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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第二章 中医内科疾病辨证论治纲要,第一节 中医内科疾病辨治原则,第二节,外感六淫病证辨治概要,第三节 内生五气病证辨治概要,第四节 脏腑病证辨治概要,第五节 气血津液病证辨治概要,一、辨证原则,1,、全面分析病情,2,、掌握病证病机特点,3,、辨证与辨病相结合,第一节 中医内科疾病辨治原则,1,、全面分析病情,四诊,+,整体观,就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必须重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。,“,同病异证,”,与,“,异病同证,”,辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。,辨病与辨证有机结合，才能取得较好的效果。,切忌将辨病与辨证简单对号入座，生搬硬套。,3,、辨证与辨病相结合,二、治疗原则,1,、,调节整体平衡原则,2,、,审证求机论治原则,3,、明辨标本缓急原则,4,、,把握动态变化原则,5,、,顺应异法方宜原则,6,、,据证因势利导原则,7,、,先期治疗未病原则,8,、,重视调摄护理原则,1,、,调节整体平衡原则,调节整体平衡可以从调整阴阳入手,调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正。,“,以平为期,”,2,、,审证求机论治原则,“,抓住病机,”,“,同病异治,”,与,“,异病同治,”,急则治其标,缓则治其本,标本同治,3,、明辨标本缓急原则,4,、,把握动态变化原则,疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。,5,、,顺应异法方宜原则,具体包括：,因时治宜,、,因地治宜,、,因人治宜,三个方面。,6,、,据证因势利导原则,顺其病势，就近祛邪,7,、,先期治疗未病原则,未病先防,既病防变,8,、,重视调摄护理原则,恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现,“,食复,”,、,“,劳复,”,等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。,第二节,外感六淫病证辨治概要,一、风,风为六淫之首，虽属春令主气，但四季皆有。一般外感为病，常以风为先驱，其它邪气多依附于风而侵犯人体，,素问,风论,：,“,风者，百病之长也。,”,风性轻扬，易于侵犯人体的上部和肌表，,风性善动，其临床表现多见动摇不定，所谓,“,风胜则动,”,风性善行而数变，其症多游走不定，变化迅速，。,1,风寒,症状：恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧,病机：风寒束表，肺卫不宣。,治法：疏风散寒。,方药：荆防达表汤加减。,荆芥、防风、苏叶、白芷、橘红、杏仁、赤苓、生姜、葱头、炒建曲,2,风热,症状：发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰黏或痰黄，鼻流浊涕，咽痛,口,渴。苔薄，舌边尖红，脉浮数。,病机：风热袭表，肺失清肃。,治法：疏风清热。,方药：桑菊饮加减。,3,风入经络,症状：肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭。舌苔薄白，脉浮弦。,病机：风邪人络，络脉痹阻。,治法：祛风通络。,方药：防风汤、牵正散、玉真散。,玉真散：防风、南星、白芷、天麻、羌活、白附子,二、寒,寒为冬令主气，寒邪为冬令常见病因，,寒为阴邪，易伤阳气。,寒主收引，其性凝滞。所谓,“,收引,”,，是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急挛缩，伸屈困难,1,，寒邪侵表,症状：恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白脉浮紧。,病机：寒邪伤表，肺卫不宣,治法：辛温发汗，散寒解表。,方药：麻黄汤加减。,2,中寒,症状：恶寒战栗，肢体麻木，四肢冰冷挛痛，面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏,病机：寒邪直中，伤及阳气。,治法：助阳破阴，温里祛寒。,方药：四逆汤加味,三、暑,暑为夏令主气，系火热所化，暑邪致病有明显的季节性，暑病多发于夏季，,暑为阳邪，其性炎热，善发散，,暑气通心，,暑多夹湿，,1,中暑,症状：头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗，或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛暑，或高温作业。又称,“,中热,”,、,“,中暍,”,。,病机：暑热蒙心，气阴两伤。,治法：清暑生津。,方药：人参白虎汤加减。,2,暑热,症状：人夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠无力，舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。,病机：暑热亢盛，耗气伤津。,治法：清暑益气，养阴生津。,方药：王氏清暑益气汤加减。,西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣,3,暑湿,症状：身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦黏或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉濡数。,病机：暑邪夹湿，郁于肌表。,治法：清暑化湿。,方药：藿香正气散加减。,四、湿,湿是长夏,(,夏秋之交,),的主气。,湿为阴邪，黏滞而固着，不易速去，,湿性重浊，,“,重,”,即沉重、重着。湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升浊,”,即秽浊。湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，,湿性趋下，,素问,太阴阳明论,：,“,伤于湿者，下先受之。,”,湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃，,1,湿困卫表,症状：身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而黏，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见 胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中黏腻，大便稀溏，面色淡黄。舌苔白腻，脉浮濡。,病机：湿邪困表，卫气被郁。,治法：芳香化湿。,方药：藿朴夏苓汤加减。,2,湿滞经络,症状：关节酸痛重着，固定不移，或腿膝关节漫肿，转侧屈伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓。,病机：湿邪袭络，留着关节。,治法：祛湿通络。,方药：薏苡仁汤加减。,薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎、甘草、生姜,3,湿毒浸淫,症状：皮肤疥癣、疮疖、疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水，或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数。,病机：湿毒郁表，浸淫肌肤。,治法：化湿解毒。,方药：二妙丸加味。,五、燥,燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。,外感燥邪，既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状，正如,素问,阴阳应象大论,所云：,“,燥胜则干。,”,1,温燥,症状：头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数。,病机：燥邪袭肺，肺津受伤。,治法：清宣凉润。,方药：桑杏汤加减。,2,凉燥,症状：头痛鼻塞，恶寒，发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦。,病机：凉燥束表，肺气不利。,治法：宣肺达表化痰润燥。,方药：杏苏散加减。,六、火,外感之火由直接感受温热邪气所致，火邪甚于温热，两者性质相似，所以有,“,温为热之渐，火乃热之极,”,的说法。而风、寒、暑、湿、燥人里皆可化火，称为,“,五气化火,”,，,火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重，表现为热证、实证，且最易耗伤阴津，火性阳热，易生风动血，,火性躁动，可扰乱神明。,火热炽盛,症状：高热烦躁，面红目赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，或斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌尖红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或滑实。,病机：火毒壅盛，充斥三焦。,治法：泻火解毒。,方药：黄连解毒汤加减。,临证备要,外感风邪的治疗原则为疏风解表，但由于风邪往往兼夹其它外邪而致病，故应针对兼夹的病邪采取不同的治疗方法，卫气通于肺，治疗风邪感冒，配合宣肺达表，可以提高疗效。,寒邪为病，治疗用药的原则是辛热散寒。寒在表者，宜发汗解表，寒邪直中于里者，宜温中散寒。因寒邪伤及阳气，故还应注意回阳救逆。,暑邪主要由外感受，发病有明显的季节性。暑邪伤人，常易耗气伤津，故在清解暑热的同时，须顾护津气，宜合用芳香化湿之品，否则暑热难解。,外湿致病当分清湿在卫表还是在经络，在卫表者宜芳香化湿解表并注意配伍宣达气机药，使气行湿化；湿在经络关节者，往往兼夹风邪，注意配合使用祛风胜湿药。且湿无定体，每因与寒、热相合而异性。,外燥重在辛散宣肺。其中温燥重在辛凉，适当加用沙参、梨皮等养阴生津药；凉燥重在辛散透表，不宜多用甘寒养阴药。,外感六淫之火多为火毒相并，充斥三焦，治宜泻火解毒，兼清三焦之火，配合通腑泄热药，则可导热下行。火毒之邪传变迅速，易于内闭心包，入血动血，故当密切注意病情演变转化，及早使用清心凉血开窍药物。,第三节 内生五气病证辨治概要,内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。,一、内 风,内风主要是肝经病变的一类证候表现，肝为风木之脏，主藏血，主筋。肝病则风从内生，称为,“,肝风内动,”,。肝风常夹痰火为患，若风、痰、火相互搏结，随气上逆，轻则头晕目眩，四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。,素问,调经论,：,“,血之与气，并走于上，则为大厥。,”,即是指此证候而言。内风的病理属性当分虚、实两端。属虚者为阴虚血少，筋脉失养，或水不涵木，以致虚风内动；属实者为肝阳化风，或热极生风。但虚实每多兼夹，因阳亢与阴虚可以互为因果，引动内风。,1,肝阳化风,症状：头晕目眩，肢体麻木，肌肉晌动，震颤，或头痛如掣，言语不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，不省人事。舌红苔薄，脉弦。,病机：肝阳上旋，阳亢化风。,治法：平肝熄风潜阳。,方药：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减。,2,热极生风,症状：壮热如焚，头痛，两目上视，手足抽搐，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红，苔黄，脉弦数有力。,病机：邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风。,治法：清热凉肝熄风。,方药：羚羊钩藤汤加减。,3,，阴虚风动,症状：颜面潮红，精神疲倦，手足心热，肌肉颤动，口干舌燥，舌红绛，少苔，脉大无力。,病机：阴血不足，筋脉失养，虚风内动。,治法：滋阴养血，柔肝熄风。,方药：大定风珠、补肝汤加减。,二、内 寒,内寒是机体阳气不足，寒从内生的一种表现，由脾肾阳虚而生，属虚证，故又称为,“,虚寒,”,。其中尤其以肾阳虚衰为主，故,素问,至真要大论,说；,“,诸寒收引，皆属于肾,”,。,脾主运化水谷精微，其运化功能的发挥，主要依赖肾阳的温煦。若肾阳亏虚，命门之火衰微，则,“,釜底无薪,”,，脾阳亦不能健运，表现为脾肾阳虚的证候。,1,阴寒内盛,症状：形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。,病机：阴寒内盛，阳气虚衰。,治法：助阳祛寒。,方药：四逆汤加减。,2,，脾肾阳虚 ,症状：面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。,病机：脾肾阳虚，阴寒凝结。,治法：温补脾肾。,方药：附子理中汤加减。,三、内 湿,内湿系指内生之湿，与脾有密切关系，故有,“,脾虚生湿,”,及,“,湿困脾运,”,等说。内湿的形成，多因素体肥胖，痰湿过盛；或因饮食失节，恣食生冷，过食肥甘，纵饮酗酒；或饥饱不节，内伤脾胃，以致脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿，且可随病因及体质的不同，而有寒化、热化之分。故,素问,至真要大论,说：,“,诸湿肿满，皆属于脾,”,。,内湿既是病理产物，又是致病因素。,内湿与外湿在病理特点方面具有相同之处，如黏滞而固着，不易速去，湿性重浊、趋下等。但内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，脾胃升降失常。,1,寒湿中阻,症状：脘腹痞满作胀，或恶心欲吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。,病机：寒湿内郁，困遏脾运。,治法：温中化湿。,方药：胃苓汤、实脾饮加减。,2,湿热内蕴,症状：发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。,病机：湿热蕴中，脾胃气滞。,治法：清热化湿。,方药：甘露消毒丹加减。,如湿热郁结肝胆，肌肤、巩膜发黄，宜清热利湿退黄，用茵陈蒿汤；湿热郁滞大肠，泄泻、痢疾，用葛根芩连汤或芍药汤加减；湿热下注膀胱，病发淋浊、尿血，用八正散加减。,3,脾虚湿困,症状：面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻，肢体困重。舌质淡胖，或边有齿痕，舌苔白腻，脉濡细。,病机：脾虚不运，湿邪内停。,治法：健脾化湿。,方药：香砂六君汤加减。,四、内 燥,内燥是津液耗伤的一种表现，多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引起。主要病机是津液耗伤，阴血亏耗，病变可涉及肺、胃、肝、肾。内燥的临床表现以口咽干燥、皮肤干涩粗糙、毛发干枯不荣、肌肉消瘦、大便干结等津伤血少的症状为主，故又称为,“,津亏,”,或,“,血燥,”,。,1,肺胃津伤,症状：时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔脉细而数。,病机：燥伤肺胃，津液亏耗。,治法：滋养肺胃，生津润燥。,方药：沙参麦冬汤加减。,2,肝肾阴亏,症状：口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。,病机：肝肾不足，阴虚内热。,治法：滋补肝肾，养阴润燥。,方药：六味地黄丸加减。,五、内 火,内火多由情志抑郁，劳欲过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，称为,“,五志之火,”,。内火有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热火盛，有火旺的一系列症状；虚火多为肺肾阴虚火旺，表现阴虚特点。,1,实火,症状：头痛，面红目赤，心烦躁怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数。,病机：心肝火旺，胃热火盛。,治法：清热泻火。,方药：泻心汤、龙胆泻肝汤加减。,2,虚火,症状：五心烦热，潮热骨蒸，颧红，咨汗，口干咽燥，头晕日涩，腰膝酸软，干咳痰少带血，形体消瘦。舌红少苔或花剥，脉细数。,病机：肺肾阴虚，虚火内灼。,治法：滋阴降火。,方药：百合固金汤、知柏地黄丸加减。,第四节 脏腑病证辨治概要,脏腑病证，是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辨证。因此，脏腑辨证是辨证论治的核心。,在进行脏腑辨证时一定要从整体观念出发，不仅要考虑一脏一腑的病理变化，还必须注意脏腑间的联系和影响，,脏腑辨证还必须以八纲辨证为基础，进行分析研究，才能全面地认识病证的本质。,肺,脏象与病能,一、主气,肺主一身之气，为生气之源，与人体元气的生成密切相关。元气、真气，是肺吸人的清气，与谷气相并而成的,“,宗气,”,，再结合肾中之精气组成，具气贯血脉而充养全身。肺的病理生理具体表现如下：,1,，司呼吸，开窍于鼻：,2,司声音：,3,合皮毛而卫外：,二、通调水道,三、主治节,辨证论治,一、辨证原则,肺系疾病的辨证应分虚实。,虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；,实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等证。,二、辨主症,1,辨咳嗽,由于邪阻于肺，肺失宣肃，肺气上逆而作。据其病程的久暂，可分为暴咳与久咳两类。,暴咳：病程短，外感所致，每多夹有表证。一般可分风寒、风热、风燥等不同证型。,久咳：病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般可分为痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。,2,辨喘,以呼吸喘促，甚则张口抬肩为特征。主要病机为肺气升降出入失常。临床辨证可分为虚实两大类。,实喘：由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。,虚喘：由于久病体虚，精气亏损，肺不主气，肾不纳气所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱。,3,辨痰,此指有形之痰液。由于肺气失于敷布，津液停聚而成。可从痰的色、质、量、气味等，辨其病理性质。,外感时邪所成之痰，病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥等不同。,内伤之痰，多属久病，反复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、气虚、阴虚之别。,4,辨咳血,多为火盛伤络，络损血溢，或阴虚火旺，灼伤肺络所致。常分虚实两类。,属实热证者，咳痰带血，血色深红，或咯血量多。,属于虚者，常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。,5,，辨失音,语声嘶哑，或喑而不能出声者为失音。临床失音可分可虚实两类。,实证，属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为猝发，亦称为,“,暴喑,”,。常伴有风寒、风热表证。,虚证，属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，以致发音不利。大多由渐而成，又称为,“,久喑,”,。,三、治疗原则,肺实者，宜疏邪祛痰利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。,肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。,阴虚者，滋阴养肺；,气虚者，补益肺气；,气阴并虚者，治当兼顾。,四、证治分类,(,一,),虚证,1,肺气亏虚,咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色咣白，自汗畏风。舌淡苔白，脉细弱。,治法：补肺益气法。适用于肺虚气弱，升降无权之病证。,例方：补肺汤加减。,黄芪、人参、五味子、熟地、紫菀、桑白皮,2,肺阴亏耗,呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。,治法：滋养肺阴法。适用于肺阴不足，虚火内灼之病证。,例方；沙参麦冬汤、百合固金汤加减。,3,，气阴两虚,喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数。,治法：益气养阴润肺。,例方：生脉饮加减。,(,二,),实证,1,风寒束肺,恶寒发热，无汗，头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白，痰 黏量多。舌苔薄白，脉浮而紧。,治法：疏风宣肺散寒。,例方：三拗汤、麻黄汤加减。,2,风热袭肺,恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咯痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数。,治法：疏风清热肃肺。,例方：桑菊饮、银翘散加减。,3,风燥伤肺,咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数。多发于秋季。,治法：疏风清肺润燥。,例方：清燥救肺汤加减。,4,痰湿蕴肺,咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。,治法：健脾燥湿化痰。,例方：二陈汤加减。,5,痰热郁肺,咳嗽气粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数。,治法：清热化痰肃肺。,例方：清金化痰汤加减。,黄芩、山栀、桔梗、甘草、贝母、知母、麦冬、桑白皮、瓜蒌仁、橘红、茯苓,6.,肝火犯肺,咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦。舌苔薄黄少津，脉来弦数。,治法：清肺降火平肝。,例方：泻白散加减。,常用药：桑白皮润肺清热,7,寒饮伏肺,咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧。,治法：温肺化饮。适用于寒饮停肺，肺气不利之病证。,例方：小青龙汤加减。,8,痰瘀阻肺,咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。,治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。,例方：千金苇茎汤合桃仁红花煎加减。,桃仁红花煎：桃仁、红花、丹参、赤芍、香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地,(,三,),兼证,1,肺脾气虚,咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色咣白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿。舌苔淡白，脉细软。,治法：补肺健脾益气。,例方：参苓白术散加减。2,肺肾阴虚,咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质红，脉细数。,治法：滋养肺肾，清降虚热。,例方：百合固金汤。,心,脏象与病能,一、主血脉,二、藏神,三、开窍于舌,附,心包络,心包络是外邪侵犯心脏的外卫防线，犹如心脏的屏障，,故,灵枢,邪客,云,“,诸邪之在于上者，皆在于心包络。,”,辨证论治,一、辨证原则,心病的辨证应分虚实。,虚证有阳虚,(,包括气虚,),和阴虚,(,包括血虚,),两类，亦可阴阳两虚并见。,实证为痰、火、水饮、瘀血等病邪的阻滞，也可相兼为病。,二、辨主症,1,.,辨心悸、怔忡,两者均指心慌、心中悸动的症状，是,“,心脏之气不得其正,”,。,辨证当分虚实,:,虚证由气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致心神失宁。,实证多因痰火、水饮、血瘀等邪导致心神不安。,2.,辨真心痛,灵枢,厥病,云：,“,真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死。,”,说明真心痛是一个严重的病证。,此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。,病理性质多属本虚标实，但以实证为主。,临床应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。,3,辨昏迷、虚脱,昏迷是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病、真心痛等疾患的严重阶段，,临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。,虚脱表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。,4,，辨水肿,由于心阳不振，而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。,5,辨失眠、健忘,两症常相兼见，多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能人于阴。,三、治疗原则,虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。,实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。,若热陷心包者，当清心开窍。,心神不安者，宜镇心安神。,虚实夹杂者，又需兼顾调治。,四、证治分类,(,一,),虚证,1,心气虚,心悸气短，动则为甚，自汗，面色咣白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。,治法：益气养心。,例方：养心汤加减。,2,心阳虚,心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，则可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉微细欲绝等危候。,治法：温补心阳。,例方：参附汤、四逆汤加减。,3,，心血虚,心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色咣白无华，头昏目眩，神疲乏力。舌质淡红，脉细弱或结代。,治法：养血宁心。,例方：归脾汤加减。,4,心阴虚,悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮频发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。,治法：滋养心阴。,例方：天王补心丹加减。,(,二,),实证,1,心火炽盛,心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺，脉数有力。,治法：清心泻火。,例方：朱砂安神丸、导赤散加减。,2,痰浊闭阻,胸中窒闷而痛，或胸痛放射至肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑。,治法：通阳泄浊，豁痰开窍。,例方：瓜蒌薤白半夏汤加味。,3,痰迷心窍,神志呆钝，表性淡漠，或神识失常，胡言乱语，哭笑无常，或呈现一时性昏厥，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。,治法：豁痰开窍。,例方：温胆汤加减。,4,心血瘀阻,心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂孺内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或三五不调，或促结。,治法活血通脉。,例方：血府逐瘀汤加减。,5,水饮凌心,心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎。舌苔白滑，脉弦滑。,治法：化饮,(,利水,),宁心。,例方：苓桂术甘汤加味。,6,热陷心包,高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄，脉数。,治法：清心开窍。,例方：安宫牛黄丸。,(,三,),兼证,1,，心脾两虚,心悸气短，头昏目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细。,治法：补益心脾。,例方：归脾汤加减。,2,，心肾不交,心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸软，口干。舌质红，脉细数。,治法：交通心肾。,例方：交泰丸加味。,脾,脏象与病能,一、脾主运化,二、脾主升清,三、脾统血,四、脾合肌肉，主四肢,五、脾开窍于口，其华在唇,辨证论治,一、辨证原则,脾病辨证有虚、实、寒、热的不同。,虚证，主要有脾气虚、脾阳虚；,实证有寒湿困脾、湿热蕴脾等。,脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。,二、辨主症,1,辨泄泻,症见大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。病机为脾运不健，肠腑传导失常。病程有久暴之分，性质有虚实之别。急性暴泻多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。慢性久泻多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础亡肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。,2,辨脘腹痛,腹痛虽有虚实两类，但总以实证居多。,实证病因为寒邪、湿热、积滞，导致腑气通降不利，气血运行受阻，腹痛来势急剧，痛时拒按；,虚证则以脏气虚寒，气血不能温养所致，腹部绵绵作痛，痛时喜按。,3,，辨便秘,便秘由脾胃肠腑功能失常引起。,应区别其病机为脾胃燥热内结，,或气滞不行，,或因气虚传送无力，,或因血虚肠道失濡，,或因脾阳虚而阴寒凝结等。,三、治疗原则,虚证可用温中祛寒、补中益气法；,实证宜用清化湿热或温化寒湿法；,若虚实夹杂，又当祛邪与补脾兼顾。,四、证治分类,(,一,),虚证,1,脾阳虚衰,面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白，脉来沉细。,治法：温中健脾。,例方：理中汤加减。,2,脾气不足,面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉痿瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐血、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱等。,治法：补中益气。,例方：补中益气汤加减。,(,二,),实证,1,寒湿困脾,胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔薄腻，脉濡滑等。,治法：燥湿运脾。,例方：胃苓汤加减。,2,湿热蕴脾,肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数等。,治法；清利湿热。,例方：茵陈蒿汤合四苓散加减。,(,三,),兼证,1,，脾肾阳虚,面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。,治法：温补脾肾。,例方：附子理中汤加减。,2,，肝脾不和,胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦细。,治法：疏肝健脾。,例方：逍遥散加减。,3,脾胃不和,胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。,治法：健脾和胃。,例方：香砂六君子汤加减。,肝,肝为刚脏，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，郁则化火、生风，故肝病以阳亢为多见；且其性易动而难静，病即延及它脏，故曰：,“,肝为五脏之贼,”,，为病最杂而治法最广。,脏象与病能,一、肝主疏泄,二、肝藏血，主筋,三、开窍于目,四、肝藏魂，主谋虑,辨证论治,一，辨证原则,肝脏病证，可分为虚证和实证两大类。,实证有肝气郁结，肝火上炎，肝风内动；,虚证有肝阴,(,血,),不足，血燥生风等证；,兼证有肝肾阴虚，心肝火旺，肝胃不和等。,二、辨主症,1,辨头痛,肝病头痛多系内伤，但有虚实之分。,实证头痛，多为情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致。可见头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面颧红赤，或伴头眩等症。,虚证头痛,(或为本虚标实,),多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致。可见头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等。,2,辨眩晕,眩晕与头痛常相兼见。,头痛的病因有外感和内伤，而眩晕则以内伤为主。,临床应分辨虚实。,属实者，病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发。,属虚者，病程长，反复持续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物模糊。,3,辨痉、抽搐,痉是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症；,抽搐，亦称 瘈疭，指肢体抽动。瘈为筋脉拘急，疭为筋脉弛纵。,抽搐既可单独为病，亦可为痉证症状之一，两者有一定的联系。,辨证需分虚实。实证多为热动肝风所致，可见高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等。,虚证多为阴虚风动，时时发痉，手足蠕动，或微抽搐，四肢麻木。,4,辨麻木,麻指皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚；木指皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。,一般而言，麻属气血不运，木为顽痰死血。,若肝血不足，不能濡养筋脉，则肢体麻木；,肝风夹痰瘀阻于经脉，则肢体木而不仁。,5,辨昏厥,昏厥是指卒然昏倒，不省人事的病证。,辨证应分虚实。实证多因气血上逆或痰随气升所致，,虚证多为气血亏虚不能上承所致。,6,辨黄疸,黄疸是以面目及全身皮肤发黄为特征，因湿邪阻滞肝胆，胆汁外溢，泛于肌肤所致。,可分为阴黄与阳黄两证。,阳黄湿热证，肤目鲜黄如橘子色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数；,阴黄寒湿证，面目肌肤晦黄如烟熏，身热不著，伴便溏，苔白腻，脉濡缓。,7,辨胁痛,两胁为肝之分野，故胁痛多属于肝。,一般偏于实证为多，有气滞、血瘀、肝火等不同；,虚证则为肝阴不足。,8,辨癥瘕、积聚,癥积是指腹内结块，有形可征，或胀或痛，固定不移的病证。病在血分，皆因气滞血瘀所致。,辨证有湿热、寒湿、痰瘀之不同。,9,辨鼓胀,鼓胀是以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。,多属本虚标实，虚实错杂，,标实者当辨气、血、水的偏盛，,本虚当辨阴虚与阳虚之不同。,三、治疗原则,实证治宜疏肝理气、清肝泻火、平肝熄风；,虚证治宜用滋阴潜阳、养血柔肝、养血祛风等法。,若兼见它脏症状时，分别标本主次，兼顾治疗。,四、证治分类,(,一,),实证,1,肝气郁结,情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等处，或胸闷，咽部有异物感，嗳气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。舌苔薄白，脉细弦。,治法：疏肝理气。,例方：柴胡疏肝饮加减。,2,肝火上炎,头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁痛如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数。,治法：清肝泻火。,例方：龙胆泻肝汤加减。,3,肝风内动,头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢麻震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚则猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦。,治法：平肝潜阳。,例方天麻钩藤饮加减。,(,二,),虚证,1,肝阴,(,血,),不足,头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻肉瞤，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。,治法：养血柔肝。,例方：归芍地黄汤加减。,2,血燥生风,皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，甚则爪甲枯槁，毛发脱落。,治法：养血祛风。,例方：当归饮子加减。,(,三,),兼证,1,肝肾阴虚,眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数。,治法：滋养肝肾。,例方：杞菊地黄汤加减。,2,心肝火旺,头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数。,治法：清心泻肝。,例方：龙胆泻肝汤、泻心汤加减。,常用药：龙胆草、山栀、黄芩、黄连清泻心肝之火；泽泻、车前子、木通利湿而引气火下行；生地、当归养阴和血；代赭石、磁石镇心而降逆。,3,肝胃不和,胁肋胀痛，脘部满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦。,治法：疏肝和胃理气。,例方：四逆散合左金丸。,4,土败木贼,腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细弦。,治法：补脾柔肝，行气利水。,例方：归芍六君汤、五苓散加减。,肾,脏象与病能,一、藏精,二、主水,三、主骨，生髓，充脑,四、主纳气,五、开窍于耳,辨证论治,一、辨证原则,肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，故肾病有虚证和本虚标实证之分。,虚证辨证应辨别阴虚还是阳虚，阳虚包括肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气，阴虚为肾阴,(,精,),亏虚。,本虚标实证则有肾虚水泛、阴虚火旺等。,二、辨主症,1,辨腰膝酸痛,2,辨耳鸣、耳聋、眩晕。,3,，辨阳痿、遗精、月经失常,4,辨淋浊、尿血,5,辨小便异常,6,辨水肿,三、治疗原则,一般来说，肾病以虚证为多，按照,“,虚者补之,”,的原则，当以补肾为主。必要时可以泻实为主。,四、证治分类,(,一,),虚证,1,肾气虚弱,腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色晄白，气短乏力。舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉细弱。,治法：补肾益气。,例方：大补元煎加减。,2,肾阳不振,腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色咣白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细。,治法：温补肾阳。,例方：金匮肾气丸、右归丸加减。,3,肾不纳气,少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱。,治法：补肾纳气。,例方：人参胡桃汤、参蛤散加减。,4,肾阴,(,精,),亏虚,形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红少苔，脉来细数。,治法：滋养肾阴。,例方：六味地黄丸、左归丸加减。,(,二,),本虚标实证,1,，肾虚水泛,全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑。,治法：温肾利水。,例方：真武汤、济生肾气丸加减。,常用药：附子、桂枝、细辛温肾通阳，祛寒散邪；白术、茯苓健脾燥湿利水；生姜辛温散水消肿。,2,，肾虚火旺,潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红苔少，脉来细数。,治法：滋肾,(,阴,),降火。,例方：知柏八味丸、大补阴丸加减。,常用药：黄柏、知母苦寒坚阴，清泄相火；熟地、山萸肉、山药填补肾阴；龟板滋阴潜阳，益肾壮骨；猪脊髓益精补髓。,胆,胆附于肝，其经脉属胆络肝，两者相为表里。它的主要生理功能是主决断，贮藏和传送,胆汁，泄注于胃肠，协助水谷的消化。,辨证论治,一、辨治原则,胆病的辨证治疗须分虚实。,虚证为胆气虚怯，治以补益；,实证以湿热为主，治以清利。,虚实相兼者，分别主次，兼顾治疗。,二、证治分类,1,胆虚证,胆怯易惊，精神恍惚，眩晕呕吐，口苦，胸闷，痰多。舌苔白滑，脉小弦或细滑。,治法：靖胆化痰。,例方：安神定志丸合温胆汤加减。,2,胆实证,胁痛时发，或突发剧痛，胸脘烦闷，呕恶频频，泛吐酸苦黄水，口干苦，伴寒热往来，目黄，身黄，尿黄，黄色鲜明。舌红，苔黄腻，脉濡滑而数。,治法：清泄胆热。,例方：蒿芩清胆汤加减。,胃,胃的主要功能是主受纳，腐熟水谷。其性宜降，喜润恶燥。,辨证论治,一、辨治原则,胃病的辨证，首辨胃痛、痞满、呕吐、呃逆等主症，分别寒、热、虚、实的不同。,其治疗原则应以理气和胃，滋润胃阴,(,与脾相对而言,),，和降胃气为主。,二、证治分类,(,一,),胃热证,胃脘阵痛，痛势急迫，心中烦热，嘈杂易饥，吞酸呕吐，甚或食人即吐，或伴呕血，口渴，喜冷饮，或口臭，牙龈肿痛糜烂，便秘。舌苔黄，脉数。,治法：清胃泻火。,例方：清胃散加减。,(,二,),胃寒证,胃痛绵绵，泛吐清水，或脘胀疼痛，持续不已，感寒或饮冷后加重，怕冷喜热，得温稍舒，或见呃逆。舌苔薄白而滑，脉来沉弦。,治法：温胃散寒。,例方：温胃饮加减。,(,三,