医疗护理安全管理与学习汇报.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,主要内容,1.,护理安全的定义,2.,护理中存在的不安全因素及措施,3.,郑州学习内容简单汇报,安全,：,没有危险、不受威胁、不出事故,安全管理,：,是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。,护理安全管理,是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。,护理安全,是护理,高,质量的,基础,是护理,优质,服务的,关键,意义,护理安全关系到,病人的预后,护理安全关系到,护理质量,护理安全关系到,医院信誉,护理安全管理的意义,护理人员因素,物质因素,环境因素,管理因素,病人因素,护理中的不安全因素,护理人员因素,1,、专业技术因素,2,、工作责任心,3,、法律意识,4,、服务态度,5,、护患沟通问题,6,、缺乏预见性护理程序 的能力,3.,法律意识薄弱,：执行操作规程不认真，未严格执行各规章制度，在实行举证责任倒置的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了不应有的本可以避免的法律责任,。,（白蛋白）,4.,服务态度,：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。,5.,护患沟通不良,：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或误会。,。,（尤阳）,6,、,缺乏预见性护理程序的能力；,导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复,物 质 因 素,1,、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。,2,、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。,3,、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。,环 境 因 素,、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成坠床等；,、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；,、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品等潜在的不安全因素。,管 理 因 素,、思想教育不到位，安全意识不强；,、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；,、对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；,、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。,病 人 因 素,1,、病人家属维权意识过强,2,、病人要求过高，期望值高,3,、对疾病缺乏正确的认识,患者存在的不安全因素及措施,坠 床,床栏,+,家属,留 陪,床 栏,保护性约束,烫伤,热水袋,的使用,热水瓶位置,班班交接,护士指导,水温,50,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,摔 伤,地面,滑,穿鞋,大小,衣裤,长短,行走,困难,患者,患者不安全因素及措施,锁楼梯,侧门,可疑者,询问,随身携带,安全宣教,钱物丢失,患者不安全因素及措施,不请假外出或老年人出现意外或丢失,:,安全宣教,外出请假,留取联系,方式,巡视陪护,安全管理,患者不安全因素及措施,留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险,指导病人及其家属做好宣教,固定好胃管,班班交接,（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入,口腔护理,临床用药中常见问题,静脉输液易出现的护理安全问题：,液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当,认真查对,传统观念：,护理缺陷是因为护士粗心。护理安全管理就是提醒护士更加小心。,中山大学附属第一医院,现代观念,：,护士是世界上最小心的人，在,95%,的情况下错误不是因为不小心或不够注意而发生的，而是系统本身存在的问题。,系统与个人的关系,（一）构建护理安全保障系统、防范风险与纠纷,中山大学附属第一医院,安全,病 人,护 士,环境,医 院,第一道防线：事前控制,第二道防线：事中控制,第三道防线：事后控制,23,风险预警系统,安全组织、人员,安全环境器材,（二）加强基础质量的管理,-第一道防线,人力配置足,专业素质好，有职业情感,专业素质好，有专业能力,工作责任心强,风险防范能力强,中山大学附属第一医院,保障安全的组织人员,中山大学附属第一医院,高危,环节,高危,人群,高危,时段,高危,意识,治疗,抢救,交接班,医护耦合性环节,.,实习护士,新护士,知识老化,责任心差,业务差,工作繁忙,交接班前后,中午,夜晚,节假日,主观意识过强,安全意识薄弱,法制观念不强,保障安全的组织人员,-,风险防范能力强,（二）加强基础质量的管理,-第一道防线,保障安全的风险预警系统/应急预案,常见的护理应急预案,（1）常见仪器和抢救设备的处理预案：,监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器、输液泵、注射泵等,（2）重点环节的应急预案：,患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等。,（3）突发公共事件的应急预案：,突发传染病、突发中毒事件、群发伤等。,中山大学附属第一医院,（二）加强基础质量的管理,-第一道防线,（三）加强安全环节的质量控制 -第二道防线,中山大学附属第一医院,安 全,病 人,护 士,环境,医 院,第一道防线：事前控制,第二道防线：事中控制,第三道防线：事后控制,风险预警系统,安全环境器材,安全组织、人员,人误防范,安全监督,安全执行,医护人员是不会有意失误的,人类信息加工的过程包括：感知、注意、记忆、思维、反应,等。,。,（换错药）,人的信息加工的每一个环节都是发生错误的土壤,中山大学附属第一医院,（三）加强安全环节的质量控制,-第二道防线,28,人误的原因：,大脑感知环境信息的失误；,大脑处理信息时做出错误决策；,动作器官没能完成指定动作。,利用人类信息的加工模型研究护士各类错误发生的心理学机制，构建护士错误分类分析程序，可为制定矫正,/,训练措施以及改善管理策略提供依据。,中山大学附属第一医院,构建人误识别与防范机制,减少对记忆、注意的依赖,（三）加强安全环节的质量控制,-第二道防线,29,改变系统：,住院病人使用不同颜色的腕带，给护士不同的提醒。表示普通病人，表示有药物过敏史，表示病人有意外受伤（跌倒）的可能,.,给药时至少使用,2,种识别患者的方法；实行,2,人床边核对法等；实行数码扫描确认患者身份。,中山大学附属第一医院,构建人误识别与防范机制,白色,黄色,红色,（三）加强安全环节的质量控制,-,第二道防线,30,（四）加强事后质量控制,-第三道防线,中山大学附属第一医院,安 全,病 人,护 士,环境,医 院,第一道防线：事前控制,第二道防线：事中控制,第三道防线：事后控制,风险预警系统,安全环境器材,安全组织、人员,人误防范,安全监督,安全执行,安全分析,应急补救,自愿报告系统,中山大学附属第一医院,医疗护理差错强制报告系统：,具有强制性、惩罚性、公开性、评价性。,是苛责文化。,缺陷上报,医疗护理差错自愿报告系统：,具有非强制性、非惩罚性、指导性、保密性。,是缺陷分享文化。,“针对系统,+,非惩罚性环境”是医院安全文化的重要标志,（四）加强事后质量控制,-第三道防线,中山大学附属第一医院,传统观念,现代理念,人的特性,人不应该出错,人是容易出错的,过错原因,问题在个人,系统流程有问题,责任所在个人责任,集体领导责任,解决的办法,在行业内部解决,向其他行业学习,管理的重点,危险管理,安全管理,质量与安全管理的关系,质量和安全分离,质量和安全有机结合,建立缺陷分享文化,（四）加强事后质量控制,-第三道防线,一个暴露出来的严重事故，必定有成千上万的不安全行为遮掩其后，就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隐藏在海面下看不见的部分，却庞大的多。,“一次伤亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“,3,万次不安全行为”就像海面以下的部分。这个道理被称为“冰山理论”,不安全因素就像海面以下的冰山部分一样，不易发觉，日积月累就酿成了事故。,开展安全管理的目的就是要找出海面以下的不安全行为，因素，采取有针对性的措施消除导致事故发生的根本原因，实现安全生产。,事故冰山理论,-,海因里希,（二）加强基础质量的管理,安全文化强调：风险防范意识；自我保护意识；防范于未然意识,中山大学附属第一医院,结果质量,环节（过程）质量,基础质量（要素质量）,质量冰山现象,发生,护理不良事件,的类别,给药错误（包括剂量错误、途径错误）,35%,操作失误,发生压疮,管道脱出,病人跌倒坠床,服务态度不好引发纠纷等,25%,国家卫生部,2007,年对全国,696,所医院的调查,护理不良事件分级,0,级：事件在执行前被制止,1,级：事件发生并已执行，但未造成伤害,】,2,级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。,3,级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理,4,级：中度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理,5,级：永久性功能丧失,6,级：死亡,鼓励不良事件上报,营造“非惩罚性”工作氛围,“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误,惩罚性管理易造成隐瞒护理问题,不重罚！不责怪！,目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！,教,育优于惩罚,创造安全讨论的空间,-,共同面对问题,每月一次安全讨论,分析原因：鼓励科室自己查找问题、分析原因、制定改进措施、跟踪检查 达到持续的改进，把护理差错消灭在萌芽状态,让安全成为一种习惯,让习惯变得更规范,护理安全标识的使用,患者标识,病情警示标识,管道标识,药品管理标识,标识的使用,1.,患者标识：患者标识包括住院号、病员服、腕带、等级护理、床头卡、一览表、条形码等,2.,病情警示标识：分级护理警示标识，血型牌、输液牌、治疗用药、手术前后、特殊患者、压疮防护标识、防跌倒、防坠床等。,3.,管道标识：中心静脉置管、锁骨下及外周静脉置管、胸腔引流管、导尿管等。,4.,药品管理标识：,10%,氯化钾、毒麻剧等高危药品划分专区单独存放、醒目标识。,2015年度患者十大安全目标,1.,严格执行查对制度，正确识别患者身份；,2.,强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位、及术式错误；,3.,加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传达关键信息；,4.,减少医院感染风险；,5.,提高用药安全；,6.,强化临床“危急值”报告制度,;,7.,防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害；,8.,加强医院全员急救培训，保障安全救治；,9.,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；,10.,建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。,护士职业压力与,心理健康维护,上海交通大学医学院附属精神卫生中心,曹新妹,美国学者,Maslach,提出：,心身耗竭综合征,(burn out syndrome BS),BS,是一种因心理能量在长期奉献给别人的过程中被索取过多，而产生以极度心身疲惫和感情枯竭为主的综合征，并表现为,注意力不集中、疲乏、睡眠障碍、胃纳量减退、体重下降、力不从心、焦虑、,自卑、,抑郁、,厌恶工作、失去同情心等生理和心理方面的表现。,心身耗竭综合征,(burn out syndrome BS),护士的发病率远远高于普通人群,国外报道：,普通人群,BS,发病率,75267/10,万,护理人员,BS,发病率,1088/10,万,慢性疲劳综合症可能与疲劳和长期紧张导,致免疫功能下降等因素有关，而,医护的发病率,是正常人群的,510,倍,。,国内也有类似报道,:,研究显示，我国有抑郁情绪的人群，,医护,、警察等职业就是,重点,人群。,二、,压力的反应类型,及对人体健康的影响,护理服务质量,下降,不良事件发生率,上升,人际关系,紧张,护患纠纷,增加,影响职业生涯,发展,幸福指数,下降,BS,问题对护理工作产生的影响,52,常见的护理职业压力源,1,.组织管理方面,2.工作环境方面,3工作的不确定性和责任方面,4.人际关系方面,5.价值感方面,6.社会支持方面,7.个体因素,1、管理者应重视护理人员的心理健康状态,减少护士超负荷工作；给足编制；把护士从非护理工作中解脱出来,质量督查应以贴近临床、实用为主；改变考核方式,分层安排岗位，弹性排班，合理安排夜班,护士有困难时，尽量给予帮助解决,四、心理健康维护,(,一,),组织层面,(,一,),组织层面,大力发展护理事业，提高护士的社会地位,加速发展和扩大护理队伍,学校要培养出大量高品质的护理人才,医疗机构也尽量招收足护士编制,护理人员也应自尊自爱、自立自强、加强学习、提升自我,各级相关组织部门要关心护士，改善护士待遇,四、心理健康维护,（二）个人层面,1、1992年,世界卫生组织在维多利亚宣言中提出健康的四大基石为:合理膳食、适量运动、生活规律、心理平衡。,均衡营养,合理膳食,良好的睡眠,睡眠占人类生活,1/3,，,可消除疲劳，恢复体力，保护脑力,善待压力,心,态好，高血压、脑卒中、冠心病减少,50%,，肿瘤减少,1/3,，均寿长,10,年,培养兴趣,增加你的活力和情趣，充实生活,适量运动,适量运动-步行,戒烟限酒,防止高血压、冠心病及肺部疾病等,四、心理健康维护,四、心理健康维护,2,、重视自我心理调节 掌握心理调适技术,积极行动,寻求社会支持,换一种思维方式（改变认知）,3,、建立和谐的护患关系,做到：关心、耐心、细心、热情、周到,做好宣传工作,争取病人对护理工作的理解、支持,4,、人格特征方面,培养自己良好的个性，有包容性、宽容性、幽默感,（二）个人层面,优质护理中创新变革思维,病情高危预警及标准化沟通模式之湘雅实践,中南大学湘雅医院 李映兰,传统：,护理级别与病情高危,程度呈正比,危重患者存在早期预警信号,（多篇文献报道）,背景,危重病医学的发展,03,01,02,大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号。,80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到。,预警信号,表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血氧饱和度低及尿量异常,Subbe,CP,Davies RG,Williams,et al.Effect of introducing the Modified Early Warning Score on clinical outcomes,cardio-,pi;mpnary,arrests and intensive care utilization in acute medical admissions.Anaesthesis,2003,58(11):1154.,Jeroen,L,Susanne M,Sophia E,et al.Identification of deteriorating patients on general wards;measurement of vital parameters and potential effectiveness of the MEWS.Journal of Critical Care,2012,27:424e7-e13.,根据临床经验来判断疾病的严重程度不科学、不准确,背景,危重病医学的发展,使用科学、客观的病情评价系统更具有说服力！,现状,研究报道,在临床工作中，医,生护士总是根据临床,经验以轻、中、重来,评价患者病情。,这种方法粗糙且不,科学，不能准确反映疾病,严重程度及变化，即使同,一患者，不同医生、护士,的判断结果也有很大出入。,MEWS,概述,2001,年，英国,Subbe,提出的改良早期预警评分,评分,3,2,1,0,1,2,3,体温（）,35,35.1-36,36.1-38,38.1-38.5,38.6,意识水平,Alert（清醒）,对说话有反应,对痛有反应,无反应,收缩压,70,71-80,81-100,101-199,200,心率,40,41-50,51-100,101-110,111-129,130,呼吸率,8,9-14,15-20,21-29,30,神经肿瘤科胸卡模版,参 数,分 值,3,2,1,0,1,2,3,收缩压,（mmHg）,70,71-80,81-100,101-199,200,心率（min）,40,41-50,51-100,101-110,111-129,130,呼吸（min）,8,9-14,15-20,21-29,30,意识水平,清醒,对声音,有反应,对疼痛,有反应,无反应,体温,（,）,35,35.1-36,36.1-38,38.1-38.5,38.6,专科参数：,1.,瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝,2.,脉搏血氧饱和度,5分,每15分钟1次，立即通知医生并备抢救车于床旁,例,1,：骨科5病区设计了手术后病人程序化监护方案,研究,3,：骨科,MEWS,应用效果研究,危急症的早期预警,护士：,是否需要提高监护级别和报告医生；是否需要通知医生观察、处理病人或转ICU,医生：,是否需要向上级报告获取指示或请求会诊,普通病房：,病人在普通病房是否需要进行监护或转ICU,急诊：,合理分流急诊病人提供依据,低年资医护人员是否需要向上级报告获取指示或请求会诊,ICU,：,通知医生观察病人，做出是否需要处理的决定,MEWS,的临床意义,医生多点执业,2013,年,国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,护士是“地面工作者”,如何及时观察病情，与医生有效沟通,尤为重要！,背景,医生执业模式的改变,免费上门输液服务，属非法行医,感,谢,聆,听,！,