呼吸系统-最终.ppt

护理体检,*,常见症状护理,常见症状护理,呼吸困难表现及吸氧,内容提要,咯血病因、窒息表现及抢救,咳嗽咳痰性质，促进排痰措施,咳嗽、咳痰,透明粘稠：见于支气管炎、支气管哮喘，不易,咳出宜用祛痰剂,黄色脓痰：见于化脓性感染，宜用抗生素,粉红浆液泡沫痰：见于急性肺水肿，应控制左,心衰,血性痰：见于肺结核、肺癌。应加强观察,痰液性质、气味和量,咳嗽、咳痰,护,理,措,施,主要是促进排痰：,指导有效咳嗽,拍背与胸壁震荡,湿化呼吸道,机械吸痰,体位引流,咯 血,呼吸系统：支气管扩张、肺癌、肺,结核,心血管疾病：风心病二尖瓣狭窄、,左心功能不全、肺梗死,常见病因,咯 血,少量咯血：每天,300ml,或每天,500ml,观察要点,咯 血,并发症,窒息和休克是主要并发症,窒息先兆：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止,窒息：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失,咯 血,护理措施,消除心理紧张、不宜屏气、血应轻轻咯出,保持呼吸道通畅,静卧休息、少讲话、少量吸氧,大咯血时禁食；小量咯血者进少量温凉流质、避免浓茶、咖啡、酒，多饮水、多食富含纤维食物，使大便通畅,咯 血,药物护理,止血：垂体后叶素，此药有收缩血管及子宫平滑肌作用，故冠心病、高血压、妊娠者禁用,烦躁者可用地西泮。禁用吗啡、哌替啶,剧咳者可用可待因。年老体弱、肺功能差者慎用,咯 血,窒息的预防及抢救配合,预防,慎用镇静剂及镇,咳药。大咯血时,宜取患侧卧位、,心身放松、充分,吸氧，保持呼吸,道通畅,紧急处理,体位引流,负压吸引,气管插管或,气管镜吸引,高流量吸氧,呼吸兴奋剂,或辅助呼吸,肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难：以吸气困难为主，伴三凹症,呼气性呼吸困难：以呼气困难为主，伴广泛哮鸣音,混合性呼吸困难：呼吸气均困难,PaO,2,50mmHg,者，应持续低流量,(1,2L/min),低浓度,(25%,29%),吸氧,重点回顾,咳嗽、咳痰、咯血、肺源性呼吸困难均是呼吸系统疾病共有症状,痰的性状、如何促痰排出,咯血严重程度、如何抢救窒息,呼吸困难种类及如何吸氧,例 题,例 题,A,体位引流,B,超声雾化吸入,C,吸痰吸氧,D,指导有效咳嗽,E,拍背与胸壁震荡,对长期卧床咳嗽无力者需给予,答案：,E,例 题,例 题,A,暂禁食,B,静卧休息,C,心理安慰,D,屏气以止血,E,取患侧卧位,肺结核大咯血护理措施不妥的是,答案：,D,支气管哮喘护理,支气管哮喘,发作时护理体位、常用药物,内容提要,临床重点表现及有关化验,病因、诱因及发病机制,支气管哮喘,发病机制,与气道的变应性炎症有关,病 因,过敏原,(,花粉、尘螨、动物毛,),速发型：接触过敏原后立即发作，,是,IgE,介导的,型变态反应,迟发型：接触过敏原后数小时发作,是气道变应性炎症,支气管哮喘,呼吸道病毒感染,其他：环境、气候、食物,(,鱼、虾、,蟹、蛋、奶,),、药物,(,阿司匹林、普奈,洛尔,),、精神因素、剧烈运动,诱 因,支气管哮喘,临床表现,发作性呼气性呼吸困难，伴满肺哮鸣,音。如发作持续,24,小时以上，称哮喘,持续状态,有关检查,血中嗜酸粒细胞增多,外源性哮喘，血中,IgE,增高,胸部,X,线检查：发作时双肺透亮度增,加,(,长期发作会呈永久性肺气肿,),支气管哮喘,消除病因,支气管解痉药,2,受体激动剂：沙丁胺醇,茶碱类：静注过快或过浓可致头晕、心,悸、心律失常、血压下降、心跳骤停,抑制气道炎症：糖皮质激素,预防：色甘酸钠,治疗要点,支气管哮喘,改善通气、缓解呼吸困难,坐位或半坐位、排痰,(,不宜超声雾化吸入，以免刺激气管痉挛,),、湿化低流量吸氧,放松身心,室温,18-22,、湿度,50-60%,，无花草，无羽绒物，勿食诱发哮喘食物,(,鱼、虾、蛋等,),、清淡流质,预防并发症,防呼吸道感染、呼衰、气胸,护理措施,重点回顾,如何避免本病病因及诱因,正确处理发作时体位,发作时正确使用扩气管及祛痰药、具,例 题,例 题,A,吸气性,B,呼气性,C,混合性,D,端坐呼吸,E,劳力性,支气管哮喘病人，出现的呼吸困难属于,答案：,B,例 题,例 题,A,肺癌,B,肺结核,C,呼吸衰竭,D,支气管炎,E,阻塞性肺气肿,支气管哮喘长期反复发作易导致,答案：,E慢性支气管炎、慢性阻塞性,肺气肿(COPD)病人护理,COPD,COPD,是呼吸系统最常见慢性病,慢性阻塞性肺气肿肺泡膨胀，肺泡壁破裂，,引起气体交换困难，致缺氧及,CO,2,潴留，必然,形成,型呼衰,肺泡破裂，引起泡壁毛细血管断裂，血流受,阻，必然增加肺动脉压力，继之右心室负荷,加重，右心室肥大，形成慢性肺源性心脏病,内容提要,病 因,COPD,吸烟,感染,大气污染,气候,遗传因素,COPD,病因作用下，支气管粘膜充血水肿,管壁分泌增多，纤毛运动障碍,管壁平滑肌痉挛,肺泡壁失去弹性，肺泡腔扩大，甚至破裂，,导致肺泡壁毛细血管断裂，阻滞肺动脉血流,影响肺泡壁,O,2,及,CO,2,交换，形成呼吸衰竭,发病机制,管腔狭窄,呼吸困难,COPD,COPD,气流受阻原因及后果示意图,支气管内分泌物潴留,支气管粘膜肿胀,支气管平滑肌痉挛,使支气管内腔狭窄，气流受阻,肺泡壁弹性消失 膨大,泡壁毛细血管断裂、肺动脉血流障碍，,0,2,与,CO2,交换障碍,慢性支气管炎,长期咳、痰、喘，肺底及背部有散在,啰,音,阻塞性肺气肿,喘，桶状胸、呼吸运动减弱、叩诊过清音、,听诊呼吸音减弱,COPD,临床表现,COPD,缩唇呼气：缩小口唇,(,吹气时，鼻前,20cm,处烛火摇动但不灭为限,),吹气，使肺泡内气体经小气道排出时气量小，时间长，小气道不致塌陷，而使肺泡内气体更多排出减少肺气肿,COPD,腹式呼吸：平静呼吸时横膈移动范围在,1-2cm,，深呼吸时可达,7-10cm,。平静呼吸时因膈肌收缩而下降，增加的胸廓容积约相当总吸入量的,4/5,（肺呈古钟形，上小下大，,下部气量为全肺的,2.4/4,，,血量为全肺的,3.8/5),，腹,式呼吸加强时，胸廓容,量,(,气、血,),更大，即增,加肺泡通气量,COPD,抗感染、鼓励排痰,(,各种方式见前,),、平喘,改善呼吸状况,合理用氧：低流量,(1-2L/min),、每天吸氧,15,小时,(,尤以夜间为要,),呼吸训练,缩唇呼吸，可避免小气道塌陷,腹式呼吸，增加肺泡通气量,护理措施,COPD,饮食：高热量、高蛋白质、高维生素,(,咳嗽,10,小时可耗能,1500,千卡,),全身运动：可有效发展呼吸功能潜力,心理护理：长期慢性呼吸困难，多有焦虑、抑郁,护理措施,重点回顾,慢性支气管炎的诊断条件是：咳、痰、喘，每年至少,3,个月，连续,2,年或更长，并排除心肺其他疾病,(,肺结核、哮喘、支气管扩张、心衰,),长期慢支必然导致慢阻肺，缓慢发生，不易区分，故合称,COPD(,本病表现为呼吸困难,),护理措施：主为对症处理,(,消炎、祛痰、平喘,),，合理吸氧，缩唇、腹式呼吸可改善肺气肿，延缓合并症,(,型呼衰、慢性肺心病,),的发生,例 题,A,清音,B,浊音,C,过清音,D,鼓音,E,实音,典型肺气肿的叩诊音是,答案,：,C,例 题,例 题A,高热量、高蛋白、高维生素饮食,B,高热量、高脂肪、高维生素饮食,C,低热量、高蛋白、高维生素饮食,D,低热量、高蛋白、低脂肪饮食,E,高热量、高蛋白、高脂肪饮食,慢性支气管炎病人饮食应该,答案：,A,例 题,慢性(型)呼吸衰竭病人护理,内容提要,慢性型呼衰,本,病,(,型呼衰,),主要由,COPD,引起,本病诊断条件是,PaO250mmHg,本病进展为肺性脑病,因缺,O2,及,CO2,潴留,(,及肺泡壁毛细血管床减少,),而致肺动脉高压，最终引起慢性肺源性心脏,病并发右心衰而死亡,慢性型呼衰,病因：,最常见的是,COPD,发病机制：,由于气道半阻塞，致肺泡通气不足，致肺泡腔缺氧以及全身代谢产生的,CO,2,也不能通过已半阻塞的气道排出，而潴留于肺泡腔,(,迅速与血中,CO,2,平衡,),，达到,PaO,2,50mmHg,，即达到,型呼衰,呼吸困难：最早最突出的表现,发绀：是缺,O,2,的典型表现,慢性型呼衰,临床表现,精神神经症状：,缺氧早期：头痛,轻度缺氧：注意力分散、定向力减退,重度缺氧：烦躁、嗜睡、昏迷,轻度,CO,2,潴留：白天嗜睡、夜间失眠,中等,CO,2,潴留：颜面潮红、浮肿、球结膜水肿、皮肤温暖潮湿,(CO,2,使皮下静脉扩张,),重者：昏睡、昏迷,慢性型呼衰,临床表现,心血管系统症状：,早期：,BP,高、心率快,晚期：,BP,下降、心率慢、心律失常,肾功能损害蛋白质、血尿、管型尿,慢性型呼衰,临床表现,慢性型呼衰,有关检查,血气分析：,PaO,2,50mmHg,治疗原则,氧疗，低流量,(1-2L/min),、低浓度,(25%-,29%),持续,15h/24h,给,O,2,(,夜间更重要,),积极治疗原发病,(,即,COPD,、消炎、祛痰、,平喘,),防肺性脑病及慢性肺心病,慢性型呼衰,护理措施,用鼻导管吸,O,2,(,首先通畅气道，改善通气,),及时发现合并症,(,肺性脑病,),注意呼吸兴奋剂的副作用，及时处理,(,恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动,),本病主要来自,COPD,，因此凡,COPD,均应随时查动脉血气分析,当动脉血气分析达到,PaO,2,50mm Hg,，即达到,型呼衰,型呼衰时应及时吸氧，低流量,(1-2L/min),、低浓度,(25%-29%),持续,15h/24h,鼻导管给吸,O,2,，尤以夜间为主,(,首先通畅气道,),注意预防肺性脑病,(,最早表现为白天嗜睡、夜间失眠,),注意呼吸兴奋剂过量,(,颜面潮红、恶心、呕吐、肌肉颤动,),重点回顾,例 题,病人可能出现了下述哪个并发症,A.,呼吸衰竭,B.,肾功能衰竭,C.,上消化道出血,D.,急性心衰,E.,急性脑出血,答案：,A,女，,67,岁，肺心病史,20,年，此次患肺炎，两周来咳嗽，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：,T=37.4,，,P=110,次,/,分，,R=36,次,/,分，节律不齐，口唇发绀，双肺底闻及细湿啰音，心,(-),腹,(-),，,BP,正常,例 题,例 题,何种卧位可减轻病人的呼吸困难,A.,平卧位,B.,右侧卧位,C.,左侧卧位,D.,半卧位,E.,头低脚高位,答案：,D,女，,67,岁，肺心病史,20,年，此次患肺炎，两周来咳嗽，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：,T=37.4,，,P=110,次,/,分，,R=36,次,/,分，节律不齐，口唇发绀，双肺底闻及细湿啰音，心,(-),腹,(-),，,BP,正常,例 题,例 题,此时对病人的治疗哪项不宜,A.,静脉滴注氯化钾,B.,给镇静剂,C.,低流量吸氧,D.,给呼吸兴奋剂,E.,使用人工呼吸器,答案：,B,女，,67,岁，肺心病史,20,年，此次患肺炎，两周来咳嗽，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：,T=37.4,，,P=110,次,/,分，,R=36,次,/,分，节律不齐，口唇发绀，双肺底闻及细湿啰音，心,(-),腹,(-),，,BP,正常,例 题,慢性肺源性心脏病病人护理,慢性肺心病,主要预防是不发生,COPD,治疗重点是治肺部感染,主要临床表现是右心衰竭，预后严重,主要由,COPD,引起,本病是中国最常见的疾病,内,容,摘,要,慢性肺心病,缺,O,2,及,CO,2,潴留,高,H,2,CO,3,血症及呼吸性酸中毒,肺动脉高压,右心室肥大,右房肥大,右心衰竭,病因：主由,COPD(,占,80-90%),达到,PaO,2,50mmHg,即是,型呼衰,发,病,机,制,慢性肺心病,发病机制,发病机制,慢性肺心病,慢性肺心病,临床表现,肺、心功能代偿期,COPD,表现,(,咳、痰、喘、肺有,啰,音,),P2,亢进,(,肺动脉高压,),、右心室肥大,(,剑突下有心脏搏动,),，即可诊为肺心病,肺部感染加重、咳脓痰、体温高,肺、心功能失代偿期,型呼衰,(PaO,2,50mmHg),右心衰竭：颈静脉张、肝肿大、肝颈静脉回流征,(+),、腹水、双下肢浮肿,慢性肺心病,临床表现,RBC,及,Hb,增多,(,缺氧所致,),WBC,总数增多，中性粒细胞增多,(,感染,),血气分析,PaO,2,50mmHg,X,线检查：除有,COPD,疾病征象外，肺动脉,高压、右心肥大征象,慢性肺心病,有关检查,慢性肺心病,治疗原则,治肺为主，治心为辅,急性加重期：控制感染，治疗,COPD(,消炎、祛痰、平喘,),，治疗,型呼衰,(,低流量,1-2L/min,氧疗，,24,小时持续,15,小时，尤以夜间勿停,),，如心衰治疗仍不满意可加强心药，小量，防洋地黄中毒,(,缺氧,),慢性肺心病,除痰，该善肺泡通气,持续每天,15,小时吸,O,2,，低流量,(1-2L/min),、低浓度,(25%-29%),鼻导管吸,O,2,，湿化,有水肿时限水盐,高热量、高蛋白、高维生素饮食,缩唇、腹式呼吸,慎用镇静剂,护理措施,本病由,COPD,所致，尤以肺感染更加重，,故本病以控制肺感染为主要治疗,气道通畅，可纠正缺,O,2,及,CO,2,潴留，是重,要的护理措施,重点回顾,例 题,A,持续给,O,2,，,1-2L/min,B,持续给,O2,，,6-8L/min,C,间歇给,O2,，,1-2L/min,D,间歇给,O2,，,6-8L/min,E,间歇酒精湿化给,O2,，,1-2L/min,某肺心病患者，氧分压,45mmHg,CO,2,分压,75mmHg,，氧疗方法正确的是,答案,：,A,例 题,例 题,A,与其交谈，解除焦虑,B,调节食谱，促进食欲,C,通知家属来探望,D,口腔护理促溃疡愈合,E,吸氧，缓解缺氧,袁某，女，,65,岁，因肺源性心脏病住院，护士收集资料时了解到：病人口唇紫绀、呼吸困难、纳差、口腔溃疡、焦虑。应首先,答案：,E,例 题,支气管扩张病人护理,支气管扩张,治疗：抗感染、体位引流,内容提要,本病特征：咳、痰、血。痰的特,点：大量脓痰，可分三层,本病多在儿童期,(,麻疹、百日咳、肺,炎,),疾病导致支气管扩张,支气管扩张,病 因,儿童期麻疹、百日咳、肺炎等炎症使支气管末段扩张，痰潴留，易感染,发病机制,支气管末段因炎症破坏了管壁平滑肌及弹性纤维而扩张,支气管扩张,临床表现,慢性咳嗽,大量脓痰，日量数百毫升，静置可分三层,(,上层泡沫、中层浆液、下层脓及坏死组织,),，感染厌氧菌有恶臭,咯血，量不等。也可单独咯血,控制感染,痰液引流,咯血,手术,支气管扩张,治疗原则,祛痰,体位引流,护理措施,支气管扩张,痰液体位引流注意,宜饭前引流,注意痰液引流多而窒息,有咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳时终止引流,高血压、心衰、老龄人勿引流,勤做口腔卫生，减少感染，促进食欲,重点提示,本病特征是大量咳脓痰或痰分三层,本病可以咯血为唯一表现,主要治疗是消炎及体位排痰,注意体位排痰时病情观察及禁忌症,例 题,A,指导有效咳嗽,B,体位引流,C,湿化呼吸道,D,帮助翻身拍背,E,鼻导管吸痰,胡先生，,30,岁，患支气管扩张,10,余年。,1,周前因受凉咳嗽，咳痰加重。痰呈脓性，每天,500ml,，体温,37.8,，清除痰液最有效的是,答案：,B,例 题,例 题,A,去除口臭,B,促进唾液分泌,C,减少感染机会,D,增进食欲,E,减少痰量,对支气管扩张患者进行口腔护理是为了,答案,：,C,例 题,肺炎病人护理,肺炎,1,本病是威胁人类的重要疾病,以急性起病、发热、咳嗽、,咳痰、胸痛为主要表现,老年人及免疫低下者病死,率高,仍以细菌感染为主,(,肺炎球,菌为主,),内容提要,分 类,按感染来源,按病因分类,细菌性肺炎最常见,(,肺炎球菌,),其他：病毒、支原体、真菌,社区获得性：主为肺炎球菌、肺炎支原体,医院获得性：主为,G-,菌,(,绿脓杆菌、肺炎杆菌,),肺炎球菌肺炎,全身及呼吸道抵抗力下降时,(,受凉、醉酒、,COPD,、心衰、糖尿病、麻醉等诱因,),，口腔定植菌,(,溶血链、肺炎链球菌,),被吸入下呼吸道，在肺泡内繁殖致肺泡壁发炎。多见于健康的青壮年,病 因,全身症状：急起、寒战、高热,(39,),呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛,(,肺泡炎,症侵及胸膜脏层发炎，,2,天后肺炎达红色肝,变期，痰呈铁锈色,),、呼吸困难、发绀,肺有实变征：管型呼吸音、,X,线呈均匀致密,阴影,可有休克，,BP80/50mmHg,临床表现,肺炎球菌肺炎,治疗原则,肺炎球菌肺炎,肺炎球菌性肺炎以青霉素为首选,尽量不用退热药，以免大汗虚脱,吸氧,休克：补液、纠正酸中毒、升压、用激素,胸痛、咳嗽等对症处理,(,患侧卧位止痛,),肺炎,护理措施,对症缓解不适,促排痰,休克：平卧、头抬高,15,、保温、吸氧、补液不宜过快,重点回顾,本病多由受凉、醉酒等诱因,以突然起病、寒战、高热、咳嗽、胸痛为特征,肺部听诊有管型呼吸音，,X,线可见致密阴影,治疗以青霉素为首选及对症处理,例 题,A,慢支,B,哮喘,C,肺炎球菌肺炎,D,支气管扩张,E,肺癌,男，,25,岁，突然畏寒、发热伴胸痛,3,天，胸透见右中叶有大片炎性阴影，咳大量铁锈色痰，患者最可能的病是,答案：,C,例 题,例 题,A,体温,40,B,气急、发绀,C,血压,80/50mmHg(10.6/6.7KPa),D,谵妄,E,咳铁锈色痰,休克型肺炎的突出表现是,答案,：,C,例 题,肺结核病人护理,肺结核,注意预防传染,化疗是治疗要点,最常见的是浸润型肺结核,认识,PPD,分级,肺结核是常见的严重传染病,内,容,摘,要,肺结核,结核杆菌,传染源：排菌的肺结核病人,传播途径：主经呼吸道传播，是否发病取决于人体的,免疫反应,(,保护作用、是细胞免疫,),、,变态反应,(,结核菌入人体后,4-8,周，对结核菌及其代谢产物发生反应，称变态反应，发展成肺结核病,),的相对关系,易感人群,病 因,肺结核,型 原发型肺结核,型 血性播散型肺结核,型 浸润型肺结核,最常见型 慢纤空洞型肺结核,型 结核性胸膜炎,临床类型,全身毒性症状：乏力、下午低,热、潮红、食欲减退、盗汗、,女性月经失调,呼吸系统症状：咳、少量痰、,咯血、胸痛、呼吸困难,体征：好发于肺尖，故肩胛间,区及锁骨上、下有湿,啰,音，对,诊断重要,肺结核,临床表现,肺结核,痰,结核菌检查,(+),说明病灶是,开放的，是确诊,的最特异方法,肺,X,线检查：,早期诊断本病的,主要方法，及观,察病情、治疗效,果,PPD,试验：,48-72h,测皮肤硬结直径,阴性,5mm,弱阳性,5-9mm,阳性,10-19mm,强阳性,20mm,或虽,20mm,结核菌素,PPD,试验强阳性，皮肤硬结直径应为,答案：,E,例 题,原发性肺癌病人护理,肺癌,肺癌首选手术治疗,简单有效早期诊断方法是痰查癌细胞,阵发刺激性呛咳为首发症状,鳞癌最常见,吸烟是肺癌重要危险因素,内,容,摘,要,肺癌,病因,吸烟是最重要危险因素,分类,鳞癌：最常见，生长慢，转移晚，手术,机会多,小细胞未分化癌：恶性度最高，化疗放,疗敏感,大细胞癌：恶性度高，转移晚，手术机,会多,腺癌：女性多，化疗、放疗敏感,阵发刺激性呛咳，首发症状,发热：多继发感染所致,压迫喉返神经声哑，压迫食管吞咽困难,消瘦,肺癌,临床表现,X,线肺部检查：重要方法,痰检癌细胞：简单有效诊断法,支气管镜检,淋巴结活检,肺癌,有关检查,肺癌,治疗原则,护理措施,早期肺癌首选手术,对症,止痛：,24,小时定时给止痛药，,目的是控制疼痛,禁吸烟，以防肺癌,早期发现，以便手术,定时给止痛药，控制疼痛,重点回顾,