医院感染(传染)管理基本知识(二).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,十八、医院感染诊断的主要依据是什么？,（一）由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标来判断为感染。,（二）按医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）判定是否属于医院感染。,（三）医院感染专职人员的诊断。,注：临床资料包括直接观察感染部位及病人体征和症状，或通过检查病案而得出结论；实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原抗体的检测；其他还包括X线、超声波、CT扫描、MR1、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。,十九、什么情况下的创口应考虑为感染？,当创口部位存在或从创口内流出脓性分泌物，或有蜂窝组织炎的红斑区有疼痛或创口压痛、水肿明显或红斑区扩大，均应考虑感染的存在。,二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？,（一）如无禁忌证，应将床头抬高30-45取半卧位控制胃内容物的返流；,（二）对存在HAP高危因素的患者，加强口腔护理，每46小时一次；,（三）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；,（四）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；,（五）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；,（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；,（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；,（八）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水每天更换；螺纹管冷凝水应及时消毒后倾倒，不可直接倾倒在室内地面，避免冷凝水流向患者气道；,二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？,（九）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽早拔管，减少插管天数；,（十）正确进行呼吸机及相关配件的消毒：,1消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次;,2呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等应选择高水平消毒方法，含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。,（十一）尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或抑酸剂；,（十二）对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿隔离衣等；,二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？,（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。,注释：禁忌证：主要指：腹部器官移植或大血管移植；吻合术后三天内；下肢术后为促进回流；手术肢体卧位高于心脏水平需取平卧位；生命体征不稳定；腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨折等。,预防VAP：bundle,头部抬高 3045,口腔护理 q4-6h,每天一次停用镇静剂，并评价是否可以撤机,尽早停用应激性溃疡预防药物,插管气囊上方分泌物吸引。,二十五、消毒灭菌效果的监测内容与监测周期规定有哪些？,使用中的消毒剂和灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次。化学监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛:每周一次。,压力蒸汽灭菌锅监测：每锅必须进行工艺监测；灭菌物品每件每一灭菌周期，必须进行化学监测；每周进行生物监测一次。对预真空灭菌器，每日进行一次B-D试验。新灭菌器经维修后在使用前必须连续生物检测3次合格后方可投入使用。,移植物：每包进行化学、生物监测（批次）。,环氧乙烷低温灭菌器：每包进行化学监测；每批次进行生物监测。,过氧化氢等离子体灭菌器：每包进行化学监测每周进行生物监测。,二十五、消毒灭菌效果的监测内容与监测周期规定有哪些？,干热灭菌器：每锅工艺监测，每件每一灭菌周期须进行化学监测。每周进行生物监测一次。,各种消毒后的内窥镜如胃镜、喉镜、肠镜、气管镜及其它消毒物品应每季度进行生物监测一次。各种灭菌后的内窥镜如腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、活检钳和灭菌物品必须每月进行生物监测。,血液净化系统：必须每月对透析用水进行监测。当疑有透析液污染时应增加采样点。,二十六、无菌物品、药液开启后使用时间规定是什么？,无菌纱布、棉球罐开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时,开启纯化水应有效期为24h,配制的肝素封管液有效期4h，抽出的封管液注明抽出时间，有效期为2h。,抽出的药液如未能及时注射，应注明吸时间，超过2小时后不得使用。,开启安尔碘、75酒精有效期4天。,含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时。,使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14 小时。,二十七、,医务人员必须遵守的消毒灭菌原则是什么？,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。,二十八、,地面的清洁与消毒应达到哪些要求？,1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓度详见医院消毒技术规范；,2）拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。,二十九、,隔离分为哪几类？,隔离通常分为空气传播的隔离、飞沫传播的隔离和接触传播的隔离三类。,三十、各种隔离标识的颜色是什么？,接触隔离（蓝色）；空气隔离（黄色）；飞沫隔离（粉色）。,三十一、接触传播是怎样隔离与预防的?,接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。,1病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一间病房；,2接触病人及周围环境前后，应洗手或手消毒；,3接触病人血液、体液、分泌物等感染性物质时应戴手套，脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒；,4进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；,5所有仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌。体温表、听诊器、血压计等应专用。,6每天定期擦拭物体表面或消毒，抹布用后消毒；,7限制病人活动范围，减少转运。,8.病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。,三十二、飞沫传播是怎样隔离与预防的？,接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。,1病人住单间，或同种疾病的病人可以住同一间病房，但床间距应保持在1米以上；,2近距离接触病人（1m以内），应戴帽子、医用防护口罩；,3进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或面罩，穿隔离衣或防护服；,4接触病人血液、体液、分泌物等时应戴手套；,5脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒。,6限制病人活动，病情允许时，病人应戴外科口罩；,7加强病房通风，或进行空气消毒。,8病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。,