医院感染暴发或聚集-姜亦虹.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,江苏省医院感染管理质控中心简介,第,一,篇,2010年10月14日成立,医院拨办公经费,配备办公场所及设备,质控中心主要工作职责：,全省的医院感染管理质量控制工作,领会政策、制定细则、推进执行,第,二,篇,医疗废物管理专项检查,医疗机构感染管理组织建设专项检查,各市质控中心开展工作情况检查,第,三,章,第,四,章,质,量,控,制,在全省开展ICU目标性监测,2010年10月-2013年3月参与ICU,医院感染目标性监测工作并上报,数据的单位153家。,图3 2012年ICU医院感染率变化趋势,感染率25.00,20.00,15.00,10.00,5.00,0.00,1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月,日感染率（）,调整日感染人次率（）,例次日感染率（）,调整例次日感染率（）,24.08,23.55,19.71,14.83,6.44,4.69 4.66 4.95,5.54,第1季度,第2季度,第3季度,第4季度,图4 2012年与2011年ICU医院感染率季度同期比,感染率,30.00,25.00,20.00,15.00,10.00,5.00,0.00,01年日感染例次率,01年调整日例次感染率,02年日感染例次率,02年调整日例次感染率,593,5.07,4.21,3.15,1.78,图7,ICU医院感染不同百分位数调整感染率,7.42,8.00,7.00,6.00,5.00,4.00,3.00,2.00,1.00,0.00,P10,P25,P50,P75,P90,调整日感染率,调整日例次感染率,12.26,16.83,10.99,3.34 3.66,13.39,4.59 4.46,6.00,4.00,2.00,0.00,10.00,8.00,14.00,12.00,18.00,16.00,病人日感染率,调整日感染人次率,例次日感染率,调整例次日感染率,图8 本省与全国医院感染培训基地监控网单位ICU医院感染发生率比较,感染率江苏省,全国网,图9 ICU医院感染部位分布,36.35%,11.01%,3.54%,5.89%,1.27%,1.50%,2.57%,3.87%,VAP,下呼吸道(非VAP),CAUTI,CRBSI,血流感染（非CRBSI）,泌尿道,胃肠道,SSI,其他,33.98%,51.45,47.33,39.40,34.67,83.10,73.04,0.00,50.00,40.00,30.00,20.00,10.00,60.00,90.00,80.00,70.00,CVC使用率（%）,呼吸机使用率（%）,尿管使用率（%）,图10 本省与全国监控网单位ICU三种器械使用率比较,江苏省,全国监控网,1.76,1.5,15.53,18.05,2.23 1.64,0.00,2.00,4.00,18.00,16.00,14.00,12.00,10.00,8.00,6.00,20.00,CRBSI（）,VAP发生率（）,CAUTI发生率（）,图11 本省与全国监控网单位ICU三种器械使用相关感染率比较,江苏省,全国监控网,图12,11780株ICU医院感染病原菌分布（构成比%）,18.85%,12.13%,11.44%,8.98%,7.84%,6.49%,34.27%,鲍曼不动杆菌,肺炎克雷白菌,铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,金黄色葡萄球菌,白色假丝酵母菌,其它病原体,纠偏工作开展情况,每季度对所有ICU 调整感,染率大于90百分位、小于,10百分位的医院下发纠偏,整改通知。,在学报上公布纠偏结果，,并做原因分析，提出指导,意见。,对ICU 调整感染率大于90,百分位、小于10百分位的,各一所医院现场进行督查,与指导。,-切实提高专职人员实际业务能力,第,三,篇,所有新入职的专职人员必须经过上,岗培训，获得岗位证书。,每年按照省厅工作安排有针对性,举办培训班,创办“感控家园”网站，,实现专职人员学习与交流的网络化,提供基层专职人员学习交流平台，要求所有专职人员每周登,陆网站了解感控相关规范及进展。每季度公布学习及考试内,容，实现会员在线考试。,会员可以发帖介绍自己的工作体会，也可以提出实际工作中,存在的问题，中心组织网管及版主进行回复。,多媒体教学片征集与评选,为规范全省医院感染基本知识教学内容，组织了医院,感染常识多媒体教学片征集活动，完成基层医疗机构,医务人员进岗教育教材。免费发放到所有二级及以上医,院。,创办医院感染管理学报,创办医院感染管理学报，为感染管,理专兼职人员提供一个学习医院感染相,关规范，更新知识，解惑答疑和展现自,我的平台。已内部发行7期,学报现有栏目：,“特别关注”、“临床研究”、“专题,报道”,“专题讲座”、“经验交流”、“工作,动态”,“感控家园热点传递”、“地方风采,”等栏目，欢迎投稿！,为中大医院、南京市妇幼保健院等20余,家医院消毒供应室图纸审核提供指导。,为南通三院等近10家医院血液净化,室建筑图纸审核提供指导。,CDC,与医院感染管理,相同点,感染的预防与控制,监测,监督管理,技术指导,研究,。,不同点,CDC,所有疾病（不仅是感染）的预防与控制,工作范围是整个社会的（不仅是医院）,以防控为主，没有救治任务,不同点,医院感染管理科,医院感染的预防与控制,工作范围仅限于医院,以监测及监督管理为主，参与救治过程的,职业安全防护及消毒隔离指导,我们共同努力做到,防患未然,相关专业知识积累,收入临床，掌握第一手资料,切合实际的处置,医院感染暴发或集聚事件与应对,相关定义,医院感染,病人在医院内获得的感染。,医源性感染,在医学服务中，因病原体传播引起的感染。,医院感染分类,内源性感染,引起,感染的病原体来自患,者身体内部，常为散发，较难预防与控,制,外源性感染,引起,感染的病原体来自患者,身体外部，可以暴发，在提高感染预防,与控制意识下，可以预防与控制,医院感染暴发,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现,3,例以,上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现,3,例以,上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例,；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感,染病例现象。,5,例以上,医院感染暴发,由于医院感染暴发直接导致患者死亡,由于医院感染暴发导致,3,例以上人身损害后果,应在,12,小时内向所在地县级卫生行政部门报,告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告；,县级卫生行政部门应在,24,小时内逐级上报至,省级行政部门；,省级行政部门接到报告后组织专家进行调查，,确认后，,24,小时上报,卫生部。,10,例以上,的医院感染暴发,发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染,可能造成重大公共影响或严重后果的医院感,在,2,小时内向,所在地县级卫生行政部门报告，,并同时向所在地疾病预防控制机构报告；,县级卫生行政部门确认后应在,2,小时内逐级上,报至省级行政部门；,省级行政部门进行调查，确认后，,2,小时上报,卫生部。,医院感染集聚事件,短时间内，有类似症状的患者明显增多,医院感染集聚或暴发的应对,流行病学特点,感染源,传播途径,易感人群,现场调查,患者疾病相关情况,患者诊疗相关情况,患者所处环境,列出三间分布（时间、空间、人间）,关注共同点,现场调查,所有环节,使用器械、管路。,操作者,环境,一定是亲临现场，关注共同点,初步推断,就共同点进行初步推断,采样有助于推断,按照推断进行一一排除,采取措施,按照推断，采取措施,如：隔离措施实施,停用某种药物,强化操作规程培训,改变原使用器械及用品等,分析评估,对采取的措施有效性进行分析评估,若仍有新发病例，应再次分析推断,并非所有暴发都能查明原因,事件回顾,某医院肾内科静脉置管感染,2009,年,2,月,5-20,日,肾内科5,位患者发热（体温,38,度左右）,查找共同点,均为血液透析患者,透析当天或第二天发热,均为静脉置管病人,查找共同点,血培养阴性,导管头培养阴性,拔除导管后体温正常,查找共同点,置管均在血液透析室内完成,由同一医生操作,同期其他透析病人无发热现象,初步推断,静脉置管感染,置管条件、操作等存在不规范,规范置管操作,操作者培训,操作环境要求,结 果,无新发病例,结 论,由静脉置管操作欠规范引发置管相关感,染暴发！,ICU鲍曼不动杆菌感染,2009,年,3,月,3-9,号 出现,6,例痰培养为鲍曼,不动杆菌感染,现场调查,07,、,08,、,09,、,04,、,17,、,23,床,4,例为使用呼吸机患者,3,例接受过支气管镜检查,17,、,23,床为入,ICU,当天查痰，结果即为,鲍曼不动杆菌,现场采样,对,ICU,物体表,面、工作人员手及工作服,等进行采样。,对工作人员工作情况进行观察,对消毒后支气管镜进行监测,现场观察,医生不洗手进行侵入性操作,护士不洗手接触患者,工人一块抹布擦了许多地方,仪器按钮无人负责清洁消毒,工作服较脏,空调滤网灰尘较多,初步推断,支气管镜清洗消毒不合格所致,清洁消毒不到位、工作人员洗手依从性,差也是不容忽视的原因,采取措施,停用内镜清洗消毒机，改手工清洗消毒,对医务人员进行培训,做好床边隔离,规范工人工作程序,增加工作服更换频次,规范仪器按钮清洁消毒,采样结果,经内镜清洗消毒机消毒后支气管镜,仍有鲍曼不动杆菌！,工作人员手、门把手、治疗车、输,液泵等多种仪器按钮、病历夹、工,作服袖口均检出鲍曼不动杆菌！,同源性研究,所有采集标本,16,份中：,基因型完全一致,10,份,基因型完全一致,6,份,两者之间仅有一个位点有差异,结,论,ICU,鲍曼,不动杆菌感染暴发,果,结,未有新发病例,N7H9,禽流感救治及防护,根据病情初步诊断,安置在负压病房,防护用品使用,各类物品消毒管理要求,分析共同点，逐一排除！,感染的预防应放在首位！,消毒灭菌新理念,空气消毒不再是感控重点,循证医学证实空气培养对感染率无影响,目前空气消毒方法的局限性,强调通风与气流组织弱化了空气消毒,空气净化与空气洁净的不同点,物体表面及地面以清洁为主,物体表面保持清洁，采用清洁剂擦拭,物体表面有血液、体液等污染时消毒处理,地面平日采用湿式清扫,地面有血液、体液等污染时，先去除污染物，然,后消毒处理,建议用对环境友好的低效消毒剂如洗必泰,但目前，常用0.02-0.05%含氯消毒剂,诊疗器械消毒与灭菌,一般器械不必预处理,预处理并非仅有化学浸泡一种方法,强调消毒灭菌工作的专业性,特别强调消毒前的专业清洗,尽可能采用压力蒸汽灭菌方法处理器械,尽量减少化学消毒剂浸泡,诊疗器械消毒与灭菌,快速压力灭菌器不得作为手术器械常规灭菌用,甲醛自然熏蒸不得作为手术器械灭菌用,戊二醛作为灭菌剂使用：,应置通风处，加盖浸泡10小时,不得浸泡缝线、皮片及缝针,浸泡前必须充分清洗与干燥,使用前大量无菌水冲洗,容器应定期消毒,防护措施得当,关于化学消毒剂,必须索取安全评价报告,必须按照批件使用说明使用,产品说明书与批件附件不一致的为不合,格产品,应根据物品的危险程度选择合适的消毒,剂,含氯消毒剂建议使用泡藤片，以便精确计,算浓度,碘伏等中效消毒剂每周应对容器灭菌两次,建议使用小包装皮肤消毒剂,淘汰来苏尔等对环境污染明显的消毒剂,新洁而灭等低效消毒剂不得作为器械无菌,保存液,关于床单位消毒器,是床单位消毒方法之一，而非唯一,臭氧必须在密闭条件下发挥作用，且穿透能,力有限（,60mg/m,3,60-120,分钟,),超过规定浓度,(0.2mg/m,3),的臭氧对人体有毒,几点建议,深入医院了解实际工作情况，掌握专业知,识,遇不明原因暴发或聚集应做好防护,消毒隔离指导不能脱离实际,我们期盼：遇到暴发，能有,CDC,专业支持,欢迎登陆感控家园,网址：,WWW.JSCSSD.COM,祝愿大家,健康,平安,幸福,