主动脉夹层--翟井飞.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,美国,女子排球,运动员,。身高,1.96,米。,主攻手,。世界三大扣球手之一。,在,1981,年第三届,世界杯排球赛,中，,获得最佳,运动员,和最佳扣球奖，她,多次作为,国家队,主力队员,参加国际重大,排球,比赛，是,当代世界瞩目的女子排坛,重扣手之一。,1986,年,1,月,24,日,因心脏病突发猝死在球场上。,心血管病的危害,国家男排队员、四川男排主力副攻手,朱刚,2001,年,1,月,4,日下午,15,时,30,分在,华西医科大学,第一附属医院,因马方,综合症（,marfan syndnome,心血,管疾病）突发，抢救无效而,死亡,。,病例导入,姓名：刘世海,性别：男,住院号：,201413733,床号：,39,床,诊断：主动脉夹层,拟施治疗方案：主动脉造影，备主动脉支架植入术,1.,基本资料,2.,身体评估,查体神清，精神一般，自主体位查体合作，对答切确。,双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，,HR,：,99,次,/,分，律齐，心尖区搏动未见明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，全腹未及压痛、反跳痛，肝区叩痛（,-,），移动性注音（,-,），肠鸣音正常。,门诊,ct,提示主动脉夹层可能，入院后查,CTA,提示：降主动脉夹层。,1,：,Ct,提示主动脉夹层。,2,：入院动脉,CTA,提示降主动脉夹层。,3,：血,RT,提示：白细胞：,11.7810*9,，中性粒细胞：,81.47%,4,：肝胃功能，凝血电解质均未见明显异常,.,3,：实验室及其他检查,4,：护理查房记录：,2014-06-09,：患者因胸后及后背部疼痛一小时入院。心电监护：,BP:163/105mmhg,HR:99,次,.,医生初步诊断：胸主动脉夹层动脉瘤,2014-06-21,：,患者背部疼痛基本消失，已经停止硝酸甘油泵入，口服药物降压控制达标，继续给予对症支持与监测。,主动脉夹层,：,概念：,动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。,疾病简介,发病,原因,妊娠,torner,综合症,巨细胞主动脉炎,动脉硬化,主动脉狭窄,致病原因,1 DebakeyI,型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉此型最为常见；,2 DebakeyII,型：内膜破口位于升主动脉，,3 DebakeyIII,型：内膜破口位于降主动脉峡部，,临床分型,Description of the contents,Description of the contents,临床表现,1,典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压,2,主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等,3,其他的情况：周围动脉搏动消失，声带麻痹，咯血和呕血，上腔静脉综合征，呼吸困难，,Horner,综合征，肺栓塞体征，肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征,治疗要点,治疗要点,支架置入,一般治疗,外科手术,存在的护理诊断,/,问题,1,，疼痛：与血管撕裂有关,2,，恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关,3,，知识缺乏：与知识来源受限有关,4,，潜在并发症：夹层破裂,有休克的危险,-,术前护理,心理疏导,房主肿瘤破裂。,A,：嘱患者卧床休息，避免,增大腹压的活动，,B:,饮食：进食高蛋白、高,维生素、高热量、低脂肪易于消化的食物，,保持大便通畅。,C,：监测：密切监测生命体,征的变化，尤其是血压，应控制在,130/80.D,：紧,急处理：若患者出现剧烈熊腹痛，及时告知医生，迅,速建立静脉通道，并给予吸氧。,密切观测双下肢血运情况：触摸足背动脉。,避免对双下肢动静脉进行有创性操作。,4,3,2,1,术后护理措施,-,一般护理,饮食：在全麻清醒,6h,后即可进少量易于消化食,物，鼓励患者多饮水，以促进对比剂的排放。,患者不需绝对卧床，术后第二天即可下床。,A,：术后上心电监护,24h,，密切监测患者的生,命体征。,B,：密切监测又无内漏的发生如患者发生胸痛,、血压升高，应怀疑肿瘤破裂得发生。,C,：及早下床以观察有无截瘫的发生。,3,2,1,术后护理措施,疼痛,Text in here,1,3,2,遵医嘱予以吗啡,3,5mg,稀释后静脉注射或度冷丁,50,100mg,肌内注射，吗啡具有镇痛,、,镇静效果，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。,疼痛会使患者的血压升高，,快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以,12.5,25,g/min,开始，根据血压水平逐渐增加剂量。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过,6h,应重新配,制,。严密观察疼痛的部位、性质、时间、,程度。,给予心理支持，为患者营造舒,适适宜的环境。,4,术后护理措施,-,恐惧、焦虑,1,剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态,2,应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。,术后护理措施,-,知识缺乏,1,：给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，,健康指导,1,：指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。,2,：嘱患者低盐低脂饮食，戒烟、酒，多食瓜果蔬菜，保持大便通畅。,3,：嘱患者保持良好的心态，避免情绪激动。,4,：嘱患者坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。,5,：定期复诊，若出现胸痛、腹、腰疼等及时就诊。,6,：指导患者家属给患者营造一个良好的身心修养环境。,谢谢观赏！,Thanks!,