儿科急症的处理原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,思考题:,对一个跌入河中的小孩,被人救起后,你该怎样实施现场抢救,?,最初处置,第一阶段ABCD 院前,A(airway),开放气道,B(breathing)正压通气,C(circulation)胸外按压,D(defibrillation)除颤,小儿心肺复苏要点,患儿,女,50天,捂热综合征,06-02-28 02:30入院，见录象0186，,呼吸系统的急诊处理,重点观察病人的呼吸频率、节律、幅度、辅助呼吸运动的强弱、面色、神志、咳漱能力,两肺呼吸音强弱。以判断有无缺氧、呼吸困难、呼吸肌疲劳。,林圆圆，男，2月，重症肺炎,06-02-23入院,06-02-26摄105581，,林圆圆,06-03-02转出PICU时摄,重症肺炎伴呼衰,因咳喘四天伴气急呼吸困难半天于06-02-23入院,查体:T37.6,R60,P180,W4.4kg,气促,呻呤,口吐白沫,吸气三凹征,唇周青紫,鼻煽,两肺干湿罗音,心律齐,无杂音,PaO,2,56.8,SaO,2,80%,RSV(+),胸片:肺炎伴肺气肿,治疗:吸氧,吸痰,鲁米那,西地兰十速尿,琥氢,令舒十可必特氧喷,优乐新十丽思青。,治疗3天,病情无好转,加用氨茶碱静点,1.5mg/kg/h4h/2天,随时准备上呼吸机,3天后病情缓介,于06-03-02转出PICU,06-03-07出院。,小儿气管插管术,气管导管粗细的选择,年龄 内径（cm）,早产儿（体重）,1000g 2.5,10002500g 3.0,新生儿6月 3.03.5,6月1岁 3.54.0,1岁2岁 4.04.5,2岁以上,（年龄/4）+4,导管位置是否正确的判断,插管后患儿发声消失。,接简易呼吸器正压通气时，可见呼气时导管内有雾气出现，,正压通气时,两侧胸廓起伏运动良好，,正压通气时,听诊两侧呼吸音对称,床边拍胸片，观察插管位置，插管顶端位置应在气管隆突上,12cm,（,23,胸椎水平）。,呼气末,CO2,监测时若呼气时有波形出现，说明导管己在管内,如左肺呼吸音明显减弱，则可能系插管位置过深，需酌情上提导管。,小儿气管导管插入深度,年龄 经口插管（cm）经鼻插管（cm）,早产儿（体重）,1000g 7,8,10002000g 8 10,20003000g 9 11,足月儿 10 12,6个月 11 13,1岁 12 15,2岁以上：,经口插管深度=年龄（岁）/2,+12,经鼻插管时导管插入深度比经口插管增加 23cm,气管插管的监护,1.随时检查气管导管,防止脱管发生。,因为小儿气管较短，导管在气管内留置相对更短，,若导管固定不牢及易滑出，若进入食管，形成“内脱,管”常不易被发现，危险性更大，导管脱出后若原发,病仍很重，应重新插管。若病情已好转，可暂时按拔,管处理，但需密切观察。,2.确保气管导管通畅。,导管堵塞原因：分泌物堵塞、导管扭曲打折、导管,被咬等。处理：导管完全堵塞时应及时更换新管，加,强吸入气温、湿化及定时拍背吸痰，可防止分泌物堵,塞导管。,气管异物,患儿 伍志敏 男 18月 福建人(105986)因“呛入花生米近,二小时,心肺复苏后一小时”于 06-03-11 18:00入院。,患儿于当日下午四点呛入带壳整粒花生,当时感哽噎,数分钟后即出现面色青紫,即急送附二院,途中患儿面色青,紫,口鼻腔出血,送到医院时约16:30(横塘),呼吸心跳均仃止,急予CPR,17:10患儿出现窦性心率,但呼吸仍未出现,急由救,护车转入我院。,查体:昏迷,四肢紫绀发凉右侧呼吸音明显减低,HR160180,SaO,2,7080%,气管内吸出较多新鲜血性液体,血气:PH7.012,PaO,2,190,PaCO,2,26.6HCO,3,6.9,BE-22.7,糖27.9,（见录象0201）,急性喉炎喉梗阻病例,患儿,男,2岁,声嘶四天伴进行性气急半天入院,T41C,R46次/min,神志清楚，呼吸困难，口唇发绀,吸气三凹,两肺呼吸音低，未闻及罗音,处理：气管插管,气囊加压呼吸,治疗中出现意识障碍，插管管径细,SaO,2,80%,血压测不出,肺内水样分泌物往外喷,一小时后血气pH6.94,PaCO,2,130 PaO,2,72,胸片:两肺毛玻璃样改变,诊断:急性喉炎,呼吸衰竭,休克肺,入院第二天摄,入院后五天,转出PICU时摄,小儿气管插管的指征,窒息或呼吸心跳骤停,呼吸道梗阻:炎性水肿,分泌物、异物等。,呼吸衰竭:低氧或二氧化碳潴留时,自主呼吸功能障碍,呼吸保护反射(咳嗽、吞咽反射)迟钝或消失,小儿氧气疗法,头罩吸氧,氧喷药物吸入，见录象0192,氧气疗法的适应症,凡低氧血症者、组织缺氧者,均为氧疗的指征。在具体应用时,仅对缺氧明显者,有临床症状者给予氧疗。,1.轻度缺氧:PaO,2,6070mmHg,SaO,2,在8590%,一般,不需要吸氧。,2.中度缺氧:PaO,2,在4060mmHg,SaO,2,在7585%,应给予持续控制性吸氧。,3.重度缺氧:PaO,2,40mmHg,SaO,2,3秒,休克治疗,1.改善机体供氧,纠正酸减平衡:,2.容量复苏:,快速扩容:20ml/kg,0.51h输入,选用晶体液:5%SB,2:1液,低分子右旋糖苷,继续输液:10ml/kg/h(46h),一般需4060ml/kg,选用液体:晶体液:1/22/3张液。胶体液:鲜血,红细胞,白蛋白,血浆。,3.血管活性药物:应用步骤:,(1)计算药量:(2)药物输注:(3)观察药效:,我科常用方法:液体复苏后,血压仍低,用多巴胺,血压仍不能维持者换用或加用肾上腺素,如考虑外周血管阻力低,则用阿托品或去甲肾上腺素。,神经系统急症处理,1.颅内压增高:,2.癫痫持续状态:,癫痫持续状态,特点:惊厥持续发作或频繁发作。病因:高热,CNS,外伤,食物中毒,代谢异常,止惊剂用量不够。,急诊处理:给氧,判断呼吸循环状态,用止惊剂争取30分钟内控制惊厥。安定0.5mg/kg,可重复用,最大10mg,如持续发作,增用苯巴比妥钠20mg/kg一次静脉负荷量,如30分钟后仍持续发作,准备插管,加用丙戊酸钠15mg/kg静滴,60分钟如仍未控制,进ICU给麻醉药。,颅内压增高,:,诊断要点:持续头痛、呕吐、视力改变、凝视、意识状态改变。婴儿有前囟大而隆起、颅缝裂开、不进食、嗜睡。脑疝者有生命体征改变。,急诊处理:抬高床头30,o,用甘露醇和速尿减轻颅内压,过度换气以保持CO2分压在2535mmHg,急诊头部CT,镇静,治疗发热。,过敏反应性急症,特点:病前用过某种药物,过敏反应发生突然,来势凶猛。皮疹,皮肤痒,恶心、呕吐、腹痛,胸闷,窒息,面色苍白,血压下降。甚至死亡。,1.药物过敏反应处理:,皮下或静脉肾上腺素0.01mg/kg,吸氧,抗过敏药:非那根1mg/kg(im)或（iv）,激素:甲强2mg/kg(iv)或琥氢510mg/kg(iv),2.低血压:,垂头平卧,快速静脉用生理盐水20ml/kg,静脉肾上腺素0.01mg/kg,准备持续输多巴胺或肾上腺素。,小儿急性中毒(1),概念：大量毒物短时间内经消化道、呼吸道、皮肤、黏膜等途径进入人体，致使机体受损发生功能障碍称为急性中毒。,诊断要点:对诊断不明的、突然出现的腹痛、呕吐、惊厥,昏迷病人应怀疑中毒可能。在未能确定是否为何种毒物中毒时,应尽可能保留其血、尿、便或呕吐物标本。必要时送实验室鉴定。,灭鼠药中毒一例,因进食混有灭鼠毒饵的方便面后,约15min,后突然倒地抽搐,随后反复多次的频繁抽搐,神志,不清,反复多次用安定、鲁米那后,抽搐仍无法控,制,惊厥持续8小时后,出现超高热,体温高达41C,呼吸不规则,立刻给予气管插管,同时用安定20mg,鲁米那100mg,肌松剂司可林15mg,止惊,然后将病,人带回我院PICU,立刻送血样标本检测,证实血样,中含有毒鼠强成分。于进食毒物后24小时开始,进行血液灌流。一次灌流成功,病人痊愈出院。,小儿急性中毒(2),急救原则:,1.保持气道通畅、维持呼吸、循环功能稳定,并作好心肺复苏准备。,2.清除毒物,阻止毒物吸收。脱衣服、洗皮肤,吸新鲜空气。催吐、洗胃、导泻、洗肠。还可口服活性碳、牛奶豆浆来阻止毒物吸收。,3.促使己吸收的毒物排泄。利尿排毒:静脉输液,利尿剂。血液净化清除毒物。,4.特效解毒药的应用。亚硝酸盐中毒用美兰,有机磷中毒用阿托品和氯磷定、解磷定。,有机磷中毒（摘要）,患儿 夏佳明 男 12岁 小学生 105765 浒关益民村4组,父亲夏福康 13812622155 因“自服甲胺磷5小时,心肺复苏,4小时”于06-03-06 12:00入院。,今晨7:15与其母争吵后,自服原液农药少量,8:30由110急,送浒关医院时,昏迷,呼吸仃止,面色青紫,大A搏动消失,闻及,浓蒜臭味,予CPR,气管插管,电击心脏后恢复心跳,洗胃,温水,擦洗皮肤,胆碱酯酶848u/l,阿托品2mg/5分6次,3mg/5分,10次,达阿托品化,氯解磷定0.25静推,0.5静滴,洛赛克一支,防出血,安定,甘露醇,患儿四肢不仃抽搐,抽泣样呼吸。急转,送至我院。,（见录象0200，0202，0204）,Questions?,Thank you,