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人工气道的护理严静.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四

2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道的种类,咽部气道,气管插管,气管切开管,咽部气道,(,Pharyngeal Airway),鼻咽气道(,NPA,),口咽气道(,OPA),门齿到耳垂,或,门齿到下颌角,的距离,门齿,耳垂,下颌角,选择适宜的口咽通气道型号,宁长勿短,宁大勿小,,因为口咽管太短不能经过舌根,起不到开放气道的作用,口咽管太小容易误入

3、气管。,口咽通气管应有足够宽度,以能接触上颌和下颌的,23,颗牙齿,为最佳,正确,错误,从,耳垂,至鼻尖,的距离+1英寸或从,鼻尖至外耳道口,的距离,鼻咽通气道插入至足够深度后,如果病人咳嗽或抗拒,应将其后退,1-2cm,。,作用,:保护上气道,以防止被松弛舌头所阻塞,适用于,清醒,病人。,合并症,:呼吸道阻塞;鼻出血;感染;溃疡,即插管时可能会损伤到鼻粘膜。,通气管的护理要点,1.口腔护理,2.,昏迷者,,通气管可持续放置于口腔内,但每隔,2,3h,重新换位置,并每隔,4,6h,清洁口腔及口咽管,1,次,防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次,换下的口咽管浸泡消毒后,晾干备用。,Beijing T

4、iantan Hospital,气管插管,气管切开管,气管插管的护理,1.,固定,2.气囊管理,3.湿化,4.做好口腔护理,5.气囊上滞留物清除,固定,导管尖端在气管的中段,,距离隆突,2-3cm,经口插管,(22 2),cm,经鼻插管,(27 2),cm,儿童:双唇,12cm+(年龄/2),气囊的种类,低容量高压力气囊,高容量低压力气囊,等压气囊,(Bivona,充泡沫套囊),气囊的管理,为减少气囊对气管壁的压力,在充气时可采用两种方法:,最小漏气技术(MLT),最小闭合容量技术(MOV),不论使用MLT或MOV,气囊的压力(CP)一定要保持在,18.5mmHg,以下,CP在20-30mmH

5、g是可接受的最高CP范围。,Beijing Tiantan Hospital,气道湿化,蒸汽加温加湿,雾化加湿给药,气管内直接滴入,温湿交换过滤器,(,HME),气道湿化不足的危害,纤毛运动削弱,增加排痰困难及缺氧,引起或加重炎症,降低肺的顺应性,气道湿化,吸入气温度,32,36,度,相对湿度,100%,24,小时湿化液量至少,250ml,湿化疗法的副作用,湿化过度,湿化器温度,干稠分泌物湿化后膨胀,判断湿化效果的标准,1.,湿化满意,:分泌物较稀薄,可顺利通过吸引管,没有结痂。病人安静,呼吸道通畅。,2.,湿化不足,:分泌物粘稠,吸引困难,可有突然的呼吸困难,紫绀加重。,3.,湿化过度,:分

6、泌物稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引。病人烦躁不安,紫绀加重。,各种人工鼻,痰液粘稠度的判别标准,度,(稀痰):痰如米汤或白色泡沫样,吸痰后,玻璃接头内壁上无痰液滞留。,度,(中度粘痰):痰的外观较,度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。,度,(重度粘痰):痰的外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞有大量痰液,且不易用水冲净。,雾化面罩,温湿交换过滤器(,HME),温湿交换过滤器(HME),简称“人工鼻”它模拟人体,解剖湿化系统机制,循环呼出气的热度和水份(呼出气温度通常35,湿度达100),即吸收呼气阶段的热和湿度,在下次吸气时释放。但由于它产

7、生重复呼吸,会增加死腔量。,HME连接于气管套管外部,江东红,1,等提倡如果应用在不接呼吸机的气管套管外口约长20 cm的人工鼻,起到了预防呼吸道水分丢失及痰痂形成的作用,。,1江东红,曾清气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策,J中华护理杂志,2001,36(3):178,机械加温加湿器,在人工气道应用,2,中优于常用的气管内滴0.9%生理盐水、氧气雾化吸入这些传统的呼吸道湿化管理方法,2,张素兰,向明芳,张萱等机械加温加湿器在人工气道中的应用效果.现代护理杂志,2006,Vol.12,NO.25,机械加温加湿器的构造及使用方法,机械加温加湿器,主要由湿化器、温度控制电路、储液罐和输氧管

8、道等组成。,加温加湿器输氧管道一端出口连接氧气,一端出口连接1根带,有单向活瓣的螺纹管至患者气管套管处,使用前加蒸馏水至,水位标志线将温度控制按钮调至35-37然后连接电源。,即可使患者在吸氧的同时持续湿化呼吸道,推荐患者留置人工气道后48小时使用,美国呼吸治疗学会,(AARC),推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水,3 Plevak D,Ward J Airway managementIn:Burton G,Hodgkin,J,edsRespiratory care:a guideline tO clinical practiceM,New York:Lipp incott1997:555609

9、机械通气患者人工气道吸引(,2010,),(1)推荐发现气道内分泌物时按需吸引,而不是按时吸引。,(2)吸引过程影响氧合状况时,建议预给氧。,(3)建议机械通气患者避免断开呼吸机连接进行吸引操作。,(4)建议浅度吸引代替深度吸引,尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。(5)建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。,(6)建议在高吸氧浓度或高PEEP,有肺泡萎陷风险,婴儿患者采用密,闭吸引方式。,(7)婴儿采用密闭式吸引。,(8)急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷,建议避免断开呼吸机,使用肺复张手法。,(9)儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管,而婴儿,患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管。,(10)建议气道内吸引时间小于15 秒。,人工气道的加温湿化是气道管理中最重要也是最容易被忽视的环节,临床护理工作中已给予高度重视,“,待气管如血管,”!,胸部物理治疗,震动排痰仪,俯卧位通气+胸部物理治疗,

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