常用抢救药物的作用及应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生命之链,120,CPR,AED,ACLS,抢救成功的决定因素,早期除颤,早期,ACLS,高级心脏生命支持,早期,CPR,早期通路,抢救时,护士 呼救,摆体位,CPR,医生到场,护士推抢救车,氧疗,建立液路,遵医嘱给药,复述执行，保留安瓿,尼可刹米,Nikethamide,可拉明，呼吸中枢兴奋剂，,375mg/1.5ml,作用机理：直接选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢,适应证：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸、循环衰竭,不良反应：出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷,静脉注射或静脉滴注,皮下注射或肌肉注射,多巴胺,Dopamine,儿茶酚胺类药，,20mg/2ml,作用机理：具有,受体、,受体及多巴胺受体激动作用，兴奋心脏，加强心肌收缩力，扩张肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管,适应证：各种原因所致的急性或慢性心衰，特别适于伴有低血压和少尿的病人及各种类型的休克和心肌梗死,多巴胺的剂量依赖效应,小剂量时（,2ug/kg/min,），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加,小到中等剂量（,2-10 ug/kg/min,），能直接激动,1,受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善,大剂量时（,10 ug/kg/min,），激动,受体，导致周围血管阻力增加，血管收缩，血压升高,多巴胺,Dopamine,不良反应：恐惧、焦虑、不安、食欲缺乏、恶心、呕吐、高血压、心律失常、尿潴留、呼吸困难,静脉注射：,NS18ml+DA20mg),据血压和医嘱静脉注射，,NS30ml+DA200mg,泵入，,kg*3(mg)50ml,，,1ml/h=1ug/kg/min,，或用,5%GS,溶也可,盐酸多巴酚丁胺,Dobutamine,20mg/2ml,作用机理：选择性激动,1,受体。增加心肌收缩力，显著增加心输出量，轻度降低周围血管阻力和,PAWP,适应证：用于各种心力衰竭的短期治疗,不良反应：可诱发室性心律失常，增加心率，升高血压，致恶心，头痛等,肥厚性梗阻性心肌病禁用,NS30ml+,多巴酚丁胺,200mg,泵入，,kg*3(mg)50ml,，,1ml/h=1ug/kg/min,，或用,5%GS,溶也可,间羟胺,Metaraminol,阿拉明，,10mg/ml,作用机理：主要作用于,受体，,受体作用弱，与去甲肾上腺素相似,适应证：适于早期休克和低血压，亦可用于终止阵发性室上速,不良反应：头痛、头晕，耐受性，漏出血管致局部组织坏死,静脉注射、静脉点滴，肌肉注射或皮下注射,肾上腺素,Epinephrine,副肾素，肾上腺能受体激动药，,1mg/ml,作用机理：,受体激动，使心肌收缩力强，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加；,受体激动作用，使皮肤、粘膜和内脏小血管收缩,适应证：用于,抢救过敏性休克,、心跳骤停，治疗支气管哮喘，减缓局麻药吸收，局部止鼻粘膜和齿龈出血,肾上腺素,Epinephrine,不良反应：心悸,(,停药后自行消失,),、心律失常,(,甚至发展为心室颤动，严重者可致死,),剂量过大、皮下注射误入血管或静注速度加快：血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险；震颤,(,停药后自行消失,),、头痛、精神 烦躁、焦虑、恐惧，停药后自行消失,皮下注射、肌肉注射、静脉注射或泵入，,NS48ml+,肾上腺素,2mg,泵入，,1ml/h=0.01ug/kg/min,；,1mg iv q3-5min,；,5%GS,溶也可,去甲肾上腺素,Noradrenaline,正肾，抗休克药，,2mg/ml,作用机理：强烈的,受体激动药，对,1,受体作用较弱，收缩小动脉和小静脉，皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾血管，对冠状动脉作用不明显。通过,1,受体的激动，使心肌收缩加强，心率上升，但作用强度远比肾上腺素弱。,适应证：治疗低血压，尤其脓毒症休克，食管胃内止血,不良反应 外渗可致局部坏死，不宜与碱性药物配伍,静脉注射或泵入，,NS49ml+,肾上腺素,2mg,，,1ml/h=0.01ug/kg/min,，据情况加倍,异丙肾上腺素,Soprenaline,异丙肾，喘息定，治喘灵，,1mg/2ml,作用机理：,受体激动剂，正性肌力、正性频率，加快心率，加速传导，心肌耗氧量增加，显著兴奋窦房结；扩张支气管和骨骼肌血管。,适应证：用于支气管哮喘、心脏骤停、房室传导阻滞及抗休克,不良反应：口咽发干、心悸不安、头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力,直接静脉注射或缓慢滴注，,5%GS500ml+,异丙肾上腺素,0.5-1mg,，,1-2ug/ml,，据医嘱调节速度,5%GS49/48ml+,异丙肾上腺素,0.5/1mg,，,10,或,20ug/ml,，据医嘱调节速度,阿托品,Atropine,选择性,M,受体阻断药，,0.5mg/ml,作用机理：解除平滑肌痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率；拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常；抗休克，解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环,适应证：用于脓毒症休克，阿,-,斯综合征，解除有机磷中毒，缓解内脏痛，抑制腺体分泌，眼科散瞳等,不良反应：口干、眩晕、瞳孔放大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥等,皮下注射、肌肉注射或静脉注射注，,1mgq3-5min,去乙酰毛花苷,Deslanoside,速效洋地黄类强心药，,0.4mg/2ml,作用机理：正性肌力，负性频率，减慢传导,适应证：用于治疗心力衰竭和某些心律失常,（,1,）心房纤颤,（,2,）心房扑动,（,3,）阵发性室上性心动过速,去乙酰毛花苷,Deslanoside,不良反应：胃肠道反应，心律失常，头痛、失眠、眩晕、忧郁，黄视、绿视、复视等,禁用：,强心苷制剂中毒者,，,室速、心室颤动者,，,梗阻性肥厚型心肌病患者(若伴收缩功能不全,，,或房颤仍可考虑),，,预激综合征伴房颤或扑动者,用,5%GS20ml,稀释后缓慢静脉注射，时间不少于,5min,利多卡因,Lidocaine,b,类窄谱抗心律失常药，,0.1g/5ml,作用机理：降低心室肌的自律性，改变缺血区传导,适应证：用于,室性心律失常,如室早、室速、室颤，急性心梗致室性心律失常的首选药物，强心苷中毒所致的心律失常,不良反应：嗜睡，眩晕，定向障碍，惊厥，呼吸抑制，剂量较大时，可有房室传导阻滞、停博等（原有传导障碍或心动过缓者），血压下降,静脉注射，,1-2mg/kg,，继以,1-2mg/min,静脉泵入，慢。,原液，,3-6ml/h,或,5%GS(NS)500ml+,利多卡因,500mg,，,20-40d/min,（,60-120ml/h,）,胺碘酮,Amiodarone可达龙，,类抗心律失常药，,0.15g/3ml,作用机理：广谱抗心律失常药，延长动作电位时程，,抑制多种钾电流，,降低窦房结、蒲氏纤维的自律性和传导性，明显延长,APD,和,ERP,，延长,Q-T,间期和,QRS,波；扩张血管平滑肌和冠状动脉，减低周围血管阻力，降低心肌耗氧,适应证：可用于各种室性及室上性心律失常，伴有充血性心衰或,AMI,心律失常的首选,不良反应：肺纤维化、肺炎，诱发或加重心律失常、传导阻滞，恶心、呕吐，低血压、心源性休克，角膜沉积，甲状腺功能紊乱等,5%GS17ml+,胺碘酮,0.15,，静脉注射，,10-20min,继以,60mg/h,静脉泵入,24h,，再,30mg/h,静脉泵入至,72h(5%GS24ml+,胺碘酮,0.3=10mg/ml),普罗帕酮,Propafenone,心律平，,c,类抗心律失常药，,35mg/10ml,作用机理：局部麻醉和直接的膜稳定作用，能降低心肌细胞自律性，阻断折返,适应证：用于致命性室性心律失常，心梗时的心律失常，室上速，预激综合征等,不良反应：加重传导阻滞，诱发心衰，致心律失常,5%GS25ml+,普罗帕酮,35mg=1mg/ml,，,2mg/kg,静脉注射，,20min,可重复一次，,5%GS250ml+,普罗帕酮,245mg,（,7,支）,1mg/ml,，维持静脉滴注，,0.5-1mg/min(10-20d/min,或30-60ml/h,静脉泵入,),5%GS25ml+,普罗帕酮,35mg,静脉泵入,硫酸镁,Magnesium sulfate,血管扩张药，,2.5g/10ml,作用机理及应用：,抗惊厥,，抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛，减低颅内压等作用，主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥。,降血压,：扩张血管，降血压，用于中、重度妊高症、高血压危象的救治。也用作解钡盐的毒。,导泻、利胆，消炎去肿,转复尖端扭转性室速,硫酸镁,Magnesium sulfate,不良反应：潮红、出汗、口干、恶心、呕吐、头晕、眼球震颤,注射需缓慢，并注意病人的呼吸与血压。如有中毒现象（如呼吸肌麻痹等），可用,10%葡萄糖酸钙注射液,10ml,静脉注射，以进行解救,25%,硫酸镁溶于,5%GS,稀释至,10%,或,5%,静脉注射，硫酸镁,2.5+5%GS15ml(40)ml,，,0.1(0.05)g/ml,甲磺酸酚妥拉明,Phentolamine,利其丁,/,瑞吉亭，,10mg/ml,作用机理：非选择性,受体阻滞剂，舒张血管，增加心排量，减低外周和肺循环阻力，防止肺水肿,适应证：用于血管痉挛性疾病、脓毒症休克、左心衰,不良反应：体位性低血压、心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等,静脉滴注，开始,0.1mg/min,，最大,2mg/min,硝酸甘油,Nitroglycerin,硝酸酯类，防治心绞痛药，,5mg/ml,作用机理：松弛血管平滑肌，扩张全身血管，尤其是静脉系统，降低心脏负荷，减少心肌缺血,适应证：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，降血压或治疗充血性心衰,不良反应：血管舒张作用所致的不良反应（低血压、头痛等），耐受性,NS44ml+,硝酸甘油,30mg,静脉泵入，,1ml/h=10ug/min,硝普钠,Sodium Nitroprusside,别名亚硝基铁氰化钠，,50mg/,支，粉剂,强、速效血管扩张剂，直接扩张动、静脉平滑肌，扩张小动静脉，减轻心脏前、后负荷,适应证：高血压急症、危象；急性心衰、肺水肿；心源性休克,不良反应：血压下降过快过剧出现头痛、眩晕肌肉颤搐，反射性心律失常；硫氰酸中毒,5GS50ml+,硝普钠,50mg,静脉泵入，,1ml/h=0.25ug/kg/min.,避光,罂粟碱,Papaverine,血管舒张,-,循环促进药，,30mg/ml,作用机理：对血管、心脏或其它平滑肌有直接的非特异性松弛作用，其作用可能是抑制环核苷酸磷酸二酯酶引起,适应证：用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛,不良反应：注射过快致房室传导阻滞或室颤,皮下或肌肉注射，缓慢静脉注射，溶于,5%GS,滴注,呋塞米,Furosemide,速尿，袢利尿剂，,20mg/2ml,作用机理：主要作用于髓袢升支粗段，促进,Na,+,、,H,2,O,的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；降低静脉压，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿，,利尿作用强大、迅速、短暂,适应证：,CHF,伴有水肿或有明显淤血者尤为适用,不良反应：水、电解质紊乱，恶心、呕吐等,静脉注射或泵入，原液或,1:1,（,1mg/ml,）配液,苯海拉明,Diphenhydramine,抗组胺药，,20mg/ml,作用机理：,H1,受体阻滞剂，对抗或减弱组胺对血管、胃肠和支气管平滑肌的作用；中枢镇静和止痛,适应证：急性重症过敏反应，术后引起的恶心呕吐，帕金森和锥体外系症状等,不良反应：思睡、口干,肌肉注射,地塞米松,Dexamethasone,氟美松，肾上腺皮质激素类药。,5mg/ml,作用机理：糖皮质激素，具有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克作用,适应证：抢救急性过敏性休克与自身免疫性炎症性疾病，支气管哮喘，新生儿呼吸窘迫综合症等,不良反应：糖尿、类柯兴综合征、精神症状，溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人禁用,静脉或肌肉注射,甲泼尼龙,Methylprednisolone,甲强龙，中效合成糖皮质激素，,40mg/,支，,500mg/,支,作用机理：具有强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，低盐皮质作用,不良反应：医源性柯兴综合征，出血，骨质疏松，并发感染等,避光，静脉注射，,250mg,以内至少,5min,，,250mg,以上至少,30min,，原液静脉注射，用后,NS冲管,多索茶碱,Doxofylline,磷酸二酯酶抑制剂，,0.1/10ml,，,0.2/10ml,作用机理：直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌,适应证：用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难,不良反应：恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿，过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等,溶于,NS,或,5%GS,，缓慢静脉点滴,地西泮,Diazepatn,安定，苯二氮卓类抗焦虑药，,10mg/2ml,作用机理：具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用,适应证：用于焦虑症，失眠，癫痫，各种原因引起的惊厥和中枢性肌强直所致痉挛等,不良反应：嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关，长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现，青光眼、重症肌无力等患者慎用,肌肉注射或缓慢静脉注射，静脉注射前后用,NS,冲管，防起反应,咪达唑仑,Midazolam,力月西，苯二氮卓类药，,10mg/2ml,作用机理：有明显的镇静、催眠、肌松、抗惊厥、抗焦虑和顺行性遗忘作用，作用快，代谢灭活快，持续时间短,适应证：用于短时间手术、诊断和,ICU,镇静，各种失眠症,不良反应：血压下降，注射部位疼痛，血栓性静脉炎和呼吸抑制,NS8ml+,咪达唑仑,10mg,，配成,1mg/ml,，缓慢静脉注射，静脉泵入,NS24ml+,咪达唑仑,30mg=1mg/ml,吗啡,Morphine,阿片受体激动剂，,10mg/ml,作用机理：有强大的镇痛、镇咳、呼吸抑制、扩血管作用,适应证：用于其他镇痛药无效的急性剧痛和心源性哮喘，缓解肺水肿,不良反应：恶心、呕吐、便秘等，用量过大，会出现昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制、血压下降、体温下降、少尿，呼吸麻痹死亡，耐受性及成瘾性,皮下或静脉注射，,1ml,注射器抽取，,1mg/0.1ml,凝血酶,Thrombin,止血药，,500,，,1000,，,2000IU/,支,作用机理：促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固而止血,适应证：用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等,局部外用、口服或灌注,严禁血管内、肌肉或皮下注射，现配现用,碳酸氢钠,Sodium Bicarbonate,弱碱，,0.5g/10ml,，,12.5g/250ml,作用机理：调节酸碱平衡,适应证：代谢性酸中毒，碱化尿液，制酸等,不良反应：心律失常、肌肉痉挛、疼痛、尿频、尿急、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等,静脉注射或静脉点滴，原液,甘露醇,Mannitol,脱水药，,250ml/,瓶,作用机理：单糖，在体内不被代谢，为渗透利尿剂，降低颅内压、眼内压,适应证：用于脑水肿、青光眼、大面积烫伤引起的水肿、腹水等，辅助性利尿,不良反应：头痛、眩晕、急性肾衰、急性肺水肿，活动性颅内出血禁用（遵医嘱）,静脉点滴，,10ml,（,200d,）,/min,，心功能不好者遵医嘱,低分子右旋糖酐,Dextran,血容量扩充剂,作用机理：扩充血容量，降低血液粘滞性，改善微循环,适应证：失血、创伤、烧伤、中毒等引起的休克。血栓性疾病等,不良反应：偶可见过敏反应，如发热、胸闷、呼吸困难、荨麻疹等,禁忌症：严重肾病、充血性心力衰竭、有出血倾向者,静脉点滴，抗休克,20-40ml/min,，栓塞性疾病宜缓,羟乙基淀粉,Hydroxyethyl Starch,血容量扩充剂，,500ml/,袋,作用机理：提高血浆胶体渗透压，使组织液回流增多，血容量迅速增加，同时红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白量和血液黏滞度均下降，延缓血栓的形成和发展,适应证：用于低血容量休克及血栓闭塞性疾病,不良反应：荨麻疹、瘙痒、寒战、发热、呕吐、大量输注有自发性出血倾向，心衰慎用，严重肾衰、脑出血和过敏者禁用,最大速度,20ml/kg.h,参考文献,张淑慧等,.,临床医师药品手册,2004.,药理学，第七版，人民卫生出版社,.,谢谢！,