医疗护理十大安全目标、危机值.ppt

护理工作中的安全警示,解读患者安全目标,生命处于危险边缘的信号！,1.,严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性,2.,提高用药安全,3.,完善在特殊情况下医护的有效沟通，正确执行医嘱,4.,建立临床实验室“危急值”报告制度,5.,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,6.,严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求,7.,防范与减少患者跌倒事件发生,8.,防范与减少患者压疮发生,9.,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,10.,鼓励患者参与医疗安全,2014,年患者安全目标,急诊某病人，神志清醒渐至昏迷，全院会诊时发现低钠数日，拟诊为“低钠性脑病”，予补钠治疗后逐渐缓解。,外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝、脾、肾脏等内脏器官破裂出血，血压进行性下降，即迅速补充血容量，行急诊手术，生命得以挽救。,回顾医院发生的不安全事件,儿科气喘患儿，外院治疗后转入，交接班时夜班医生发现患儿血糖,28mmol/L,，降糖治疗后缓解。,1,2,4,3,过度医疗引发的不适当的检查、不适当的用药、不必要的手术所带来的损伤,浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细给诊疗效果带来的不利影响）。,护理力量不足所致的医疗服务质量不高以及病人护理安全问题。,某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件。,5,医源性损害逐渐显露，应给予高度关注,患者安全的现状与隐患,原因分析,医疗行为中的危急管理问题,没有针对性的管理制度,管理制度不严密，落实不到位,没有完善的报告和处置流程,医务人员的安全管理意识不强,原因一,原因二,原因三,原因四,临床实验室准备、迅速完成各种检测任务，为临床医生提供有关患者诊断、治疗、病情变化等方面信息。,危急值制度完善,危急值,（,panic value,）,“危急值”检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,所以，“,panic value”,是表示危及生命的检验结果，也称危急值。,制定危急值的要求,1,、危急值确定须以医疗机构实际需求、以病人为中心、确保医疗安全目的出发，考虑医疗机构,服务对象及抢救需求。,3,、危急值不只是临床实验室的检验结果，还是保障医疗安全的重要成分。一旦确定，应由医务部发布执行，并成为医疗质量考核的重要内容。,2,、结合临床实验室的检测能力和检测系统,检验标本是否符合检验要求,仪器设备是否正常运转,检验试剂是否有效,质量控制是否在控,LIS,系统红色报警,步骤一,步骤二,步骤三,步骤四,检验人员发现危急值,检验标准等是否完善,纠正方法、调试仪器、更换试剂、严格质控,危急值处理流程,检验标本是否符合检验要求,仪器设备是否正常运转,检验试剂是否有效,质量控制是否在控,复查是否符合、核查结果报告（,HIS,）,步骤五,步骤六,步骤七,步骤八,检验人员电话通知临床，护士记录内容,临床医生分析病情符合与否，及时处理,治疗后及时复查，记录并复核结果反馈,危急值处理流程,1,、对异常检验结果虽不至立即危及生命，但可能对生命带来威胁，也应考虑列入危急值范围，如淀粉酶测定等。,2,、一类传染病病原体，突发性事件的相关检验,(,如群体性食物中毒,),须考虑。,3,、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全的重要环节，千万不能忽视。,危急值一旦出现，必须迅速报告,!,危急值管理中应注意的问题,4,、“危急值”出现后检验者首先确认检验过程是否正常,。,确认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。,5,、如果检验结果与,临床病情不符或标本采集有问题，,应重新采标本复查。,6,、对检验结果过低或过高标本，即使过程正常，但不能通过沟通得到证实者，建议临床再重新留取标本复检。,危急值管理中应注意的问题,危急值管理中应注意的问题,7,、当检验结果与临床症状明显不符时,（考虑验前因素的影响）,8,、不同检测系统检测结果对比与分析,9,、医院必须有危急值报告的可靠途径,10,、,危急值涉及的重点对象是,急诊科、手术室、各类重症监护病房,等。,两者的联系和沟通,是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重要方面。,临床,医护人员,临床实验室,检验人员,临床常用危急值,白细胞计数,(WBC),参考值：（,4,10,）,10,9,/L,1.510,9,/L:,低于此值，病人有,高度易感染性，,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。,3010,9,/L:,高于此值，提示可能为,白血病,，应进,行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,血红蛋白（,HB,）,参考值：成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,45g/L,:,低于此值应根据病人的临床状况予以输血，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。,230g/L,:,Hb,超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗,。,血小板（,PLT,）：,参考值：,100,30010,9,/L,10109/L,:PLT,计数低于此值，可致,自发性出血。,若出血时间等于或长于,15,分钟，和,/,或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。,60010,9,/L,:,高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有,恶性疾病,的存在。常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,凝血酶原时间（,PT,）,健康个体约为,11,14,秒,用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若,PT,测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应,考虑减低剂量,。,对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若,PT,测定值大于此值，则应,考虑更改治疗方案,。,30,秒,16,秒,钾（,K,+,),参考值：,3.5,5.3mmol/L,3.0 mmol/L,，若测定值低于此值，可能会出现,虚弱、地高辛中毒和,/,或心律失常,，应予以合适的治疗。,6.5 mmol/L,，高于此值与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）,钙（,Ca,2,+,）,参考值：,2.25,2.65mmol/L,1.5mmol/L,:,血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强 直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施,35mmol/L,:,血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应及时采取有力的治疗措施。,二氧化碳分压（,PCO2,）,参考值,4.7,6.0kPa,（,35,45mmHg,）,4.7kPa,：低于此值而,PH7.5,，提示为呼吸性碱中毒。,6.0kPa,：高于此值且,PH2.2ng/ml,引起毒性反应,检验科危急值项目,检验项目,危急值,危险性,电解质指标,血清钾,成人,2.6mmol/L,低钾血症，呼吸肌麻痹,新生儿,2.6mmol/L,血清钾,成人,7.5mmol/L,严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹,新生儿,6.5mmol/L,血钙,15mmol/L,低血钙性手足搐搦,血钙,3.5mmol/L,甲状旁腺危象,肾功能指标,血肌酐,352mol/l,急性肾功能衰竭,血尿素,36mmol/L,急性肾衰,胰腺炎指标,血淀粉酶,正常高值,3,倍,可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌,糖代谢指标,血糖,成人,2.8mmol/L,缺糖性神经症状，低血糖性昏迷,新生儿,1.7mmol/L,血糖,成人,30mmol/L,高血糖昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒,新生儿,16.6mmol/L,血常规检验指标,血红蛋白,50 g/L,急性大量失血或严重贫血,白细胞计数,1.010,9,/L,引发致命性感染可能,白细胞计数,6010,9,/L,急性白血病可能,血小板计数,2010,9,/L,严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值,血小板计数,100010,9,/L,怀疑原发性血小板增多症,血气分析指标,血酸碱度,pH,6.8,极限值,血酸碱度,pH,7.8,病情观察的重要性,放射科（含,CT,及,MRI,）危急值项目,脑出血,大面积脑梗死,主动脉夹层动脉瘤,肺栓塞,重症坏死性胰腺炎,肝破裂,脾破裂,消化道穿孔,超声科危急值项目,主动脉夹层动脉瘤,心脏内游离血栓,肝破裂,脾破裂,宫外孕（破裂出血）,心包大量积液,腹腔大量积液,心电图危急值项目,急性心肌梗死（含超急性期）,多源室性心动过速,双向性实行心动过速,扭转型实行心动过速,心室扑动,心室颤动,R-R,间距大于,3,秒以上,高血钾合并室性心律失常,没有危机感是最大的危机,斯坦福大学教授理查德,帕斯卡尔,