腹腔镜手术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微创手术,腹腔镜的应用,一、腹腔镜技术简介,二、腹腔镜的特点,三、腹腔镜的优势,四、腹腔镜的禁忌症,五、腹腔镜的手术配合,六、具体实施,一、腹腔镜技术简介,腹腔镜,手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰腹部作三个,1,厘米的小切口，各插入一个叫做,trocar,的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。,（一）,历史：,100,多年前，俄罗斯,Ott,及德国,Kelling,分别应用窥阴器和膀胱镜观察腹腔，用过滤的空气建立人工气腹。由此产生了腹腔镜检查技术。此后，几经改革使腹腔镜技术从检查技术进步到手术技术。,1980,年，德国妇产科医生,Kurt Semm,首次用腹腔镜完成任了阑尾切除术。,1987,年，法国,Mouret,在为一妇女作妇科手术时，同时为其成功地切除了胆囊。,1991,年，广医一院邀请香港外科医师钟尚志来穗表演腹腔镜胆囊切除术，拉开了中国大陆开展这一高新技术的序幕。同年，云南曲靖地区的外科医生荀祖武在国内最先报道腹腔镜胆囊切除术。此后，全国各地迅速开展了这项新技术。,近年，由于超声刀等的使用，使原来局限于阑尾、胆囊手术的腹腔镜外科技术迅速应用到直结肠癌根治术、胃大切术、胃迷走,N,切断术、脾切除术、肾脏手术、盆腔淋巴结清扫术、肺段及肺叶切除术等。,（二）未来,：,借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。,（三）基本设备,：,影像系统,：内镜,摄像机,监视器（电视）。,气腹系统,：自动气腹机及气腹针。,电切割系统,：电刀、超声刀等。,冲吸系统,：即吸引系统外配器材,：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋等。,辅助设备,：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。,二、腹腔镜的特点：,1.,多角度“视察”，效果直观,2.,恢复快,3.,住院时间短,4.,腹部美容效果好,5.,盆腔粘连少,三、腹腔镜优点,：,腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：,1,、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。,2,、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。,3,、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。,4,、腹壁戳孔小（,3-10mm,不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。,5,、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。,6,、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。,7,、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。,四、腹腔镜的禁忌症：,严重的心、肺、肝、肾功能不全。,盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于,16,孕周，子宫肌瘤体积超过孕,4,月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。,腹部疝,或横膈疝：,人工气腹,的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。,4.,弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。,5.,缺乏经验的手术者。,6.,严重的,盆腔粘连,：多次手术如肠道手术、,多发性子宫肌瘤,剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。,五、腹腔镜的手术配合：,腹腔镜手术是一个手术组的配合，包括手术医生、麻醉医生、器械护士、巡回护士，所有人员要熟悉手术的全过程。腔镜手术配合需要很强的专业技术知识。,巡回护士的配合：,术前必须开机检查仪器设备，,CO2,是否充足、手术床、无影灯、吸引装置等。确保手术用物的完好齐备，提前发现问题解决问题，严格按照,手术安全核查表,逐项核查，确保无误。确保病人体位安全舒适，术中酌情调整气腹压力，注意病人的保暖，做好优质护理服务。,器械护士的配合：,准备手术需要的物品及器械，提前上台检查完整性，各种管路连线是否通畅，仔细观察手术步骤，跟上医生思维，做好准备，尽量减少多余步骤，严格执行清点制度。,腹腔镜手术常用器械,腹腔镜手术常用器械,奥林巴斯一体镜,六、具体实施：,1.,组织全科护士学习腔镜相关技术专业知识与手术配合技能。,2.,建立规范完善的腔镜手术配合操作流程并予以实施。,3.,开展优质护理服务项目。,4.,建立器械用后双人清点签名制度。避免发生丢失。,5.,建立健全术前、术后访视制度。,感谢聆听,