院外急救ywjj.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,院 外 急 救,prehospital emergency medical care,第一节 概 述,一、,院外急救的重要性,医疗角度,院外急救是,EMSS（,emergency medical,services system）,的一个子系统。对危重、大出血、心跳呼吸骤停的患者，只有争取到关键的几分钟，才有抢救成功的机会。,社会救灾角度,具有快速、有效功能的急救体系，可使人员的伤亡减少到最低的程度。,二、院外急救的特点,突发性,紧迫性,艰难性,复杂性,有学者报告：10000院外急救病例统计结果,内科 53.3%(心脑血管42.7%)；外科 32.3%(创伤病人69.4%)；妇产 4.6%；中毒 2.7%。,灵活性,三、院外急救的任务,急救中心（站）,平时呼救病人的院外急救,短期有危险（心梗.窒息.出血）10-15%,短期无危险 （骨折.急腹症）85-90%,灾害或战争中的院外急救,特殊任务时救护值班,通讯网络中心的枢纽任务,急救知识的普及,四、院外急救的原则,总原则:,能存活的伤病员优先,1.先排险后施救,2.先重伤后轻伤,3.先救治后运送,4.急救与呼救并重,5.转送与监护急救相结合,6.紧密衔接、前后一致,五、院外急救的组织模式,国外的院前急救模式,美国模式,：,院前急救,相应医院,急救工作政府/消防队负责,呼救电话,911,急救站,救护车,急救人员,不设床位,急诊科,I C U,急救中心,急救分站协作医院,急救分站协作医院,急救分站协作医院,上海模式,分散型,急救中心,急救科,急诊室,I C U,救护车,急救人员,现场附近医院,北京模式,独立型,六、院外,急救,服务,系统,的管理,具备良好的系统通讯网络,急救电话通畅,卫星定位系统,自动记录系统,资料存贮与咨询,装备齐全和完好的运送工具,配备较高水平的专业人员,急救用品的配备,急救包,急救盒,急救箱,救护车,良好的急救网络指标,城区急救半径 5,km,平均反应时间 15分钟,监护型救护车 3辆,危重处理达标 100,救治有效稳定 90,急救途中死亡 1,责任事故发生 0,三年行车事故 0,心肺复苏成功 5,急救物品完好 100,通讯设备完好 100%,急救车辆完好 85,万元设备完好 95%,甲级病历率 90%,一针一用一灭 100%,物品消毒处理 100%,急救满意率 85%,完成指令任务 100%,来信来访处理 100,电话 3 响接听 100,回车率 3,传染病漏报率 0,七、,院外急救人员,素质与能力,（一）具备的基本素质,急救意识,急救的专业素质,严谨、灵活、敏捷的思维素质,良好的心理素质,高度的责任感、同情心,良好的身体素质,（二）具备的能力,急救技术操作能力,敏锐的观察能力,及时准确的预检分诊能力,具备检查及排除仪器设备故障的能力,团结协作、协调及组织能力,良好的沟通能力,（二）,掌握主要知识和技术,常见病情、伤势的判断,心肺脑复苏技术,止血技术,骨折固定技术,伤口的清理和包扎技术,搬运伤病员,方法,维持,呼吸的技巧,各种灾害伤病员的脱险技术,急救的催吐、灌肠、注射、给氧、体位等操作技术和四大生命体征（,T、P、R、Bp,）的监测,对,伤病员,与家属的沟通、,心理,指导,病情记录、资料保存,第二节 院外急救的护理,一、现场评估,1.造成事故、伤害、发病的原因，排除危险因素,2.危重病情判断,（,1-,2,min,完成）,主要内容,(1)意识呼唤、拍打、推动、压人中,（婴儿拍足跟、捏上臂）,(2)气道,(3)呼吸,看、听、感,(4)循环,触、看、摸、量,SOAP,程序:,主述(,S),观察(,O),估计(,A),计划(,P),创伤评估,CRAMS,评分,循环,(,Circulation),呼吸,(,Respiration),腹部,(,Abdomen),运动,(,Motor),语言,(,Speech),每项2分，,共,10分，8分,重度，9分,轻度,评估顺序,(1)意识判断,(,2,),颈部制动和气道维持,(,3,),检查呼吸和通气,(4),检查循环,(5),神经系统状况,及其他紧急情况,(6),暴露和环境控制,评估顺序:,进一步评估,询问病史和损伤机制；,头面部,有无出血、脑脊液漏挫伤、防止颅高压；,颈部,有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；,胸部,呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；,腹部,有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；,骨盆,有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500,ml,以上；,四肢,有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定,危重病情分级,1 第1级：极危重，4,min,就可致命!,2 第2级：危重，病情随时第一级,突发心脏病随时心脏骤停,（急性心肌梗死、心力衰竭，,心律失常室性心动过速),（1）持续、剧烈的原因不明的疼痛,（2）突发的严重胸闷，呼吸困难,*可单独/同时存在,如伴下述情况之一以上者,说明病情十分严重:,大汗淋漓,面色苍白,口唇及皮肤灰白或青紫,不能平卧（躺平后更难受，坐起反而好些）,恶心、呕吐,烦燥不安,神志不清,脉搏过快（成人100次/分.儿童120次/分）,过慢（50次/分）,不规则（时快时慢、节律不整）,血压低于平常,3第3级：较重，患者需尽快得到治疗,急性脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑栓塞等）,休克、昏迷、呼吸衰竭;重症支气管哮喘、,癫痫大发作;急腹症;大咯血;大呕血;急性,中毒等。,（1）持续神志不清，呼之不应。伴下述情况者说,明病情较严重:,发病前有头疼头晕,恶心呕吐，特别是呕吐出咖啡样物口角歪斜，一侧肢体不能活动,眼球偏向一侧（需要翻开眼皮检查）,瞳孔散大，缩小或一侧大、一侧小,出汗、面色苍白、四肢冰凉,呼吸浅、慢、不规则或呈打鼾呼吸（打呼噜）,四肢抽搐,血压过高或过低（比平时高或低20,mmHg）,大小便失禁,（2）剧烈腹疼，腹壁发硬拒按,（3）大咯血，即咳嗽时咳出大量鲜红色血液,（4）大呕血，即呕吐时有大量暗红色血液,（5）突发呼吸困难，呼吸时常有哨音,二、现场救护,（一）,安置体位,无意识、无呼吸、无心跳仰卧位、置平地或硬板上、松衣领裤带,神志不清、有呼吸和心跳侧卧屈膝或平卧位头偏一侧,意识、呼吸、心跳存在，按具体情况选择体位,不要随意移动病人，避免再次损伤,（二）建立快速有效的静脉通路,均选静脉留置针,静脉用药注意清点核对,（三）现场伤员的分类,意义：,提高急救效率,要求：,边抢救边分类、有经验技术人员承担,先危后重，再轻后小,快速、准确、无误,现场伤员分类的,标记,1.,分类卡,轻度,绿,色,中度,黄,色,重度,红,色,死亡,黑色,2.,急救区的划分,收容区,急救区,后送区,太平区,现场救护要点,维持呼吸功能,维持循环功能,保护大脑功能,对症处理实施,注意脱衣技巧,三、转运与途中监护,一般护理,1.体位,一般重伤,平卧位。,恶心呕吐,侧卧位。,颅脑损伤、昏迷,头偏向一侧,胸部伤呼吸困难者,半卧位.吸氧。,（背部、两侧加垫）,2.脚在前、头在后,（担架,便于观察,车.飞机,防脑缺血）,观察与监护：,一看、二摸、三听,看：,面色、表情、呼吸、姿态、伤口、,呕吐与分泌物颜色。瞳孔.对光反射。,摸：,皮肤温度、湿度，脉搏，腹膜刺,激征，移动性浊音，膀胱胀大。,听：,呻吟、声嘶、哮喘、咳嗽、气促、,啰音、喘鸣、心律、肠鸣。,*颅损伤-颅内压,（瞳孔、对光反射、头痛、呕吐、颈硬、生命体征）,4.止血带:1,h,放松2-3（压出血伤口）,5.防压疮:3-4小时调整体位一次、骨突处按摩、加垫,6.保持管道通畅,7.做好生活护理,担架 转送伤员途中的护理,舒适平稳.影响小.适应广.不受限制,速度慢.人力多.消耗大.受天气影响,平稳、避免颠簸、摔伤,（胸部.下肢固定）,休息-生命体征、必要护理,防雨、防暑、防寒,汽车转送伤员途中的护理,快速、受天气影响小。道路限制、颠簸较大、晕车-加重病情.护理困难,合理安排车辆（重,救护车，轻,一般车）,有生命危险者（大出血未止.休克未纠正.生命体征不稳）暂缓长途转送,列车转送伤员途中的护理,轻重调配合理,特殊或重伤员-明显标志,做到“四勤”：勤巡、勤问、勤查、勤处,全面观察、重点监护,飞机转送伤员途中的护理,速度快.效率高.平稳舒适.不受影响,高空氧分压（心肺影响）,升降时气压变化（影响呼吸.腹部伤口）,噪音颠簸（晕机烦躁、恶心呕吐）,轻伤,-,横放二排，重伤-头朝机尾,空中温度、湿度、气压：,气管切开,空气湿润（雾化器.加湿器）,气管内滴1-2,mlNS,和抗生素,气囊内减少注入气量,脑脊液漏：加厚敷料，防逆行感染,（因气压，漏出量）,颅损伤涉及中耳及鼻窦（颅内压）,鼻腔滴麻黄素/肾上腺素（外界通畅）,腹部外伤有腹胀,胃肠减压,眼角膜外露,眼药水、眼膏、覆盖无菌纱布,轮船转送伤员途中的护理,平稳、舒适、容量大，速度慢、,通道窄、噪音大、浪大颠簸大。,危重者不宜用船,分类、编号入舱,晕船者服用药物,谢谢！,