的,CO,2,不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。,CPR,纠酸手段,:,充分通气、尽快恢复组织灌注。,碳酸氢钠,:,优点,?!,害处,?!,优点,?!,无资料表明纠酸药可改善预后，未肯定血液低,pH,对除颤、自主循环恢复能力、或短期存活有不利影响。组织酸中毒似乎也不影响肾上腺能反应性。,害处,?!,动物实验证明,:,细胞外碱中毒致氧离解曲线左移，降低心肌收缩力，降低冠状动脉灌注压，抑制脑细胞功能，进入体内产生二氧化碳，可自由透过心肌和脑细胞膜，导致反常细胞内酸中毒，加重中心静脉酸中毒。可能使同时输入的儿茶酚胺类药物失活。,碳酸氢钠,某时有利,:,原先存在代谢性酸中毒，三环类或苯巴比妥类中毒，长时间停跳或复苏。,不首先用,:,公认措施无效后才考虑,:,除颤、心脏按压、气管插管、人工通气、及血管活性药应用,用量计算,:,首剂,1mmol/kg(5%NaHCO,3,1ml=0.6mmol),NaHCO,3,mmol=,停搏时间,minkg0.1,(,实测,BE-,正常,BE),体重,kg0.3(mmol),给药后过度通气，以排出,CO,2,，不宜气管内用药,。,动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多,延续生命支持,(,持续生命支持,PLS,),后续生命支持,(Prolonged Life Support,PLS),第三阶段 继续生命支持（,PLS,）,后续生命支持,(Prolonged Life Support,PLS),一、脑复苏,二、维持循环功能,三、维持呼吸功能,四、纠正酸中毒,五、防治肾功能衰竭,六、积极治疗原发病,复苏后生命支持（,PLS,）,一、维持呼吸功能,:,机械通气和氧疗,PEEP,二、维持循环功能,:,纠正酸中毒,微循环监测,三、保护其他脏器功能、防治,MODS:,肝、肾、,胃肠道,、血液系统等功能状态的监测和维护,重点是脑复苏,:,复苏的最终目的是恢复智能和工作能力,脑复苏,脑复苏,是为防止心脏骤停后缺氧性脑损害所采取的措施。,脑代谢的特点,氧耗量大,脑重量占体重,2%,、耗氧量占全身,20-25%,血流量占全身,15%,正常脑血流,45-60ml/min/100g,，低于,20ml/min,脑功能损害为神经功能临界值，停于,8ml/min,为脑衰竭临界值。,对缺氧耐受性差,60ml/min,血流中断,10,秒，大脑缺氧而昏迷,2-4,分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽,4-5,分，,ATP,耗竭,极限,?!,全脑缺血,5,分钟以上，即发生不可逆性损害 也有认为，,8,分钟为全脑停循环极限时间,脑复苏措施,一、施行有效的,CPR,，缩短脑循环停止时间,二、采取有效的支持治疗，为脑复苏创造良好的颅外环境,:,呼吸,循环,内环境,脏器功能,三、维持良好的颅内内稳态,四、特异性脑复苏措施,:,亚低温,高压氧,等,五、防治并发症,脑复苏的治疗,一般治疗,维持有效的血压,加强呼吸管理,肾上腺皮质激素的应用,其他,脑保护措施,亚低温治疗,脱水疗法,高压氧,钙拮抗剂,改善脑细胞代谢药物,脑复苏是重点和关键,CPCR,成功标志,低温是众多措施中有效、肯定方法之一,降温,:,早,(5000ml(24h),，尿低渗、血高渗垂体后叶素,5u,高压氧治疗,高压氧用于脑复苏的治疗取得了一定的成果。其原理可能通过：,（,1,）使血氧含量增高，改善了脑组织缺氧；,（,2,）增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量；,（,3,）高氧分压可直接使脑血管收缩，使脑体积缩小；,（,4,）对脑电活动有保护作用。,高压氧治疗是一种间歇性、短期、高剂量吸氧治疗，对完全性脑缺血一般采用,40,60,次长疗程，平均,50,次,，压力为,2.5,3,个大气压。,A,气道控制,B,高浓给氧,C,体征评估,D,鉴别预后,第三阶段 继续生命支持（,PLS,）,复苏效果的评估,（一）心肺复苏效果监测,呼吸,自主心跳呼吸恢复,瞳孔,瞳孔缩小、对光反射恢复,P,ET,CO2,监测,P,ET,CO2,突然增加，并超过,5.3kP(40mmHg),，是重建自主循环的最早征象,（二）脑复苏效果监测,脑功能恢复的顺序大致为心跳 呼吸 对光反应 吞咽反射 角膜反射 咳嗽反射 痛觉反应 头部转动 四肢活动 听觉反应 意识恢复 视觉恢复,复苏效果的评估,（二）脑复苏效果监测,瞳孔缩小,脑复苏有效的最有价值和敏感的,体征。但应注意药物的影响。,有对光反射,是良好的体征，但复苏早期难以,引出。,睫毛反射出现,表示心跳恢复后神志可能很快,恢复，角膜反射亦然,（二）脑复苏效果监测,挣扎,突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。,肌张力增强和吞咽反射,是脑活动恢复的体征。,24,小时没有角膜反射,24,小时没有瞳孔对光反射,24,小时对疼痛刺激没有躲避反应,24,小时没有自动反应,72,小时没有自动反应,复苏后,24,小时具备,5,项预测指标中的,4,项预后差：,第三节 复苏后的监测与护理,一、维持酸硷平衡,二、循环功系统的监护,三、呼吸系统的监护,四、脑缺氧监护,五、肾功能监护,六、密观察病人的症状和体征,七、防止继发感染,生命对人类只有一次,珍爱生命,保护生命,不断提高人类生存质量,-,每个人永恒的追求,再见！,Thank You！,