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血气分析通俗讲话.ppt

1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四

2、级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,2025/11/26 周三,2,血气分析血中所含气体的分析,附带分析血液的酸碱变化,血气分析,动脉血气分析(,临床习用,)、中心静脉血气分析、动脉化毛细血管血血气分析,2025/11/26 周三,3,2025/11/26 周三,4,了解肺的通气与换气 诊断呼吸衰竭,,了解酸碱代谢 了解组织供氧与代谢,肾脏对酸碱的平衡能力,协助某些遗传代谢病的诊断,用途,2025/11

3、/26 周三,5,1、PaO,2,2、SaO,2,3、CaO,2,4、,氧解离曲线和,P,50,5、,肺泡-动脉血氧分压差,(P,(A-a),O,2,),2025/11/26 周三,6,2025/11/26 周三,7,血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。,血红蛋白氧含量=1.34Hb SaO,2,%,物理溶解氧含量=PaO,2,0.003ml%,正常人:20.3ml%,2025/11/26 周三,10,氧解离曲线:PaO,2,与SaO,2,间的关系曲线,呈S型。,P,50,:pH=7.40、PaCO,2,=40mmHg条件下,SaO,2,为50%时的PaO,2,。,正常值:2428

4、mmHg。,P,50,:曲线右移,Hb与O,2,亲和力降低,有利于释氧。,P,50,:曲线左移,Hb与O,2,亲和力增加,不有利于释氧。,影响因素:pH、温度、2,3-DPG,2025/11/26 周三,11,2025/11/26 周三,12,新生儿,成人,正常值:5 15mmHg。,P,(A-a),O,2,增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;,通气/血流比例失调。,2025/11/26 周三,13,1、酸碱度(pH),2、PaCO,2,3、碳酸氢根(HCO,3,-,),4、剩余碱(BE),5、缓冲碱(BB),6、CO,2,结合力(CO,2,-CP),2025/11/26 周三,

5、14,反映H,+,浓度的指标,以H,+,浓度的负对数表示。,正常值:7.35 7.45。,pH7.45,碱,中毒(失代偿),2025/11/26 周三,15,PaCO,2,是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO,2,量,反映肺泡通气效果。,正常值:35 45mmHg。,PaCO,2,45mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,2025/11/26 周三,16,HCO,3,-,是,反映代谢方面情况的指标。,实际碳酸氢根(AB),:直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO,2,升高时,HCO,3,-,升高)。正常值:21 27mmol/L。,标准碳酸氢根(SB),:在

6、隔绝空气、38度、PaCO,2,为40mmHg、SaO,2,为100%时测得的HCO,3,-,含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO,3,-,储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22 27mmol/L。,2025/11/26 周三,17,健康人AB=SB,撒播碱失衡时两值不一致:,AB SB:存在,呼酸,AB SB:存在,呼碱,2025/11/26 周三,18,在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO,2,40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢

7、变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3 +3mmol/L(全血)。,BE +3mmol/L:,代碱,2025/11/26 周三,19,是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围:4555mmol/L,与HCO,3,-,有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO,3,-,正常时,说明存在HCO,3,-,以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO,3,-,是不适宜的。,2025/11/26 周三,20,将静脉血在室温下与含5.5%CO,2,的空气平衡,然后测定血浆之C

8、O,2,含量,减去物理溶解的CO,2,,即得出CO,2,结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。,CO,2,-CP,:,呼酸,或,代碱,CO,2,-CP,:,呼碱,或,代酸,2025/11/26 周三,21,1、分清原发和继发(代偿)?酸中毒或碱中毒?,2、,分清单纯性或混合性酸碱失衡?,3、阴子间隙,(anion gap,AG),2025/11/26 周三,22,PH,7.40,提示原发失衡可能为,碱中毒,2025/11/26 周三,23,PaCO,2,同时伴HCO,3,-,,必为,呼酸合并代酸,PaCO,2,同时伴HCO,3,-,,必为,呼碱合并代碱,2025/11/26 周三,2

9、4,不同酸碱失衡类型的血气改变,酸碱失衡类型,pH PaCO,2,HCO,3,-,BE,呼吸性酸中毒,(稍)=,呼吸性酸中毒代偿,=,呼吸性碱中毒,(稍)=,呼吸性碱中毒代偿,=,代谢性酸中毒,=,代谢性酸中毒代偿,=,代谢性碱中毒,=,代谢性碱中毒代偿,=,呼酸并代酸,呼碱并代碱,呼酸并代碱,=,呼碱并代酸,=,2025/11/26 周三,25,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。,AG=(Na,+,+K,+,)(Cl,+HCO,3,-,),可简化为 AG=Na,+,(Cl,+HCO,3,-,)正常值:8 16mmol/L,AG:代酸、脱水、低K,+,,Ca,2+,、Mg,2+,AG:未测定阴离子浓度(细胞外液稀释、低蛋白血症),未测定阳离子浓度(高K,+,,Ca,2+,、Mg,2+,、多发性骨髓瘤,2025/11/26 周三,26,2025/11/26 周三,27,谢谢!,

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