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医疗护理查房&嗜血细胞综合征.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样

2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病程记录,(,1,)首次病程记录:,2013-9-6,患儿江某,,1,岁,因“发热,5,天,气促,1,天”于,9,月,6,号收入本区。,(,2,),入院体查:生命体征平稳,呼吸稍促,鼻导管吸氧下,可见轻度三凹征。双侧呼吸音粗,可闻及少许细湿啰音,右侧肺底呼吸音减弱。神志呈药眠状态,双眼睑轻度浮肿。腹部膨隆,腹软,肝右肋下,9cm,可触及,质偏硬,脾肋下,4cm,可触及,质偏软,移动性浊音弱阳性,肠鸣音减弱。,(,3,)拟行讨论:,拟“发热,肝脾肿大查因,1】,嗜血细胞综合征,?,2】,严重脓毒血症?,3】,支气管肺炎?,4,】,腹水、胸腔积液,5】,

3、严重脓毒血症,骨髓涂片,血脂,胸片,血常规,辅助检查,凝血指标,EBV-DNA,检验结果对比,入院时:,9,月,6,日,查房时:,9,月,10,日,血小板,28*109/L,26.9*109/L,白细胞,2.5*109/L,2.8*109/L,中性粒细胞,0.7745,0.8701,血红蛋白浓度,89g/L,61.5g/L,血浆纤维蛋白原,0.73g/L,1.05g/L,凝血酶时间测定,39sec,27.3sec,急诊,生化:尿素氮,18.75mmol/L,;肌酐,50umol/L;,钙,1.74mmol/L;,钠,134.5,mmol/L;,.,总胆红素,105.9umol/L;,结合胆红素

4、64.3,umol/L,血脂:可见甘油三脂增多,床边胸片:右肺渗出并胸腔积液;,脊髓象,&,骨髓涂片报告:骨髓增生活跃,巨核细胞增多,血小板少见,分类不明细胞占,9.0%,吞噬网状细胞占,4.0%,(外铁染色,EBV-DNA 2.66*107IU/ml(,参考范围,)1000,其他检查结果,目录,一、,嗜血细胞综合征的定义,二、,嗜血细胞综合征的临床表现(评估方法),(,1,)、,周围血象检查,主要内容,(,2,)、,骨髓检查,三、,四、,嗜血细胞综合征的治疗(化学治疗、对症治疗等),嗜血细胞综合征的护理常规,临床症状,发热,1,肝脾肿大,2,血小板减低,3,淋巴结肿大,4,贫血现象,5,神

5、经症状,6,1,2,3,对症治疗,血小板低:,输注血小板,红,白细胞低:,红细胞支持 吉粒芬升白,消化,:,护肝、输注白蛋,白、纤维蛋白原,反复高热:,特治星、美平,抗感染、更昔洛韦抗病毒,血液,:,地塞米松及环孢素,化疗,呼吸:,加强利尿、,腹腔穿刺引流,4,5,6,护理诊断与措施,感染:与白细胞、中性粒细胞减少,免疫 力低下有关,措施:,保持皮肤干燥和清洁,注意会阴部清洁卫生,遵医嘱应用抗生素,密切观察体温,以判断是否感染;,应加强口腔护理,增加漱口次数,可用漱口水,;,加强营养支持:必要时遵医嘱静脉补充营养素,提高病人抗病能力,对发热的病人,应,鼓励其多饮水,加快毒素排出,补充水分。,有

6、出血的危险:与血小板过低引起的皮肤、黏膜出血有关,措施:注意观察皮肤出血点、口腔黏膜或牙龈渗血、肛周、粪便颜色等情况,应嘱患儿卧床休息,减少活动,保持患儿安静舒适,预防颅内出血,剪短指甲,禁止手挖鼻腔避免抓伤皮肤,;,执行静脉穿刺时尽量选外周血管,应轻、快、准,拔针后按压穿刺部位时间要长,,观察有无出血现象。,、密切关注血小板凝血指标结果,出现危急值时遵医嘱给予输血小板,、记录大小便情况,密切观察有无内脏出血倾向;,、衣服要宽松舒适,如有得约束带制,动要避免系得过紧,避免皮肤损伤,。,营养失调:低于机体需要量与化疗后消化道反应有关,措施:,坚持牛奶喂养,鼓励少量多餐。,为减少恶心呕吐,避免过甜,每次进食以不吐为宜,保证所需营养的摄取及液体的摄入。,患儿出现不吃奶,有口腔溃疡或恶心呕吐,等胃肠道不适时,可通过肠外营养支持治疗,潜在并发症 肝肾功能损害、颅内出血、多脏器功能衰竭和,DIC,等。,措施:,肝功能损害的预防与护理:用药期间应观察病人是否黄疸,定期监测肝功能,肾功能损害的预防和护理:定期监测肾功能,,观察有无尿频尿急血尿,多饮水,加快药物,代谢和排泄,记录,24h,出入量。,严密监测生命体征,观察病情变化,加强,用药护理,谢谢大家,

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