律师麻醉年会课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,律 师,硕士生导师,教 授,在 读 博 士,中国医师协会自律维权讲师,同济医学院院长,EMAH,班主讲教师,广东省律师协会医疗法律专业委员会 主任,广东省青年联合会第九届委员会,委员,1,一、诊疗宣传要顾医患法律定位,2,病人就是亲人,!?,医师就是家人,!?,YES OR NO?,WHY?,3,麻醉医师发言,互 动,4,麻醉医生谈麻醉风险要往死里谈？！,将自我保护放在麻醉工作第一位？！,YES OR NO?,WHY?,5,麻醉医师发言,互 动,6,病人不是亲人,(,除非就是亲属,),当病人为亲人并不意味可弃义务,当病人作亲人并不意味可擅越权,8,不要忽视病方与医方的法律定位,宣传,:,上限（理想）,法律,:,下限（底线）,9,二、学医疗卫生法规守底线,自律与维权,10,感冒到底要多少钱？,11,麻醉医生行术前谈话时的第一点是“麻醉意外可致心肺骤停”，这是否恰当？,12,医疗事故处理条例第二条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反,医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,，,过失造成患者人身损害的事故。,13,法规介绍,14,1,、法律,15,序号,分类,日期,标题,1,法律,(2004-08-28),中华人民共和国传染病防治法,2,法律,(2002-09-01),中华人民共和国人口与计划生育法,3,法律,(2001-10-27),中华人民共和国职业病防治法,4,法律,(2001-02-28),中华人民共和国药品管理法,5,法律,(1998-06-26),中华人民共和国执业医师法,6,法律,(1997-12-29),中华人民共和国献血法,7,法律,(1995-10-30),中华人民共和国食品卫生法,8,法律,(1994-10-27),中华人民共和国母婴保健法,9,法律,(1993-10-31),中华人民共和国红十字会法,10,法律,(1986-12-02),中华人民共和国国境卫生检疫法,16,第二十一条 医师在执业活动中享有下列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。,第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。,执业医师法,17,2,、行政法规,18,序号,分类,日期,标题,1,行政法规,(2008-01-31),护士条例,2,行政法规,(2007-04-10),人体器官移植条例,3,行政法规,(2006-02-13),艾滋病防治条例,4,行政法规,(2005-03-24),疫苗流通和预防接种管理条例,5,行政法规,(2003-08-18),乡村医生从业管理条例,6,行政法规,(2003-06-27),医疗废物管理条例,7,行政法规,(2003-05-13),突发公共卫生事件应急条例,8,行政法规,(2003-05-07),中华人民共和国中医药条例,9,行政法规,(2002-10-10),中华人民共和国药品管理法实施条例,10,行政法规,(2002-04-04),医疗事故处理条例,19,序号,分类,日期,标题,11,行政法规,(20010706),母婴保健法实施办法,12,行政法规,(19961230),血液制品管理条例,13,行政法规,(19960129),国红十字标志使用办法,14,行政法规,(19940226),医疗机构管理条例,15,行政法规,(19911004),传染病防治法实施办法,16,行政法规,(19900425),学校卫生工作条例,17,行政法规,(19891024),放射性同位素与射线装置放射防护条例,18,行政法规,(19890210),中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则,19,行政法规,(19871226),艾滋病监测管理的若干规定,20,行政法规,(19871203),中华人民共和国尘肺病防治条例,20,序号,分类,日期,标题,21,行政法规,(19870629),医疗事故处理办法,22,行政法规,(19870401),公共场所卫生管理条例,21,第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。,第三十三条 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,医疗机构管理条例,22,2007,年,5,月,1,日起施行,人体器官移植条例,23,3,、部门规章,24,序号,分类,日期,标题,1,部门规章,(2007-06-22),放射工作人员职业健康管理办法,2,部门规章,(2007-04-27),医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理暂行办法,3,部门规章,(2007-03-16),卫生信访工作办法,4,部门规章,(2007-03-15),医师定期考核管理办法,5,部门规章,(2007-03-13),处方管理办法,6,部门规章,(2006-08-17),建设项目职业病危害分类管理办法,7,部门规章,(2005-05-17),医师外出会诊管理暂行规定,8,部门规章,(2005-04-30),传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定,9,部门规章,(2005-03-03),医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,10,部门规章,(2005-02-28),医疗机构传染病预检分诊管理办法,25,序号,分类,日期,标题,11,部门规章,(2005-01-31),深海石油作业职业卫生管理办法,12,部门规章,(2005-01-05),关于卫生监督体系建设的若干规定,13,部门规章,(2005-01-05),关于疾病预防控制体系建设的若干规定,14,部门规章,(2004-12-15),新生儿疾病筛查技术规范,15,部门规章,(2004-11-17),卫生行政许可管理办法,16,部门规章,(2004-11-12),病原微生物实验室生物安全管理条例,17,部门规章,(2004-08-26),处方管理办法（试行）,18,部门规章,(2004-01-17),公务员录用体检通用标准（试行）,19,部门规章,(2003-11-07),突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法,20,部门规章,(2003-10-27),医疗卫生机构医疗废物管理办法,26,序号,分类,日期,标题,21,部门规章,(200305-4),传染性非典型肺炎防治管理办法,22,部门规章,(20030213),卫生行政执法文书规范,23,部门规章,(20030213),产前诊断技术管理办法,24,部门规章,(200210-2),职业病危害事故调查处理办法,25,部门规章,(20020823),中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）,26,部门规章,(20020820),职业卫生技术服务机构管理办法,27,部门规章,(20020816),医疗事故分级标准（试行）,28,部门规章,(20020806),医疗事故技术鉴定暂行办法,29,部门规章,(20020806),医疗机构病历管理规定,30,部门规章,(20020328),国家职业卫生标准管理办法,27,序号,分类,日期,标题,31,部门规章,(2002-03-28),职业病危害项目申报管理办法,32,部门规章,(2002-03-28),职业健康监护管理办法,33,部门规章,(2002-03-28),建设项目职业病危害分类管理办法,34,部门规章,(2002-03-28),职业病诊断与鉴定管理办法,35,部门规章,(2002-03-28),消毒管理办法,36,部门规章,(2002-02-22),医疗美容服务管理办法,37,部门规章,(2002-01-21),医疗机构药事管理暂行规定,38,部门规章,(2001-10-30),放射工作卫生防护管理办法,39,部门规章,(2001-08-26),放射事故管理规定,40,部门规章,(2001-02-20),人类辅助生殖技术管理办法,28,序号,分类,日期,标题,41,部门规章,(2001-02-20),人类精子库管理办法,42,部门规章,(2001-01-08),互联网医疗卫生信息服务管理办法,43,部门规章,(2000-07-18),卫生知识产权保护管理规定,44,部门规章,(2000-07-10),医疗气功管理暂行规定,45,部门规章,(1996-04-05),中外合资、合作医疗机构管理暂行办法,46,部门规章,(1995-08-29),中华人民共和国母婴保健法实施办法,47,部门规章,(1995-07-07),大型医用设备配置与应用管理暂行办法,48,部门规章,(1995-06-02),预防性健康检查管理办法,49,部门规章,(1995-05-15),放射治疗卫生防护与质量保证管理规定（废止）,50,部门规章,(1994-10-08),核事故医学应急管理规定,29,序号,分类,日期,标题,51,部门规章,(1994-08-29),医疗机构管理条例实施细则,52,部门规章,(1993-10-13),医用,X,射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定（废止）,53,部门规章,(1993-03-26),中华人民共和国护士管理办法,54,部门规章,(1992-10-31),核设施放射卫生防护管理规定,55,部门规章,(1992-10-07),外国医师来华短期行医管理暂行办法,56,部门规章,(1992-06-02),全国卫生统计工作管理办法,57,部门规章,(1992-05-11),卫生监督员管理办法,58,部门规章,(1991-09-12),结核病防治管理办法,59,部门规章,(1991-08-12),性病防治管理办法,60,部门规章,(1991-07-30),全国卫生系统荣誉称号暂行规定,30,序号,分类,日期,标题,61,部门规章,(1991-04-26),辐照加工装置放射卫生防护管理规定（废止）,62,部门规章,(1991-03-09),医药卫生档案管理暂行办法,63,部门规章,(1991-01-10),非医用加速器放射卫生管理办法（废止）,64,部门规章,(199004-03),放射防护监督员管理规定,65,部门规章,(1988-04-20),放射工作人员健康管理规定,66,部门规章,(1987-11-28),麻醉药品管理办法,31,医疗机构,管理条例实施细则,32,医师外出会诊管理暂行规定,本规定自2005年7月1日起施行,33,4,、诊疗护理规范、常规,34,有还是没有,？,35,麻醉医生行术前谈话时的第一点是“麻醉意外可致心肺骤停”，这是否恰当？,36,以 案 说 法,37,制 定 者,中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会,抗菌药物临床应用指导原则,38,前 言,由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于不合理应用抗菌药物导致的不良后果,如不良反应的增多、细菌耐药性的增长、以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。,抗菌药物的不合理应用,表现在诸多方面,:,无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,特制订,抗菌药物临床应用指导原则,(,以下简称,指导原则,),。,指导原则,对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述,并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项,各种常见细菌性感染的病原治疗,以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平,减缓细菌耐药性的发展,降低医药费用的目的。,39,指导原则,共分四部分,一是“抗菌药物临床应用的基本原则”,二是“抗菌药物临床应用的管理”,三是“各类抗菌药物适应证和注意事项”,四是“各类细菌性感染治疗原则及病原治疗”。,对上述内容有以下几点说明。,1.,本,指导原则,为临床应用抗菌药物,获取最佳疗效,并最大程度避免或减少不良反应而制定,不是教材或参考书,也不涉及具体给药方案,。,2.,本,指导原则,主要限于治疗细菌支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物,不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。,3.,本,指导原则,中抗菌药物临床应用基本原则在临床治疗中,必须遵循,各类抗菌药物,适应证,和,注意事项,以及,各种,感染的病原治疗,则,供临床医师参考,。,40,4.,为加强对抗菌药物临床应用管理,本,指导原则,对抗菌药物应用中管理也提出了要求,应当遵循。,5.,本,指导原则,仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种,重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项,有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。,6.,本,指导原则,中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病其他未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。,7.,在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况,制订个体化给药方案。,8.“,病原治疗”中除本,指导原则,所列通常选用药物品种外,临床医师可,据患者临床情况、细菌耐药性及,当地药物,供应情况,选用,最合适抗菌药物。,41,制 定 者,中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会,抗菌药物临床应用,指导原则,是不是条例,所称的“诊疗护理规范、常规”？,42,麻醉医师发言,互 动,43,从行政监管、医疗自治与医师维权互动角度,1,、,抗菌药物临床应用指导原则,是否属于,医疗事故处理条例,中所称的“诊疗护理规范、常规”？,2,如果不是，那么,抗菌药物临床应用指导原则,的效力怎样？命运又如何？,3,、“指南”、“,教材”、“参考书”、,“论文”、“专著”等的医法评价。,4,、由,抗菌药物临床应用指导原则,之制定、适用看医疗活动市场化、法治化、规范化、程序化之进程与走向。,44,前 沿 评 述,45,治疗不规范 中国,至少一成半癌症患者加速死亡,联合早报,2006,年,8,月,28,日,46,（广州中新电）由于存在肿瘤治疗不规范现象，导致中国至少一成半癌症患者加速死亡。,前天在广州举行的,2006,年亚太地区国际肿瘤生物学与医学大会上，,6,名院士与,800,多名与会代表一致呼吁，肿瘤规范化治疗刻不容缓。目前中国卫生部、中华医学会及抗癌协会三方正联手组织专家对九种常见的癌症病种制定规范治疗方案，其中七个病种的规范治疗方案有望两年内出台。,南方医院副院长罗荣城教授说，中国肿瘤治疗方向存在相当大随意性和不规范。各科医生对就诊的癌症患者，往往选择本专业熟悉的治疗方法，失败后才考虑其他方法，延误了最佳治疗时机，也加重病人经济负担。,如按照美国,NCCN,的肿瘤治疗指南，晚期肺癌患者或手术后，化疗周期不应超过,4,至,6,个周期，而在中国长达,10,到,20,个周期的化疗一样普遍存在。,47,罗荣城教授称，中国版,NCCN,将根据国际、国内随机对照大样本作为规范化诊疗依据，结合中国特色（中西医、中国人体质），对用药治疗方法进行行政医学指导。多学科、有计划、合理规范的治疗，不仅考虑到有效性和安全性，还强调患者主观感受，在保证患者生存时间延长的同时，还重视患者生存质量。,这次会议还特别强调分子生物学对肿瘤诊断、治疗发挥重要作用，这种从基因介入的免疫治疗令肿瘤诊疗技术有了极大飞跃。,当前肿瘤发病率畸高，在广州各大综合性医院，肿瘤病人占住院病人的一半。,48,医疗事故技术,鉴定人治还是法治？,49,广西高院打破医疗鉴定“霸权”,观点：,信“医学专家权威著作”,不信“医疗事故鉴定结论”,法制日报，05年5月30日,50,本报讯引起社会各界广泛关注的广西“治右足残左腿”一案，日前由广西壮族自治区高级人民法院作出终审判决，维持南宁市中级人民法院作出的再审判决，由广西某医疗机构赔偿给患者赵淑媛医疗费、残疾补助费、精神抚慰金等总计人民币12万多元。此案最引人注意的是，这起案件共经过4次判决。,在“医疗事故鉴定结论”与“医学专家权威著作”两个“权威”面前，法院最终采信“医学专家权威著作”作为认定依据，由此打破了医患官司的胜负与否长期以来由医疗鉴定结论维系的“铁板”。,51,落得七级伤残的赵淑媛现年45岁，是名退休职工。1999年10月因右足跟部反复渗液半年，入住广西某医疗机构。医院经会诊讨论后，决定为患者赵淑媛施行“交腿皮瓣移植术”。,赵淑媛于术后第一天，左小腿出现骨筋膜室综合征，医院进行相应处理，但赵的左小腿感觉及运动功能仍然没有恢复。同年11月30日，该医院为其施行皮瓣断蒂术。手术中发现赵淑媛“左小腿供皮区腓肠肌、比目鱼肌部分坏死”，医院随即即予以清除坏死组织。患者赵淑媛遂申请医疗事故鉴定。该医院医疗事故技术鉴定委员会和广西医疗事故技术鉴定委员会作出：“不属医疗责任、技术事故”的最终鉴定。,赵淑媛遂诉至法院，请求判令广西某医疗机构赔偿医疗费等各项损失。,52,一审法院判定广西某医疗机构对本案承担40%的过错赔偿责任，赵淑媛不服提出上诉。二审法院认为，该医院技术鉴定委员会所做的鉴定结论具有终极性、权威性，于2002年4月24日判决驳回上诉，维持原判。二审判决后，赵淑媛仍不服，广西壮族自治区人民检察院于2004年7月依法提起抗诉。南宁市中级人民法院再审后认为，医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论可以作为一种证据，但不能成为法院的定案依据。,同时，该鉴定结论认定不存在医疗事故的主要依据与有关医学理论和实践相悖，亦与该鉴定结论本身提到的说法自相矛盾。而且，该鉴定结论提到所谓正确的理由和做法，就是牺牲患者赵淑媛的健全左腿来换取右足跟的小手术的成功，这实属舍本取末。,53,鉴于此，,法院对该医疗鉴定结论不予采信，而是采用了著名医学权威著作黄家驷外科学有关“骨筋膜室综合征”的相关论述，,结合本案的具体情况，法院认为，当患者赵淑媛左小腿出现骨筋膜室综合征时，广西某医疗机构没有按照处置骨筋膜室综合征的要求，及时对赵淑媛左小腿采取有效的减压手术，贻误了治疗时机，造成左腿供皮区坏死，左胫、腓总神经损伤等，致使其左小腿七级伤残，广西某医疗机构应为自己的过错医疗行为负全部赔偿责任。法律界人士认为：,广西高级人民法院这一判决对今后医患赔偿案件审理，具有重要借鉴和参考价值。,54,鉴于目前无,医疗事故条例,第,2,条中所称的诊疗护理规范、常规,55,出名副其实的诊疗护理规范常规,56,三、验证医方,尽责的依据靠健康标准,57,术前谈话之困惑,58,1,、精神准备是麻醉前准备的重要环节，麻醉前精神方面准备是否应着重于消除病人对麻醉、手术的顾虑？,2,、麻醉前是否需要让病人了解相应的麻醉风险？但又怎样处理不至于增加病人的精神负担？,59,患方本身疾病；以及患方躯体、心理与所处的社会的适应状态。,内容,：分为两个层次,第一层次：,核心是医方消除患方本身的疾病；患方支付医疗费用。现阶段大多数医疗机构、医务人员的诊疗护理的目标不过就是如此。,第二层次：,在确保完成第一层次任务的基础上，核心是如何实现患方躯体、心理与所处的社会有恰当的适应状态。现阶段大多数的医患纠纷的症结所在,。,60,前 沿 评 述,61,法律不能决定医方诊疗护理方案,法律评价疗效的依据是健康标准,62,四、手术签字并不是绝对,63,术前签字之困惑,64,麻醉医生与患方谈麻醉风险一定要取得签字？,65,丈夫拒签手术单致,孕妻身亡 怀孕女记者力劝不得,来 源：,人民网，转自,京华时报,记 者：赵晓路徐一龙宋合营,实习生：刘怀宇,2007,年,11,月,23,日,08:13,66,死者母亲向众人展示女儿生前照片。,67,丈夫拒不签字剖腹产 孕妇缺氧,3,小时死亡医院束手无策,68,李的父母与肖志军三人首次相聚 贺维彤摄,69,李母在质问肖志军 贺维彤摄,70,肖志军对,李父,解释 贺维彤摄,71,“肖志军”,只需要将这三个字签在手术通知单上，两条生命也许就能得到挽救。前天，,男子,肖志军因为拒绝签字同意医院进行剖腹产手术，其怀孕的妻子最终因重症肺炎导致心肺衰竭而死，一尸两命。前天，,北京市朝阳医院京西分院的医生，流着眼泪遵守了法律,家属不签字，医生无权做手术，结果本可挽救的产妇在,30,多名医生面前生生离去。,昨天晚上，这名,34,岁湖南衡阳男子在医院嚎啕大哭，他将责任推到医院身上，“我就是不签字，他们也可以做手术啊！”,男子要剖尸看子。,这一惨绝人寰的悲剧发生在前天傍晚。由于肖志军坚持不允许医院进行剖腹产，当晚,7,点，他,22,岁的妻子李丽云不治而亡。在李丽云死亡前的两个小时，朝阳医院京西分院（以下简称京西分院）的医生，已经确定她腹中的孩子没有了心跳。近,30,名医生几乎是看着年轻的李丽云和孩子死亡的，虽然她们掌握着医治她的手段，但没有家属签字，手术是非法的。“很多女医生都哭了！”一直在现场的京西分院医务处副主任刘宝玉说。,72,昨天上午,8,点，肖志军出现在太平间，继续做出让人费解的举动。太平间工作人员说，肖志军找到了妻子的身体，趴在上面嚎啕大哭，他不准许太平间将尸体放进冰柜。“他说：孩子可能还活着，放进冰柜会把孩子冻死的，我要让医生把孩子剖出来抚养大。”一名工作人员说。其间，肖志军还坚持要将尸体带走，但被拒绝。按照法律，他应该先为妻子办理死亡证明，并在北京火化。,肖志军的举动，让太平间的工作人员怀疑他的精神不正常。,在,16,个小时前，所有在京西分院妇产科二病房聚集的医生，都一度怀疑他的精神不正常。遗憾的是，他通过了紧急进行的精神方面的小测试，并在警察面前反应正常。“如果我能动，一定要抽他两个嘴巴。”刚刚动过手术，在隔壁病房休息的郭大妈说。所有目睹了前天下午,4,点到晚上,7,点那段惊心动魄,3,个小时的人，都仍然气愤不已。,孕妇感染重症肺炎。,前天下午,3,点左右，肖志军和妻子李丽云来到了京西分院。肖志军说，妻子几天前开始出现咳嗽等症状。前天下午，他先是将妻子送到一家个体小诊所就诊，小诊所的,73,医生当即建议他们到大医院去看病。一个事实可以证实李丽云病情的严重。肖志军说，是小诊所的老板急急忙忙开着车主动将他们送到了京西分院。此时，李丽云已经有,9,个多月的身孕。“我们是来看感冒的。”带着,100,元钱的肖志军首先将妻子送到呼吸科看病。接诊李丽云的是医院呼吸科主任杨汀，他诊断李丽云感染了重症肺炎。这对一个产妇非常危险，呼吸科当即建议李丽云住院。“当时她已经躺不下来了，只能坐在床上喘。”医务处副主任刘宝玉说。,住院需要交纳押金。,妇产科副主任赵会荣说，他们曾经询问肖志军是否有钱，对方回答：“有钱，但在老板那里。”由于情况紧急，妇产科随即向医院申请对其进行减免费用入院。在入住妇产科二病房后，医生们诊断，肺炎已经导致产妇的心肺功能严重下降，产妇和胎儿都有危险，必须马上进行剖腹产。,“如果这时候手术，大概有百分之六七十的可能可以救活母子两人。”赵会荣说。按照规定，进行任何手术前，必须得到患者或家属的签字同意。由于李丽云已经陷入昏迷，肖志军成为唯一有权签字的人。当医生将手术单递给肖志军时，意想不到的情况出现了,肖志军拒签。,74,错过三次手术机会。肖志军拒签的理由是，“你们把她的病治好了就行，她自己会生的！”,直到昨天，这仍然是肖志军的重要理由。他说：“我们是来看感冒的，不是来生孩子的，还有一个月才会生孩子。”,几乎与此同时，李丽云的病情急转直下，她的身体状况已经无法被送到手术室。医院当即将有,6,个床位的妇产科二病房清空，只留下一个床位。,B,超、呼吸机等机器全部被运到妇产科二病房。“正常情况下，这是不允许的。”医务处副主任刘宝玉说。京西分院呼吸科、,ICU,、胸外科多科室的多名医护人员全部守在第二病房和走廊。“得有,30,多个人，走廊都挤满了。”一名隔壁患者说。,所有人都在等待，等待肖志军签字。,刘宝玉说，担心肖志军不明白手术的必要性，她对肖大声说：,“人都快死了，你签不签！”下午,5,点,10,分，李丽云出现了严重呼吸、心肺衰竭，心脏几乎停止跳动。在为她紧急进行了心肺复苏后，李丽云才缓了过来。“这是第二次手术机会！”赵会荣说，在产妇刚刚被送到妇产科时，是第一次进行手术的机会。当李丽云第一次心肺复苏后，医生已经听不到胎儿胎音,这意味着，孩子已经死亡。,75,下午,5,点,50,分，李丽云再次出现严重衰竭，医生又进行了心肺复苏的按压，李丽云又一次缓了过来。,“如果现在做手术，大人还能保住。”,赵会荣说。“我吓他说，你不答应，出事会把你送到法院的。”刘宝玉说。然而得到的回复仍然是：“她就是得了感冒，感冒治治就好了，她自己能生。”众人百般劝说始终没有打动肖志军,，他在手术通知单上写上：坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。,在第三次手术机会丧失后，悲剧已经不可避免。晚,7,点,20,分，李丽云因为严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。刘宝玉说，当李丽云慢慢走向死亡时，多名女医生当场大哭。肖志军也走到妻子尸体前，大哭了一声。“他突然说：你们为什么不让我签字？”刘宝玉说，当时她们都快气死了。,怀孕女记者力劝不得。,在惊心动魄抢救期间，,10,多名隔壁病房的病人和家属目睹了整个过程。,检察日报,女记者吕卫红,当时正在住院安胎。在得知肖志军拒签手术单后，她急忙跑去劝说。当时，她看到病房内已经安置了手术仪器，医生戴着医用手套，随时准备手术。,李丽云躺在病床上，露在被单外的脚微微抽动。“我亲眼看见，病人的脚还在抽动，人是活着的啊！我受不了，受不了看着一个活人就这么没了，她是有救的！”,76,吕卫红苦苦相劝，对方却丝毫没有反应。莫非他缺钱不敢手术？吕卫红转身回到自己的病房，“我们大家给他捐助些钱吧，虽然我没什么钱，家里人看病也要用钱，但我们都愿意捐助他，一条人命哪！”她的建议得到病友家属的赞同。“当时都不敢指责他，只能好言好语地安抚。”,吕卫红再次苦苦劝说，“赶紧签字吧。只要你签字，给你一万块钱！”,吕卫红的丈夫贺先生说，他一度担心肖志军过于紧张而无法做出判断，将他强拽到走廊，让他放松心情。“我握着他的手想让他签字，但他的手肘是硬的。”这是肖志军做出的惟一反应。,无常肖志军,肖志军终于有反应了。昨晚,6,点，他再度出现在医院中。在回答为什么不签字时，他有些答非所问地说：“不签字不重要，重要的是人道啊,我就是不签字，也不能活活地把她医死！”在理清思路后，这个一口浓重湖南话的男子解释说，,他不愿意签字的理由有两个。一是妻子在病床上，大夫去按她的肚子。,“这是医生活活压死的啊！”对此，妇产科副主任赵会荣说，当时医生一直在对李丽云胸骨下多次进行按摩，以帮助她,77,她呼吸。当被问到，为什么会认为医生的举动是错误的时候，肖志军只是反复说，不该如此。谋杀！”肖志军大声宣布医生这一举动的性质。“医生与你妻子有仇吗？”“没有！”“有怨吗？”“没有！”“那医生干吗要害你妻子？”“我怎么晓得啊！”肖志军拖着长长的哭腔回答。,肖志军说，自己拒绝签字的第二个理由是，妻子只是来看感冒，没想生孩子。,有记者试图向他解释，肺炎对一个孕妇严重影响，但他似乎根本听不进去，只是坚持称：小感冒，治治就能好。“是他们方法不对，把我老婆害死了。”肖志军一边“控诉”，一边自言自语，“我要找湖南省领导，我有熟人！”普通人似乎很难断定他是否正常,前天晚上，医院在苦劝肖志军不得时，一度怀疑他的精神是否有问题，他是否真的是李丽云的丈夫。医院曾经报警，但在警察面前，肖志军表现得思维清晰。“他问警察是哪个派出所的。得知是八角派出所后，他说自己是鲁谷派出所辖区的，不归八角管。”,医务处副主任刘宝玉说，警方还拿到了肖、李的身份证。经过查实，双方确为夫妻关系。这也最终导致医院不能自行决定进行手术。,78,肖志军大嫂苏女士和大姐夫曹先生均向记者证实，虽然与肖志军联系很少，但他“看起来挺正常，并没有精神方面疾病”。,贫穷肖志军,肖志军是否担心高额的医疗费用而拒绝签字？肖志军自己也否认了这一点，他只强调，医生治疗有问题。刘宝玉说，在苦劝肖志军说，她曾经明确告诉他，不用考虑钱的问题。但一个事实是，肖志军是个穷人。肖志军穿着深蓝色旧上衣，鞋子上满是泥浆，手腕戴着一块硕大的廉价电子表。他说，来到北京是妻子的愿望。“她说大城市好找工作。”肖志军说，他们去年,12,月到北京后，他先是做保安，月工资,750,元。今年,11,月，他来到京西分院附近的一家饭店做洗碗工，月工资,700,元。“没积蓄，全花光了。”肖志军说，妻子怀孕后，从来没带她看过专门的妇产科医院。只是因为妻子感冒，才去过两次小诊所。,肖志军说，他曾经给市长热线和一些媒体打过电话，询问是否能不花钱，让妻子住院。,“都没有消息。”他沮丧地说。他说，自己听说过，剖腹产要花,5000,多元钱。,79,麻醉医师发言,互 动,80,卫生局观点,81,北京卫生局：孕妇,手术受家属阻碍死亡不可避免,2007,年,11,月,29,日,08:41,来源：新华网,82,北京市卫生局,28,日举行新闻发布会介绍，北京市卫生局近日已组织医学专家和法学专家对孕妇李丽云之死进行评审认定，结果为：孕妇就诊时病情已非常严重，医院的特殊干预权受到了患者家属明确阻碍，导致手术无法实施，最终死亡不可避免。北京市卫生局副局长、新闻发言人邓小虹,28,日说，近日，北京市卫生局组织妇产科、呼吸内科、心内科等专家进行了充分讨论，最后评审形成共同意见：患者就诊前,10,天出现咳嗽、咳血、呼吸困难，到医院就诊时病情已经很严重。就诊后医院采取了吸氧、强心和抗感染等措施，只有剖宫手术才可能挽救胎儿生命，但由于手术签字受到干扰，患者病情已经非常严重，心肺功能极差造成死亡难以避免，患者最终死于重症肺炎、急性左心衰竭、肺水肿、呼吸功能衰竭。,83,邓小虹介绍，,27,日，北京市卫生局还组织了法学专家进行了讨论，得出以下结论：依据,医疗机构管理条例,，医院依法履行了告知义务，在其关系人仍明确拒绝手术情况下，一边积极说服，一边抢救治疗，做好手术准备，其做法符合法律。另外，法律规定医院有“特殊干预权”，但前提是“无法取得患者意见又没有家属或者关系人在场”，在此事件中，医院的干预权受到了患者家属的明确阻碍，导致手术无法实施。邓小虹说，北京市卫生系统对患者家属表示慰问，并希望家属能冷静、理智地与医院商议遗体处理问题，不要干扰医院正常诊疗秩序。她认为，从构建社会主义和谐社会出发，医院和公安部门积极配合，及早恢复正常就诊秩序。（记者王思海、李铭）,84,前 沿 评 述,85,守住三方面,86,患 方 后 果,87,由于情况紧急，妇产科随即向医院申请对其进行减免费用入院。在入住妇产科二病房后，医生们诊断，肺炎已经导致产妇的心肺功能严重下降，产妇和胎儿都有危险，必须马上进行剖腹产。,“如果这时候手术，大概有百分之六七十的可能可以救活母子两人。”赵会荣说。按照规定，进行任何手术前，必须得到患者或家属的签字同意。由于李丽云已经陷入昏迷，肖志军成为唯一有权签字的人。当医生将手术单递给肖志军时，意想不到的情况出现了,肖志军拒签。,88,几乎与此同时，李丽云的病情急转直下，她的身体状况已经无法被送到手术室。医院当即将有,6,个床位的妇产科二病房清空，只留下一个床位。,B,超、呼吸机等机器全部被运到妇产科二病房。“正常情况下，这是不允许的。”医务处副主任刘宝玉说。京西分院呼吸科、,ICU,、胸外科多科室的多名医护人员全部守在第二病房和走廊。“得有,30,多个人，走廊都挤满了。”一名隔壁患者说。,所有人都在等待，等待肖志军签字。,刘宝玉说，担心肖志军不明白手术的必要性，她对肖大声说：,“人都快死了，你签不签！”下午,5,点,10,分，李丽云出现了严重呼吸、心肺衰竭，心脏几乎停止跳动。在为她紧急进行了心肺复苏后，李丽云才缓了过来。“这是第二次手术机会！”赵会荣说在产妇刚刚被送到妇产科时，是第一次进行手术的机会。当李丽云第一次心肺复苏后，医生已经听不到胎儿胎音,这意味着，孩子已经死亡。,89,下午,5,点,50,分，李丽云再次出现严重衰竭，医生又进行了心肺复苏的按压，李丽云又一次缓了过来。,“如果现在做手术，大人还能保住。”,赵会荣说。“我吓他说，你不答应，出事会把你送到法院的。”刘宝玉说。然而得到的回复仍然是：“她就是得了感冒，感冒治治就好了，她自己能生。”众人百般劝说始终没有打动肖志军,，他在手术通知单上写上：坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。,在第三次手术机会丧失后，悲剧已经不可避免。晚,7,点,20,分，李丽云因为严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。刘宝玉说，当李丽云慢慢走向死亡时，多名女医生当场大哭。肖志军也走到妻子尸体前，大哭了一声。“他突然说：你们为什么不让我签字？”刘宝玉说，当时她们都快气死了。,90,医 方 抗 辩,91,抗辩关键要掌握全部法规依据,92,宪法,第四十五条,中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。国家和社会保障残废军人的生活，抚恤烈士家属，优待军人家属。国家和社会帮助安排盲、聋、哑和其他有残疾的公民的劳动、生活和教育。,93,第二十一条 医师在执业活动中享有下列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。,第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。,执业医师法,94,第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。,第三十三条 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,医疗机构管理条例,95,第三十三条 有下列情形之一的，不属于医疗事故：,（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；,（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；,（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；,（四）无过错输血感染造成不良后果的；,（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；,（六）因不可抗力造成不良后果的。,医疗事故处理条例,96,举证责任倒置,97,患方签字并非绝对,签字并非一定免责,按法就位才能保全,98,告与不告是当事人的权利,赢与不赢是法院的权力,不怕诉讼,99,卫生部观点,100,卫生部回应,家属拒签字导致孕妇死亡事件,2007-12-10 15:39:53,中国新闻网,2007-12-10 15:39:53,中国新闻网,101,卫生部回应家属拒签字导致孕妇死亡事件,2007-12-10 15:39:53,中国新闻网,【