医学第十二章-给药幻灯片.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课程内容,第一节 给药的基本知识,第二节 口服给药法,第三节 注射给药法,第四节 雾化吸入法,第五节 药物过敏试验法,第六节 局部给药,学习目标,1,、熟悉护士在给药方面的基本知识,2,、掌握给药原则,3,、陈述药物的保管原则,4,、掌握口服给药的注意事项,5,、掌握注射原则,6.,熟悉,临床常用给药时间缩写表；超声雾化给药法、氧气物化给药法。,给 药,给药,（,administering medication,）,-,即药物治疗，是最常用的一种治疗手段,-,目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能,第一节 给药的基本知识,一、药物的种类、领取和保管,二、给药的原则,三、给药的途径,四、给药的次数与时间,五、影响药物作用的因素,给 药 知 识,种类,领取,保管,内服药：,片剂、胶囊、溶液等,注射药：,溶液、粉剂、油剂等,外用药：,洗剂、粉剂、软膏、栓剂等,新型制剂：,胰岛素泵、植入性慢溶性药片,一定基数,，,定时领取,贵重药品、剧毒、麻醉药,计算机管理,药柜,分类保管：,剧毒药加锁,标签清晰,定期检查,按性质保管,个人专用药物,一、药物的种类、领取和保管,按医嘱要求准确给药,严格执行查对制度,安全正确给药（按需进行过敏试验）,观察用药反应,二、给药原则,医嘱清晰、明确,有疑问、及时核对,忌：,盲目执行、擅自更改,给 药 知 识,三 查,操作前,操作中,操作后,床号、姓名、药名、,剂量、浓度、方法,时间,“五个准确”和“三查七对”,五个准确,准确的药物,按准确的剂量,用准确的途径,在准确的时间内,;,给予准确的患者,三查七对,三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）,七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、,用法、时间,严格执行查对制度,三、给 药 途 径,给 药 知 识,口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药,注射（肌内、皮下、皮内、静脉、动脉注射）,吸收的顺序依次为,吸入,舌下含化,直肠,肌内注射,皮下注射,口服,皮肤,四、给药的次数与时间,取决因素,-,药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度,-,药物的特性,-,人体的生理节奏,五、影响药物作用的因素,药物方面,机体方面,给 药 知 识,1.,药物用量,2.,药物剂型,3.,给药途径与时间,4.,联合用药,1.,生理因素,2.,病理状态,3.,给药途径与时间,4.,联合用药,第二节 口服给药法,一、口服给药的优缺点,二、口服给药的目的,三、口服给药的具体操作过程及注意事项,四、口服给药过程中的健康教育,药物经胃肠道粘膜吸收而达到治疗的效果。,目的,评估计划,实施,患者,用物,环境,操作者,第二节 口服给药法,口 服 给 药 法,备药核对,规范配药,核对分发,观察反应,整理用物,固体药：药匙,液体药：,量杯,油剂药：量杯,口 服 给 药 法,给药前收集有关资料,如患者在发药时提出疑问，如何处理,?,给药后随时观察,健康教育,注意事项,健康教育,对牙齿有影响的药物,:,吸管,服后漱口,铁剂：,忌饮茶,止咳糖浆,:,服用后,不宜立即,饮水,磺胺类和发汗药物,:,服用后多饮水,健胃药物,:,饭前服用,助消化药物,:,饭后服用,强心甙类药物,:,心率,60,次,/,分,操作步骤,备药；,先备固体药，然后备水剂与油剂。,液体药用量杯量取,药液不足,1ml,时用滴管吸取，以,15,滴为,1ml,计算。,发药：,（一）取药：,1,、固体药：用药匙来取，不能直接倒在手上。,2,、水 剂：摇匀,左手持量杯，拇指置于所需刻度,举量杯与视线平,右手持药瓶，瓶签朝上向掌心,倒药至所需刻度,倒毕,以湿毛巾擦净瓶口,药瓶放回柜中,3,、不足,1ml,时：用滴管吸取计量（,1ml,15,滴）所需药液。,4,、油 剂：可在药杯中先加入少量冷开水，以免药液着杯壁影响剂量，防止药液剩余药杯内。,(,二）配药,1,、查对：服药本，小药卡,2,、配药：先配固体药，再,配水剂，粉剂用,纸包，婴幼儿、,鼻饲应研碎。,3,、再查对：全部药物配完,后，根据服药本,的要求核对一遍,，然后再请另一,位护士核对一遍,保证无误准备发,药。,（三）发药：,1,、核对分发,2,、帮助自理 有困难的病人 服药,3,、发药后的处 理,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项,需吞服的药物通常用,40,60,温开水送下,对牙齿有腐蚀作用的药物,应用吸管吸服后漱口,缓释片、肠溶片、胶囊吞服时,不可嚼碎,舌下含片,应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化,健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项,抗生素及磺胺类药物,应准时服药,对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后,不宜立即饮水,某些磺胺类药物,服药后要多饮水,服强心甙类药物,需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟,60,次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生,外文缩写,中文译意,外文缩写,中文译意,qh,每小时一次,gtt,滴,q2 h,每,2,小时一次,PO,口服,q4 h,每,4,小时一次,ID,皮内注射,q6 h,每,6,小时一次,H,皮下注射,qn,每晚一次,OD,右眼,tid,每日三次,OS,左眼,qid,每日四次,OU,双眼,qod,隔日一次,AD,右耳,biw,每周两次,AS,左耳,hs,临睡前一次,AU,双耳,给 药 知 识,医院给药常用的外文缩写,外文缩写,中文译意,外文缩写,中文译意,am,上午,Co,复方,pm,下午,Tab,片剂,ac,饭前,Pil,丸剂,pc,饭后,Caps,胶囊,12n,中午,12,点,Pulv,粉剂、散剂,12 mn,午夜,12,点,Liq,液体,Mist,合剂,DC,停止,Sup,栓剂,prn,需要时（长期）,Tr,酊剂,sos,必要时（限用一次，,12,小时内有效）,Ung,软膏,Lot,洗剂,给 药 知 识,医院给药常用的外文缩写,技术,16-2,超声雾化给药法,是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由鼻或口吸入的方法。,定 义,结构与原理,特 点,目 的,预防和控制,呼吸道感染,湿化,气道,解除,支气管痉挛,治疗,肺癌,雾量大小可以调节,气雾颗粒均匀，随深,吸气可到达终末支气,管和肺泡。,气雾经机器轻度加,热，温暖而舒适,抗生素,祛痰药,解痉平喘药,糖皮质激素,常用药物,操作方法,超 声 雾 化 给 药 法,技术,16-3,氧气雾化给药法,概念,目的,是利用高速的氧气气流，使药液形成雾状,解除支气管痉挛,预防和控制呼吸道 感染,稀释痰液,思考题,周先生，因骨折住院，近日因感冒医嘱口服,SMZ,复方阿司匹林和复方甘草合剂，护士给药时应如何指导？,一、超声波雾化吸入法,第三节 注射给药法,注射给药法,（,administering injection,）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法,优点,吸收快，血药浓度迅速升高，,适用于因各种原因不宜口服给药的患者,缺点,组织损伤、疼痛、潜在并发症,不良反应出现迅速，处理相对困难,分类,：,皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射,第三节 注射给药法,一、注射原则,二、注射前准备,三、常用注射法,掌握,:,注射原则；,药液抽吸法；,各种注射法。,了解,:,微量注射泵的使用。,学习目标,注 射 技 术,一、注射原则,（,principles of injection,）,（一严格遵守无菌操作原则,（二）严格执行查对制度,（三）严格执行消毒隔离制度,（四）选择合适的注射器和针头,（五）选择合适的注射部位,（六）现配现用注射药液,（七）注射前排尽空气,（八）注药前检查回血,（九）掌握合适的进针角度和深度,（十）应用减轻患者疼痛的注射技术,重点,一、注射原则,减轻患者疼痛的注射技术,1.,解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。,2.,注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均,3.,注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，,般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物,皮内注射,皮下注射,肌内注射,静脉注射,各种注射法的进针角度和深度,二、注射前准备,（一）用物准备,1.,注射盘,2.,注射器及针头,注 射 技 术,注射器、针头,注射法,注射器,针头,皮内注射,1ml,4,4,1/2,号,皮下注射,2ml,5,5,1/2,号,肌内注射,2ml,、,5ml,、,10ml,5,1/2,7,号,静脉注射,5ml,、,10ml,、,20ml,等,6,9,号,动脉注射,2ml,、,5ml,9,16,号,构 造,选 择,药液抽吸法,目的,方法,将无菌药液按指定剂量不被污染地吸入注射器内。,自安瓿内（小）,技术,12-1,药液抽吸法,自安瓿内（大）,技术,12-1,药液抽吸法,自密封瓶内,注空气于瓶内技术,12-1,药液抽吸法,倒转药瓶吸药,按住针拴拔针,抽吸药液,目的,定义,部位,将少量药液注入表皮和真皮之间的方法,药物过敏试验,预防接种,局部麻醉,毛发、色素较少，皮肤较薄处,过敏试验：前臂掌侧中下,1/3,处,预防接种：上臂三角肌下缘,局部麻醉：麻醉部位,操作,技术,12-2,皮内注射术,(I D),皮内注射术,询问,“,三史,”,：,消毒,进针手法,皮丘要求：,拔针勿压,嘱咐注意事,20min,查看结果,示指固定针栓,角度：,5,深度：,针尖斜面,药液：,0.1ml,皮内注射术,皮内注射法,【,操作步骤,】,按医嘱吸取药液,核对,选择注射部位,消毒,二次核对，,排尽空气,穿刺、注射拔针,再次核对,操作后处理,目的,定义,部位,将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法,不宜采用口服但需要立即达到疗效,预防接种,局部麻醉,上臂三角肌下缘等,大腿前侧、外侧,两侧腹壁,操作,技术,12-3,皮下注射术,(H),皮下注射法,皮下注射法,持针手法：,示指固定针栓,进针角度：,30-40,进针深度：,针梗的,2/3,皮下注射法,(),【,操作步骤,】,吸取药液,核对,选择注射部位,常规消毒皮肤、待干,穿刺,推药,拔针、按压,操作后处理,目的,定义,部位,将药液注入肌肉组织的方法,不宜做静脉注射，但需要发生较快的疗效,注射刺激性较强或药量比较大时,肌肉较厚、离大神经及大血管较远的部位,臀大肌、,臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌等,定位,：,“,十字法,”,、,“,联线法,”,操作,技术,12-4,肌内注射术（,IM/im,）,臀大肌注射定位法,坐骨神经,十字法,联线法,髂前,上棘,尾 骨,臀大肌注射体位,侧卧位,俯卧位,仰卧位,坐位,上腿伸直,下腿弯曲,肌内注射时为了使注射部位肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采用以下姿势：,常用于危重及不能翻身的病人,上腿伸直，肌肉放松，下腿稍弯曲。,坐位,为门诊病人接受注射时的常用体位。,常用体位。,足尖相对，足跟分开，,头偏向一侧。,为门诊病人接受注射时的常用体位,臀中、小肌注射定位法,股外侧肌注射定位法,大腿中段外侧,上臂三角肌注射定位法,上臂外侧，肩峰下,2-3,指,臀大肌注射法,持针手法：,执笔式,进针角度：,90,进针深度：,针梗的,2/3,“,二快一慢,”,肌内注射,【,操作步骤,】,按医嘱吸取药液,核对,取合适体位，,选择注射部位,常规消毒皮肤，,待干,穿刺,推药,拔针、按压,再次核对,操作后处理,目的,定义,部位,自静脉注入药液的方法,需要发生较快的疗效,做诊断性检查,静脉营养,输液或输血,粗、直、弹性好，相对固定,避开关节及静脉瓣处,长期注射时，应从近心端远心端,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、,腕部或手背静脉、大小隐静脉、足背静脉等,操作,技术,12-5,静脉注射术,(IV/iv),静脉注射部位,静脉注射,压脉带：,穿刺点上方,6cm,末端朝上,进针手法,刺激性药物输注时，应先用,生理盐水,确定针头是否在血管内,长期输注者应,保护血管,绷紧静脉下端皮肤,针尖,斜面朝上,角度：,见回血，松压脉带,静脉注射失败常见原因,刺入过浅,刺入过深,针头未全部进入,针头刺破对侧血管,特殊情况的穿刺要点,肥胖病人,消瘦病人,水肿病人,脱水病人,老年病人,天气寒冷,可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并,消毒左手示指指头,，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度,(,约为,30,40),，顺静脉走向从血管的正面刺入,消瘦病人皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉明显，穿刺时需,固定静脉的上下端,，正面或侧面刺入,水肿病人可按肢体浅静脉走行位置，先用手指,按压局部,，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针,脱水病人因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部,热敷、按摩,，使血管充盈后进针,因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段,静脉上下端,，固定静脉后再沿其走向穿刺，注,意穿刺时,用力勿过猛,浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋,热敷,局部，使血管充盈显露后进针,小知识,股静脉注射法,定位,:,股,A,内侧,0.5cm,角度,:,45-50,加压止血,:,3-5min,静脉注射与静脉血标本采集法,【,操作步骤,】,四肢静脉注射,小儿头皮静脉注射,股静脉注射,静脉血标本采集法,思考题,1,、比较各种注射法的异同点。,2,、在实施药疗过程中，请说出掌握无菌、无痛、无差错的细则。,药物过敏试验,掌握,过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗法；常见药物过敏试验方法。,了解,常见药物过敏反应的发生机制。,学习目标,药 物 过 敏 试 验,发生机制,青霉素,机体,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,组织胺,缓激肽,5-,羟色胺,血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加,全抗原,Ig E,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,青霉素过敏反应,青霉素过敏反应的预防,药 物 过 敏 试 验,问三史,做过敏试验,准确配置试验溶液,严格掌握操作方法,正确判断试验结果,现用现配药液,每次注射后观察半小时,做好急救的准备,减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生,;,防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果,过敏性休克,血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,青霉素过敏反应的预防,药 物 过 敏 试 验,过敏性休克,青霉素过敏性休克,属,型变态反应，,发生率约为,5,10,个,/1,万,特点是危险性大、,一般呈闪电样发生，,5%,患者于给药后,5,分钟内出现症状，,10%,出现于半小时以后，,既可发生于皮内试验过程中，,也可发生于初次注射时，,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿所引起,表现为,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织,缺氧所致,表现为,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,血清病型反应,一般在用药后,7,14,天发生，,这种反应比较温和、,有发热、皮肤发痒、,荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，,严重可发生血管神经性水肿，,一旦引起脑水肿,或喉头水肿也可致死,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,瘙痒,荨麻疹,严重者,发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏,反应,可引起哮喘,或促发原有,的哮喘发作,消化道过敏反应,可引起,过敏性紫癜,以腹痛和便血,为主要症状,过敏反应的处理,对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化,立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救,立即皮下注射,0,1,肾上腺素,0.5,1ml,，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药,0.5ml,。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂,喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸,抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松,5,10mg,或琥珀酸钠氢化可的松,200,400mg,加入,5,10,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注，能迅速缓解症状,应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪,25,50mg,或苯海拉明,40mg,静脉滴注,10,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注,纠正酸中毒,针刺人中、内关、足三里等穴,密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。,不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据,技术,12-6,青霉素过敏试验法,试液标准,配制方法,试验方法,结果判断,200,500,u,/1 ml,一次溶解，三次稀释,遵照皮内注射方法进行,皮试液配制方法,青霉素,80,万,u,+N.S 4ml=20,万,u,/ml,吸,0.1ml,+N.S,至,1ml,=2,万,u,/ml(,弃去,.,ml),余,0.1ml,+N.S,至,1ml,=2000,u,/ml(,弃去,.,ml),余,0.1ml,+N.S至,1ml,=200,u,/ml,皮肤试验结果的判断,阴性,（,-,）,阳性,（,+,）,皮丘,无,改变,周围不红肿,无,红晕,无,自觉症状,皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于,1cm,周围有伪足伴局部痒感,严重时可有头晕,心慌、恶心,甚至发生过敏性休克,结果判断,阴性：,三无：,无红晕,无自觉症状,阳性：,皮丘有隆起,三有：,有红晕硬块，直径大于,1cm,周围有伪足、痒感，全身症状,技术,12-6,青霉素过敏试验,皮丘无改变,结果阳性的处理,1.,禁用青霉素,2.,在各种文件上标明“,青霉素阳性,”,3.,告知患者及家属,技术,11-1,青霉素过敏试验,项目,药液,青霉素,链霉素,TAT,普鲁卡因,细胞色素,C,碘,标准液,200-500u/ml,2500u/ml,150IU/ml,0.25%,0.75mg/ml,配制方法,一溶解,三稀释,一溶解,两稀释,一稀释,抽原液,一稀释,抽原液,结果判断,阳性：,阴性：,同青霉素,硬结,1.5cm,红晕,4cm,同青霉素,同青霉素,同青霉素,过敏反应处理,（,2,）,（,3,）,（,4,）,（,5,）,（,6,）,遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，其他同青霉素,做脱敏注射法,同青霉素,同青霉素,同青霉素,其他,停药,3,天须重做皮试,停药,3,天须重做皮试,几种常用药物过敏试验法,技术,12-7,链霉素过敏试验法,配制方法,链霉素,100万,u,+N.S 3.5ml=25,万,u,/ml,吸,0.1ml+N.S,至,1ml=2.5,万,u,/ml(,弃去,.,ml),余,0.1ml+N.S,至,1ml=2500,u,/ml,一次溶解,二次稀释,1.iv,葡萄糖酸钙或氯化钙,2.,其他处理同青霉素,技术,12-7,链霉素过敏试验,结果阳性的处理,技术,12-8,破伤风抗毒素过敏试验法,配制皮试液,取,1ml,含,TAT1500IU,的药液,0.1ml,加,NS,至,1ml,标准：,150IU/ml,150IU/ml,结果判断,阴性：,皮丘无改变，无全身反应,阳性：,皮丘红肿硬结，直径大于,1.5cm,红晕超过,4cm,有时出现伪足、痒感。甚至有全身反应。,技术,12-8,破伤风抗毒素过敏试验法,脱敏注射法,脱敏注射法是将所需,TAT,剂量,分多次,少剂量,间隔,20min,密切观察,下,注射到患者体内,脱敏注射法,次数,TAT N.S,注射法,1 0.1ml 0.9ml,2 0.2ml 0.8ml I M,3 0.3ml 0.7ml,4,余量 至,1ml,思考题,某患者在,5min,前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压在,10.0/7.0Kpa(75/52mmHg),，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。,作业,1.,一支,1g,的氨苄青霉素,如何配制成,250ug/ml,的皮试液？,2.,如何,脱敏注射,破伤风抗毒素,3.,将,20,万,U,青霉素溶解于,2ml,生理盐水，如何配皮试液？,第六节 局部给药,一、滴药法,二、插入法,三、皮肤给药,四、舌下用药,滴眼药法,滴耳药法,滴鼻药法,（其具体方法详见,眼耳鼻喉科护理学,相关章节）,一、滴药法,将药物滴入腔内达到药效的方法,（一）滴眼药法,【,目 的,】,用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，达到杀菌，消炎，收敛，麻醉，散瞳，缩瞳的治疗和诊断。,（二）滴耳药法,【,目 的,】,将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁炎症的目的。,二、插入法,1,直肠栓剂插入法,【,目的,】,直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。,栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。,二、插入法,1,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,【,操作步骤,】,携用物至床旁，核对,协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门,戴上指套或手套,让患者尽量放松,将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠 壁朝脐部方向送入,6,7cm,保持侧卧位,15,分钟,操作后处理,二、插入法,1,【,注意事项,】,严格执行查对工作。,注意保护患者隐私部位。,指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施。,【,健康教育,】,教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧,15,分钟的目的。,二、插入法,2,阴道栓剂插入法,【,目的,】,自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。,二、插入法,2,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,【,操作步骤,】,携用物床旁，核对,协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下,一手戴上指套或手套取出栓剂,嘱患者尽量放松,利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入,5cm,，达阴道穹隆,嘱咐患者至少平卧,15,分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收,操作后处理,二、插入法,2,【,注意事项,】,严格执行查对工作。,注意保护患者隐私部位。,准确判断阴道口，必须置入足够深度。,做好提高用药效果的措施。,【,健康教育,】,嘱患者在置入药物后，至少平卧,15,分钟,指导患者在治疗期间避免性生活,教会患者自行操作的方法。,三、皮肤给药,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,【,操作步骤,】,涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，如有皮炎则仅用清水清洁,根据药物的剂型采取相应的护理方法：,（,1,）溶液剂,（,2,）糊剂,（,3,）软膏,（,4,）乳膏剂,（,5,）酊剂和醑剂,（,6,）粉剂,三、皮肤给药,【,注意事项,】,观察用药后局部皮肤反应情况，尤其注意对小儿和老年患者的观察。,了解患者对局部用药处的主观感觉，并有针对性地做好解释工作。,动态地评价用药效果，并实施提高用药效果的措施。,【,健康教育,】,说明用药的目的，在了解患者对用药顾虑的基础上进行有针对性的解释，强调相应剂型用药的注意点。,四、舌下用药,特点：,通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，,可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用,生效快,方法,放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下,给药历年考点串讲,给药历年必考，应作为重点复习。近几年来考试的频率约为,34,次。,其中，药物的保管和青霉素过敏试验 法为考试重点，应熟练掌握，口服给药法注意事项、超声雾化吸入 法、注射原则、常用注射部位和其他药物过敏试验 法应熟悉。,1,易氧化或遏光变质药应装入有色瓶内，放阴凉处，如氨茶碱、维生素,C,、盐酸肾上腺素。,2,易挥发、潮解、风化药应装瓶盖 紧，如乙醇、酵母片、糖衣片。,3,易被热破坏的药物，放冰箱保存，如生物制剂,(,疫苗、抗毒血清、球蛋白,),、青霉素皮试液、胰岛素注射液。,4,剧毒药及麻 醉药应专用登记，加锁保管，认真交接班。,5,止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后 不饮水。,6,磺胺类和发汗药物，宜多饮水。,7,服强强心甙类药前后要测重心率，少于,60/m,或节律异常，应停服。,常考的细节有,8,同时注射几种药液，,先注射刺激性弱的药物，再注射刺激性强的药物。,9,青霉素治疗停药,3d,以上，需重做过敏试验。,10,青其素过敏性休克最早出现的症状常是皮肤痰痒、胸闷、气促。,11,过敏性休克时用,0,，,1,盐玫肾上胰素,0.5lml,，皮下注射。,12,破伤风抗毒素脱敏注射方法,:,将,TAT,分为,0.1,、,0.2,、,0.3m1,和余量,4,组，分别加入生理盐水至,1ml,，每隔,20min,注射,1,次，密切观察反应。,13,。链霉素过敏处理时用,10%,葡萄糖酸钙或,5%,氯化钙，因钙离子可与链霉素络合，减轻链其责的毒牲症状，其他措施同青霉素过敏。,常考的细节有,小结,1.,给药的基本原则 （,1,）药物的种类,（,2,）药物的保管原则,（,3,）治疗原则 （,4,）给药途径 （,5,）给药次数和时间,2.,口服给药法,（,1,）目的 （,2,操作前准备 （,3,）操作方法,（,4,）注意事项,3.,雾化吸入疗法（,1,）超声波雾化吸入法（,2,）氧气雾化吸入,4.,注射法,（,1,）注射原则 （,2,）操作前准备,（,3,）皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法及股静脉注射法的目的、部位和注意事项,1,、下列哪种属性的药物应存放在有色密瓶内,A,易挥发药物,B,易潮解药物,C,易风化药物,D,遇光易变质药物,E,易燃烧药物,2,超声雾化吸人的正确操作是,A,水槽内加温水,250rnl,B,药液用温水稀释放人雾化罐,C,使用时先开电源和雾量开关,D,治疗时间,40,分钟,E,添加药液须关机,3,、肌内注射部位，下列哪项错误A,臀大肌,B,臀中肌,C,臀小肌,D,上臂三角肌下缘,E,股外侧肌,4,、遇光易变质的药物是,A,酵母片,B,氨茶碱,C,鲁米那,D,胃舒平,E,环氧乙烷,5,、氧气雾化吸人，湿化瓶内应该,A,盛温开水,B,盛冷水,C,盛,50,乙醇,D,盛生理盐水,E,不盛水,6,、皮下注射部位，下列哪项错误,A,上臂外侧,B,手背,C,后背,D,大腿外侧方,E,腹部,7,、下列口服给药方法中哪项错误,A,刺激性药饭前服,B,健胃药饭前服,C,退热药服后多饮水,D,止咳糖浆服后不宜立即饮水,E,助消化药饭后服,8,、肌肉注射时，下列哪项错误,A,注射前做好解释,B,侧卧位时上腿应弯曲,C,推药液宜慢,D注射油剂，针头宜细长,E,刺激性强的药液后注射,9,、下列外文缩写的中文译意，错误的是：,A,qod,：隔日,1,次,B,qd,：每日,1,次,C,Hs,：每晚,1,次,D,qid,：每日,4,次,E,biw,：每周,2,次,是非判断题,1.,各种疫苗可放于室温下保存。对 错,2.,助消化药和对胃有刺激性的药物应饭后服。对 错,3.,一次性注射器只要在有效期内就可以使用。对 错,4.,皮试时消毒不能用碘酊。对 错,5.,股静脉位于股动脉外侧,0.5cm,处。对 错,单选题,1.,以下不符合药物保管原则的是（）。,A.,药应放在光线充足，但不宜阳光直射,B.,各种药品分类保管,C.,麻醉药及剧毒药应加锁，并进行交接班,D.,内服药标签为红色边、外用药标签为蓝色边,E.,药物保管、领取由专人负责，定期检查,2.,备药时，须将药物研碎、溶解后再给予的是（）。,A.,呕吐患者,B.,发热患者,C.,鼻饲患者,D.,鼻出血患者,E.,腹泻患者,3.,自安瓿内吸取药液的方法错误的是（）。,A.,将安瓿尖端药液弹至体部,B.,用酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮,C.,将砂轮在安瓿颈部划一锯痕，折断安瓿,D.,将注射器针头斜面向下，放在安瓿内液面下,E.,抽动活塞，进行吸药,4.,臀大肌注射时患者侧卧的正确姿势是（）。,A.,下腿伸直，上腿稍弯曲,B.,两腿弯曲,C.,上腿伸直，下腿稍弯曲,D.,双膝向腹部弯曲,E.,两腿伸直,5.,为患者做皮内试验，最重要的准备工作是（）。,A.,环境要清洁、宽阔,B.,询问患者有无过敏史,C.,备好,70%,酒精及无菌棉签,D.,选择合适的注射部位,E.,药量要准确,6.,下列注射进针的角度错误的是（）。,A.,皮内：呈,5,角,B.,静脉：呈,40,角,C.,皮下：呈,30,40,角,D.,股静脉：呈,45,角,E.,肌内：呈,90,角,7.,上臂肌肉注射的部位是（）。,A.,三角肌下缘,2,3,横指,B.,上臂外侧肩峰下,2,3,横指,C.,三角肌上缘,2,3,横指,D.,肱二头肌下缘,E.,上臂内侧肩峰下,2,3,横指,9.,对接受青霉素治疗的患者，如果停药（）以上，必须重新做过敏试验。,A.1,天,B.2,天,C.3,天,D.4,天,E.5,天,10.,破伤风抗毒素脱敏注射方法，正确的是,A.,分,3,次注射，剂量逐渐递减,B.,分,3,次注射，剂量逐渐递增,C.,分,4,次注射，剂量逐渐递减,D.,分,4,次注射，剂量逐渐递增,E.,分,5,次注射，剂量逐渐递减,11.,青霉素过敏试验可疑阳性患者作对照试验，选择（）,A.,利多卡因,B.5%,葡萄糖溶液,C.,注射用水,D.5%,葡萄糖盐水,E.0.9%,氯化钠溶液,12.,皮内碘过敏试验引起的阳性反应，其表现是（）。,A.,面色苍白，口唇发绀,B.,口腔粘膜充血水肿,C.,胸闷呼吸困难,D.,脉搏细弱、呼吸困难,E.,局部红肿、硬结，直径大于,1cm,13.,护士对需长期注射胰岛素的患者进行健康教育，下列说法不妥的是,A,不可在发炎、有疤痕、硬结处注射,B,在上臂三角肌处注射,C.,行皮下注射，进针角度,30,40,角,D,注射区皮肤要消毒,E,进针后抽吸无回血，推药,14.,以下不是静脉注射操作的是（）。,A.,止血带扎在穿刺点上方,6cm,处,B.,进针前左手固定皮肤，右手持针穿刺,C.,见回血，立即松拳，松止血带，松调节器,D.,固定针头，缓慢注药,E.,拔针时，干棉签按压,多选题,1.,给药的目的有（）。,A,治疗疾病,B,预防疾病,C,协助诊断,D,减轻症状,E,维持正常生理功能,2.,下列有关注射的外文缩写正确的是（）。,A,IM,肌内注射,B,ID,皮下注射,C,H,皮内注射,D,IV,静脉注射,E,IV gtt,静脉滴注,3.,倒取药液方法，哪些正确（）。,A,药片用药匙取药，溶液用量杯量取,B,不足,1ml,药液用滴管,C,倒药液入量杯，视线高于拇指所指量杯刻度,D,二种药液可同置一药杯内,E,先配水剂及油剂,后摆固体药物,4.,注射器及针头的哪些部分手不可接触（）。,A,针尖,B,针梗,C,乳头,D,针栓,E,活塞,5.,肌内注射部位，错误的是（）。,A,臀大肌,B,臀中肌,C,臀小肌,D,腹外侧肌,E,上臂三角肌下缘,6.,肘部的常用静脉有（）。,A,贵要静脉,B,正中静脉,C,头静脉,D,手背静脉,E,颈外静脉,7.,青霉素引起血清病型反应的临床表现有（）。,A,四肢麻木,B,皮肤瘙痒，荨麻疹,C,过敏性紫癜,D,发热，关节肿痛,E,全身淋巴结肿大,8.,链霉素过敏反应的处理，可选用哪些钙剂（）。,A.,葡萄糖酸钙,B.,乳酸钙,C.,氯化钙,D.,碳酸钙,E.,活力钙,9.,下列哪些是三查七对内容（）。,A,床号、姓名,B,药名、浓度,C,剂量、时间、用法,D,操作前查，操作中查,E,查用药后反应,10.,影响药物作用的机体因素有（）。,A,生理因素,B,药物剂型,C,病理状态,D,心理因素,E,给药途径,Thank You!,