子宫肌瘤学生稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,子宫肌瘤,由平滑肌组织增生形成,含少量纤维结缔组织,为良性肿瘤,是最常见的女性生殖器官肿瘤,尸检统计，,30,岁以上的妇女，,20,有子宫肌瘤,仅,4,11,有临床症状,约,70,80,的肌瘤发生于,30,50,岁,病因 与女性激素有关,月经初潮后出现，生育期生长，绝经后缩小,妊娠期激素水平肌瘤迅速长大,子宫肌瘤常并发内膜增生,外源性雌激素加速肌瘤生长,病因 雌激素受体,肌瘤组织中,雌激素受体水平,正常组织,雌激素受体选择性保持肌瘤局部雌激素高水平状态,分类,子宫肌瘤,均,源发于子宫肌壁,肌瘤生长方向不同,不同类型肌瘤,分类,肌壁间肌瘤,60,70,(intramural myoma),浆膜下肌瘤,20%,(subserous myoma),粘膜下肌瘤,10,15,(submucous myoma),子宫颈肌瘤 较少,(cervical myoma),多个肌瘤或多种肌瘤发生于同一子宫称多发性子宫肌瘤,临床表现,多无症状,症状出现与肌瘤生长部位、大小、及生长速度有关,月经增多,包块及压迫症状,疼痛,阴道分泌物增多,不孕,临床表现,1,月经增多,与肌瘤位置及大小有关,大壁间肌瘤宫腔面积 月经,粘膜下肌瘤突出于宫腔宫腔面积 月经,子宫收缩不良 月经,持续雌激素水平增高,子宫内膜增生过长经量增多，经期延长,可引起继发贫血,临床表现,包块及压迫症状,可触及下腹部包块,压迫膀胱尿急尿频,压迫直肠 里急后重或便秘,压迫输尿管肾盂积水,以浆膜下肌瘤出现最早，最明显，粘膜下肌瘤最不明显,临床表现 疼痛,粘膜下肌瘤严重痛经,肌瘤变性时,肌瘤蒂扭转时,临床表现,阴道分泌物增多,较大的壁间肌瘤,宫腔面积增大、盆腔充血,白带增多,粘膜下肌瘤,感染,脓血性排液及腐肉样物排出,临床表现,不孕,压迫,输卵管扭曲,宫腔变形,不孕,25,40,体征与临床症状,体征与肌瘤位置、大小、有无变性有关,体征,1,肌壁间肌瘤,子宫较正常增大,表面有不规则结节状突起,肌瘤增大明显时,可有月经增多,体征,2,浆膜下肌瘤,子宫增大最明显,子宫一侧突出包块,下腹包块,压迫症状,月经症状最不明显,体征,3,粘膜下肌瘤,子宫增大最不明显,或仅有子宫均匀增大,月经症状最严重,痛经明显,肌瘤脱出,可见宫颈口一红色、实性、表面有溃疡出血的圆形包块,可触及有蒂与宫腔相连,体征,4,宫颈肌瘤,后唇肌瘤使前唇压扁,向后压迫直肠,向前压迫膀胱,总结,粘膜下肌瘤,子宫增大最不明显或仅有子宫均匀增大,月经增多症状最严重,浆膜下肌瘤,子宫增大最明显,无月经增多,肌壁间肌瘤,肌瘤小无月经增多,肌瘤大月经可明显增多,子宫增大居中,肌瘤变性,肌瘤包膜受压，血供不足，使肌瘤失去原有的典型结构,玻璃样变性,囊性变性,红色样变性,肌瘤细胞恶变,肌瘤变性,玻璃样变性,hyaline degeneration,变性区水肿软化，旋涡状结构消失，仅见玻璃样物,镜下：一片均匀粉红无结构区,肌瘤变性,囊性变性,cystic degeneration,肌瘤玻璃样变性液化形成囊腔,囊内含透明或粘液样液体,肌瘤变性 红色样变性,red degeneration,血管破裂,血液弥散在组织内肌瘤体积迅速变大,肌瘤切面为牛肉状，旋涡状结构消失,镜下,细胞浆淡红胞核消失，血栓形成,常发生于妊娠期、产褥期，月经期较少,肌瘤变性,肉瘤样变性,sarcomatous change,肌瘤恶变发生率,0.4,0.8%,多发生于年纪较大，特别绝经后，肌瘤生长迅速患者,肌瘤灰黄，质软如鱼肉样，无包膜,肌瘤恶变病理,诊断与鉴别诊断,妊娠子宫：,HCG,、,B,超,卵巢 实质性肿瘤：与子宫关系不密切、,B,超,子宫腺肌症：继发性进行性痛经，子宫均匀增大,畸形子宫：如双子宫,卵巢肿瘤与子宫鉴别,治疗,根据患者的年龄、生育要求、肿瘤大小等全面考虑治疗方案,治疗,1,观查随访,肌瘤小,无症状,近绝经期,3,6,月检查一次,治疗,药物治疗,黄体生成素释放激素类似物,LHRHa,抑制垂体、卵巢功能,降低雌激素水平（假绝经疗法）,LHRHa150mg im.Qd 3,6,月,闭经子宫肌瘤萎缩,注意防止骨质疏松,治疗 药物治疗,肌瘤,妊娠,2,月子宫大小，症状不严重,雄激素：,对抗雌激素，直接作用于平滑肌使其收缩，减少月经量,丙睾,25mg im.Q5d.,（月经期每天一次,3,天）,每月量,2.5,月妊娠，年龄,35,岁，希望妊娠,肌瘤切除术：,粘膜下肌瘤已脱出宫口,浆膜下肌瘤,单个壁间肌瘤,肌瘤切出,手术治疗 子宫切除,肌瘤大,2.5,妊娠子宫，症状明显,药物治疗无效，不保留生育功能,月经过多贫血,疑有恶变,子宫全切或子宫次全切术,50,岁，卵巢正常，保留卵巢,子宫次全切除术,子宫全切除术,子宫肌瘤合并妊娠,占肌瘤患者,0.5%1%,占妊娠,0.3%,0.5%,妊娠对子宫肌瘤的影响,肌瘤生长迅速,妊娠期雌激素及孕激素增多泌胎盘生长素促进雌激素对肌瘤的作用,血循环增加,易发生肌瘤红色变性,子宫肌瘤对妊娠的影响,妊娠期可引起宫缩流产、早产,肌瘤影响子宫收缩产后出血,前置肿瘤阻塞性难产,妊娠合并子宫肌瘤处理,子宫肌瘤合并妊娠发生肌瘤红色样变性,尽量保守治疗,子宫肌瘤前置,剖宫产,肌瘤小不影响分娩,阴道分娩，注意预防产后出血,思考题,子宫肌瘤主要症状有哪些？试述子宫肌瘤类型与临床症状的关系。,阐述子宫肌瘤手术治疗适应症。,28,岁妊娠,20,周，合并子宫肌壁间肌瘤，下腹痛,7,天，子宫压痛明显，低热体温,37.5,37.8,0,C,，无阴道出血，血象,910,9,/L,，,N60%,，最可能的诊断是什麽？为什麽？,