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全科医学概论第1章绪论.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第一章 绪 论,一、全科医学发展简史,治疗者,

2、作为副业为公众提供治疗疾病服务,贵族医生,终身职业,为少数富人服务,(18,世纪,),通科医生,以个人开业的方式为公众提供服务,(19,世纪,),专科医生,在一个相对狭窄的领域中到达到前所未有的深度,(20,世纪,),全科医生,全科医生的回归绝不是历史的简单重复,(1950,),全科的发展历程,-,西医,1969,:全科医学,(,家庭医学,),被批准为美国第二十个医学专业,里程碑;,1971,:美国家庭医师学会成立(,American Academy of Family Physicians,,,AAFP),;,1972,:世界家庭医师组织,(WONCA),在墨尔本成立。,国家中医药管理局、山

3、东省,“,十二五,”,重点建设学科;,国家中医药管理局中医全科医学优势学科继续教育基地;,国家中医药管理局社区中医知识与技能示范培训基地;,国内首先开展中医全科医学研究生教育,现已培养毕业博士,2,名,硕士,11,名。,全科的发展历程,-,中医,二、全科医学产生与发展的背景,人口因素,人口迅速增长和老龄化,家庭因素,家庭结构日益简单,核心家庭,疾病因素,慢性疾病和意外伤害,医院因素,范围、内容、时间、方式,经济因素,卫生公平,其他因素,行为科学、社会科学的发展,三、全科医学的医学观,医学模式,健康观,(,一,),医学模式,(Medical,model),模式最初是数理逻辑概念,即用系统中的一系

4、列公式来表达形式逻辑理论,后引申为,抽象的思想观念和思维方法,人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对,医学本质,的高度概括,以医学为对象的,自然观和方法论,,即按照唯物论和辩证法的观点和方法去,观察、分析和处理,有关人类的健康和疾病问题。,核心是,医学观,,研究医学的属性、职能、结构和发展规律。,医学模式的演变过程,神灵主义的医学模式,(spiritualism medical model),自然哲学的医学模式,(nature philosophical medical model),机械论的医学模式,(mechanistic medical model),生物医学模式,(biomedi

5、cal model),生物,心理,社会医学模式,(bio-psycho-social medical model),。,1.,神灵主义医学模式,Spiritualism medical model,生命和健康由神所赐,疾病是由超自然的力量所引起的,是人类无法解释,人触犯神灵时,疾病代表神灵的惩罚,疾病是妖魔鬼怪附体,治疗方法:,乞求神灵的祝福、宽恕和保护,服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质,驱逐瘟神疫鬼,2.,自然哲学的医学模式,Naturalistic philosophical medical,中医的阴阳五行病理学说和内因(喜怒忧思悲恐惊)和外因(风寒暑湿燥火),自然哲学的医学模式西方世

6、界,Naturalistic philosophical medical,古希腊医学:,四元素说,-,四体液说,-,气质学说,火(热),血液(心),多血质,水(冷),黏液(脑),黏液质,气(干),黄胆汁(肝),胆汁质,土(湿),黑胆汁(脾),抑郁质,疾病的本质是:体液之间的失衡状态,疾病的致病因素的研究推进的医学的发展,否认疾病的产生是超自然力量导致的;,以机械的眼光看待疾病的因果关系,为现代医学的疾病因果理论奠定了基础,3.,机械论的医学模式,Mechanistic Medical Model,笛卡尔:,动物是机器,拉美特利;,人是机器,是自己发动自己的机器。,将生命活动比作机器的运动,对健

7、康的保护与保护机器的原理一致,疾病:机器出现故障和失灵,医学:对出现故障的部分和零件的修补,二元论:,人的身体和精神应有合理的分工,医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化,来解释病人的症状与体征,干预这些变化来恢复健康;,还原论:,将人体分解为器官、细胞、分子,复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系;,疾病是静止的因果结局。,4.,生物医学模式,Biomedical model,生物医学模式下生命科学的大发展,Boom of Life science,Germ theory,Physiology,Anatomy,Histology,Embryology,Pa

8、thology,Immunology,Genetics,Molecular Biology,细菌学理论,生理学,解剖学,组织学,胚胎学,病理学,免疫学,遗传学,分子生物学,生物医学模式的优越性:,以生物科学为基础,具有客观性和科学性。,理论和方法简单,直观,易于掌握。,资料如实验室检查,活体或尸检的结果可以得到科学方法的确认。,使医师治愈许多原来是致命的疾病,并控制许多尚不能治愈的疾患,缺陷:,过分强调寻找疾病。,忽略了病人的需要。,医患关系疏远,病人依从性降低。,医师思维的片面、封闭。,忽略了病人的整体性和人文社会背景。,整体医学观,身体和精神的整合,个人是有社会联系的个体,多因多果,-,病

9、因链,从预防医学到健康维护,5.,生物心理社会医学模式(,Bio,psycho,social medical model,),Emerging of Bio-psycho-social medical model,美国内科医生:恩格尔提出由生物心理社会医学模式来替代生物医学模式,生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽视社会、心理的纬度,是一个简化的、近视的观点,强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层次关系对疾病的影响,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境,(context),(,模糊、个体化、情绪化),(,综合性系统性思维,),疾病定位,

10、精确、标准化、科学化,),(,分析性还原性思维,),向下,向上,人类学,心理学,社会学,生物,医学,从系统理论看,人类生命及其研究,医学目的需要在生物心理社会医学模式及积极健康观的指导下,走向成熟与完整的医学:,应该是有节制的和谨慎的医学,应该是社会供得起的和经济上可支撑的医学,应该是公正和公平的医学,应该是尊重人的选择和尊严,医学的目的或者生物心理社会医学模式的医学优先战略是:,预防疾病和促进健康;,解除疼痛和痛苦;,治疗疾病和对不治之症的照料;,预防早死和提倡安详地死亡。,健康的定义,健康不仅是没有疾病或不虚弱,而是身体的、精神的健康和社会幸福的完满状态。,世界卫生组织,组织法,(二)健

11、康观,三维健康观,一是身体健康,,即生理状态良好,人体各器官、系统的功能正常,没有疾病和躯体残缺,精力充沛。,二是心理健康,,表现为良好的个性、良好的处事能力、良好的人际关系三个方面的良好状态。,三是社会健康,,即对周围环境、社会生活各方面都能很好的适应,自己的思想、情感和行为能与社会环境的要求保持一致,能适应社会生活的各种变化。,恩格尔给疾病下了一个定义:疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。,疾病,(disease),是一种病理状态,(,生物尺度,),病患,(illness),是病人说明病理状态的方式,(,感觉尺度,),患病,(sickness),是病人对病理状态感觉的反应,(,行动尺度,),。,许多发展中国家由于错误地沿用了西方大医院的模式,忽视了公共卫生问题,给这些国家带来了许多健康的危害。,世界卫生组织,我们认识到,高质量的健康水平是人类生活的巨大财富,它有利于发展社会经济,实现社会公平。,我们承认,促进健康和社会发展是政府的,核心,义务和职责,并由社会其他,所有部门,共同分担。,墨西哥健康促进部长宣言,健康是基本的人权,是生产力,是人人应享有的平等权利;,健康是社会的责任,政府和人民应共同承担维护健康的责任;,世界卫生组织,健康?,健康是状态,健康是条件,健康是资源,健康是能力,健康是使命,

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