医疗护理会诊.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,会诊流程,讲解疾病,病例汇报,主要护理诊断,护理措施,会诊目的,Company Logo,讲解疾病,脊柱是人体中柱，其主要功能是保护脊髓、缓冲振荡、维持体形、保持身体的运动与平衡。脊柱骨折（,fracture of the spine,）十分常见，约占全身骨折的,5,6,，脊柱骨折往往伤情较重且复杂，其中胸腰段脊柱骨折最为常见。最常见的合并症是脊髓损伤。脊髓损伤造成的截瘫，可使病人丧失全部或部分下肢功能，还可继发其他合并症。,Company Logo,脊柱由,24,块椎骨、,1,块骶骨、,1,块尾骨借韧带、椎间盘及椎间关节连接而成。其中，颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块及尾椎,3,5,块,。,脊柱的解剖,Company Logo,脊柱的解剖,从侧面观，脊柱有颈胸腰骶,4,个生理弯曲组成，其中，颈曲腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。,Company Logo,病 因,任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤,交通意外事故,工伤事故,运动失误,其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤,Company Logo,Company Logo,分类,二、根据骨折形态分类,压缩骨折,爆裂骨折,Chance,骨折,骨折脱位,Company Logo,爆裂骨折,定义：由于轴向压载荷暴力所致前柱、中柱损伤，椎体前后高度丢失，椎弓板增厚，椎管常受压，多伴有脊髓神经不同程度的损伤。,Company Logo,没有神经症状且没有骨折块进入椎管内者，可在局部麻醉下，用双踝悬吊法进行骨折复位，复位后过伸位石膏背心固定,3,个月。,爆裂型骨折的治疗,有神经症状或有骨折块进入椎管内者，应手术去除椎管内骨折块，同时行前或后路内固定手术。,Company Logo,临床表现和诊断要点,有外伤史,受伤局部疼痛和活动受限,损伤部位的棘突明显压痛。胸腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形。,有脊髓损伤的相应症状和体征。,X,线片 可确诊损伤的部位、类型和移位情况。,Company Logo,脊髓损伤,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体,的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾,神经产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感,觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧,失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。,Company Logo,临床表现,脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。,1.,感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面,2.,运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。,3.,括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于,100,毫升，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。,4.,反射异常 可出现反射亢进及病理征,Company Logo,处理原则,恢复脊椎序列,解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复,重建脊椎稳定性,加强功能锻炼，预防各种并发症,Company Logo,护理,术前护理,搬运时必须保持脊柱制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤。,卧硬板床，轴线翻身。,心理准备：向患者解释手术的目的、方法、注意事项。了解患者对手术的要求，做好患者和家属的思想工作，以取得患者配合。,密切观察生命体征、脊髓的运动、感觉和反射功能并记录。,遵医嘱甲强龙冲击疗法：适合与脊髓损伤后,8,小时内的患者。每千克体重,30mg,，,15,分钟内滴完，过,45,分钟后，按,5.4mg/kg.h,计量维持,24,小时。,Company Logo,术后护理,按硬膜外麻醉或全麻后护理。,严密观察并记录生命体征。,严密观察并记录患者脊髓的运动、感觉和反射功能。,引流管的护理：观察切口引流液的量、色、性，如发现量过多，颜色鲜红或浑浊不清，及时通知医生进行处理。,泌尿系的护理,呼吸道的护理,预防便秘的护理,压疮护理,功能锻炼,Company Logo,病例汇报,患者张欣，女性，汉族，,35,岁，已婚，以“摔伤致腰部以下感觉减退，运动消失,6,小时余”为主诉入院。首测：,T37.0 P84,次,/,分,R28,次,/,分,BP111/77mmhg,。患者于,2009-11-20,上楼时不慎摔伤致腰部以下感觉，运动消失，与凌晨,4,点左右被其家属发现后立即送往当地医院，,CT,示：腰,2,椎体爆裂骨折。我院急诊以“腰,2,椎体爆裂骨折并截瘫”收住我科，入院后患者神志清，精神欠佳，疼痛明显，大便未解，留置尿管由外院带入，平车推入病房。患者有青霉素过敏史，无既往史。,Company Logo,专科评估：患者脊柱生理弯曲存在，腰,2,椎体压痛阳性，扣击痛阳性，双上肢皮肤感觉正常，双侧肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、指伸屈肌肌力,5,级，肌张力正常；双下肢皮肤感觉明显减退，髂腰肌肌力,3,级，双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌、趾长伸肌肌力,0,级，张力减弱，双侧膝反射消失，双侧踝反射消失，双侧,Babinski,征阴性，双侧,Hoffman,征阴性。,Company Logo,入院后遵医嘱给予患者甲强龙大剂量冲击治疗，完善相关检查后于次日急诊在全麻下行后路开窗减压,+,骨折复位,+,植骨融合,+,内固定术，术后转往,ICU,。次日转回我科。给予一级护理，流质饮食，吸氧，生命体征监测。患者切口置引流管一根，引流量较多，色暗红，现已拔除。患者还有左侧骨盆骨折及骶尾骨骨折，所以患者一直卧床，不能坐起。遵医嘱左下肢给予皮牵引。,Company Logo,患者现存问题,1.,患者术后一直入睡困难，易醒，心情烦躁、焦虑，口服安定症状未有缓解。入院以前曾有过割腕自杀的行为，此次入院也是因为自己跳楼所致，有时出现幻觉，感到自己双下肢疼痛，并出现情绪低落，两次请心身科医生会诊后，遵医嘱给予患者口服阿普唑仑后睡眠型态稍有好转。,2.,患者入院后第,15,天，自诉感到膀胱区疼痛，遵医嘱拔除患者留置尿管；拔尿管后，患者小便解出困难并伴有疼痛，每次解小便需长时间诱导并按压膀胱区才能解出；请泌尿科医生会诊后，患者为神经源性膀胱炎，建议行膀胱造瘘或留置导尿，但患者及家属不同意。,3.,患者从入院以来一直便秘，给予相关护理后，便秘稍有缓解。,Company Logo,主要护理诊断,1,焦虑：,与担心预后及有关。,2,尿潴留：与,脊髓损伤后导致膀胱括约肌功能障碍有关。,3,便秘：与长期卧床、活动受限及脊髓损伤后导致括约肌功能障碍有关。,4,知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。,Company Logo,护理,预防呼吸道并发症,功能锻炼 预防肌肉萎缩、关节僵硬和足下垂,预防便秘,心理护理,预防泌尿系统并发症,Company Logo,会诊目的,关于尿潴留,关于便秘,关于心理问题,病人曾有过自杀史，此次受伤也是因为坠楼所致，我们在心理护理当中想打开患者的心扉，却有怕触到患者的痛处，关于心理问题有何好的护理建议？,患者现小便解出困难，并伴有疼痛，每次必须按压膀胱区才能解出，有何好的护理方法？,患者入院以来便秘，给予饮食护理，顺时针按摩腹部，温毛巾积压肛周，还有何好的方法及建议？,Company Logo,Thank You!,