1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病情介绍,患者，练燮均，男，52岁，因“高处坠落致左侧臀部髋部腹部痛麻二小时”门诊拟“骨盆骨折”于2014年6月26号收住入院。平车推入病房，患者神志清楚，急性病容，表情痛苦。体格检查：体温36.3 脉搏76次/分 呼吸20次/分 血压120/60mmHg。既往史：平素健康状况良好、无乙肝结核病史、无手术史、无过敏史、有痛风病史。个人史：吸烟25年40支/天、酒2两/天。专科情况：神志清楚，左侧髂部，髋部压痛（+），
2、局部肿胀，左髋关节活动受限，局部有麻木感。左肘部皮肤软组织挫伤出血，关节活动正常。辅助检查X片及三维重建示：左侧髂骨，骶骨翼及左侧耻骨上下支多发骨折，左侧骶髂关节间隙内可见游离碎骨片，腰椎未见明显骨折。,病情介绍,入院后完善相关检查，,骨科,医嘱予以,一级护理、绝对卧床休息、半流质饮食、,抗炎、止血、脱水消肿、止痛、促骨折愈合、护胃补液支持对症治疗。于10:30在局部麻醉下左胫骨结节牵引术，术程顺利，术后患肢骨牵引在位有效牵引，,牵引重量约5kg,末梢血运良好，皮温正常，无足下垂，踝趾关节活动正常。针孔酒精纱布覆盖，每日滴酒精二次，预防感染。嘱患者主动左下肢肌肉收缩练习。于,6,月,26,号、
3、7,月,13,号、,7,月,15,号各诉腹部胀痛明显，大便不能自解，遵医嘱予以开塞露,2支纳肛后大便已解腹胀好转。,于7月4日诉右踝疼痛，遵医嘱予以扶他林外用后疼痛缓解。患者现一般情况良好，病情稳定。,-,骶髂关节分离,耻骨支骨折,-,对病人提出的针PIO,P1疼痛:于骨折痛风有关,I1:,于,6月26日,在局部麻醉下左胫骨结节牵引术,I2:告知患者放松心情，于患者沟通转移注意力,I3:协助患者取舒适体位，减轻疼痛，保持病室安静,I4:于7月4日遵医嘱予以扶他林外用,O:患者疼痛得到控制,针对病人提出的PIO,P2有皮肤完整性受损的危险:于长期卧床局部皮肤受压有关,I1:避免长期受压，每2h
4、翻身一次，翻身时避免拖拉拽等现象，定时按摩骨突处，观察骨突处受压情况,I2:正确放置便盆，勿用力拖拉便盆,I3:保持床单位清洁干燥平整无碎屑,I4:保持功能体位,I5:鼓励摄入充足的营养物质和水分,O:病人现在皮肤完整无破损,对病人提出的针PIO,P4有便秘的可能:于长期卧床、活动受限有关,I1:于6月26日、,7,月,13,号、,7,月,15,号各遵医嘱予以开塞露,2支纳,肛，多潘立酮、麻仁丸口服,I2:指导患者多饮水，在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量的水果和含纤维素丰富的食物，平常也可多喝蜂蜜水，保持大便通畅,I3:指导患者顺时针按摩腹部，促进肠蠕动,O:患者大便正常,对病人
5、提出的针PIO,P5潜在并发症:压疮、牵引针滑脱、牵饮针孔感染、足下垂、关节僵硬、下肢静脉血栓、下肢肌肉废用性萎缩等,I1:,针孔酒精纱布覆盖，每日滴酒精二次，预防感染,I2：定时测量，每日测量肢体的长度，防止牵引力量不足或过度牵引，向家属及病房其他人员宣教不可自行调节牵引,I3:牵引时足部保持功能位，卧位时足上不要压重物,I4:指导患者进行有效的功能锻炼,I5:定时翻身叩背,IO:患者无病发症发生,对病人提出的针PIO,P6焦虑:于疾病相关知识缺乏，担心预后有关,I1:,向病人做好健康宣教，介绍病区环境及主治医生责任护士，消除陌生感,I2,:发放骨科知识宣教本，向病人宣教功能锻炼的重要性,I
6、3,:多巡视病房，,与病人交谈，,听其主诉，并宣教疾病的相关知识,I4,:,提供舒适的环境,O,:,患者焦虑减轻，能积极配合,治疗,对病人提出的针PIO,P7自理的缺陷:于骨折有关,I1:嘱家属陪护床旁,I2:护士多巡视病房，观察患者病情和生活所需，做好基础护理，使其增加舒适感,I3:呼叫铃以及常用物品应放置在患者可取处，尽量协助其日常需要,O满足患者生活所需，对护理工作满意,对病人提出的针PIO,P8躯体移动障碍:于骨折有关,I1:协助并指导患者床上移动躯体,I2:移动病人躯体时，动作要轻、稳，以免加重肢体损伤,I3:指导和鼓励病人做自己力所能及的自理活动,0:患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动,谢谢,
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