康复医学概论与简述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一部分概论与简述,国内康复医学的发展历程,康复,(,医学,),的概念、基本原则,康复医学的领域和对象,康复医学的主要内容,康复医学与临床医学的区别,康复医学工作流程,残疾的概念,残疾的分类、原因,残疾的三级预防,一、国内康复医学的发展历程,(一),国家和社会对残疾人工作的重视,1982年初，卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。,1990年12月中华人民共和国残疾人保障法,1996年08月中华人民共和国老年人权益保障法,1997年01月关于卫生改革与发展的决定,2001年中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要中重申“发展康复医疗”的决策。,2002年8月国务院出台了关于进一步加强残疾人康复工作的意见，并计划到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”。,国家的立法、党中央和国务院的决策、政府有关部门采取的措施，既为康复医学指明了发展方向，也激励了康复医学工作者的积极性，促使我国康复医学事业得到了更快的发展。,(四)康复医疗工作的成就,1987年我国做了首次全国残疾人的抽样调查，对,全国残疾人的数量、残疾类型、残疾程度等进行了,统计，为各项残疾人事业的开展提供了依据。,在,三项康复,(小儿麻痹后遗症的矫治、白内障手,术复明、聋儿言语训练)方面的工作取得了显著疗,效。,在脑血管意外、脊髓损伤、儿童脑瘫等方面的中,西结合康复医疗以及康复工程的应用等技术上都有,发展。,由中国康复研究中心牵头，全国15所医院协作的,国家九五科技攻关课题-“急性脑卒中早期康复的研,究”表明，急性脑卒中患者在发病14天内就实行康复,治疗，其运动功能可达3级以上，应用中西医结合方,法治疗有利于促进患者的功能恢复。,(五),社区康复稳步发展,1986年开始在一些省、市和自治区开始社区康复试点，建立起三级康复网络。到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的宏伟目标，加强社区康复建设是至关重要的环节。,(六)康复医学教育和培训工作的开展,积极培养人才是发展这门新兴的医学学科的关键。首要的问题是康复专业人才的培养。在国外，自20世纪50年代起，美国、英国、加拿大、法国、日本等发达国家首先开始设立学校或学系、专科、培养康复治疗师。,我国康复治疗人才的培养经历了以下三个阶段,1983-1988年，康复医学教育开始出现，从短期的培训起步，学习时间从1个月到1年不等。,1989-2000年，开始出现中专、大学专科和本科的康复治疗专业教育。但这些专业教育缺乏统一规范的标准，与国际要求相差尚远。,2001年至今，康复治疗专业开始纳入国家全日制高等教育计划，开始编写4年制大学本科康复治疗教育的统一教学计划、教学大纲，编写和出版统一教材。,(七)康复医学专业著作和杂志的出版发行,1984年出版的康复医学是我国第一部康复医,学的专著。,1986年中国康复医学杂志创刊，随后又相继,出版了中国脊柱脊髓杂志、中国心血管康复,医学杂志、中国康复理论与实践等。,1988年出版了中国医学百科全书-康复医学分卷，同年出版了中国传统康复医学。,1990年出版了中国康复医学、实用康复医学、偏瘫的现代评价与治疗、康复心脏病学、现代康复护理等等。,二、康复(医学)的概念、基本原则,*概念：所谓康复(医学)就是利用医学的、工学的、社会的、心理的、教育的、职业的等,综合,手段，使,障碍者,在身体上、精神上、经济上的各方面都得到最大限度的,改善,，使之回归社会。,1、康复医学又可称为复权医学，它不是神经科的延续也不是理疗科的替代，是并列于预防医学、临床医学、保健医学的四大医学之一。,2、康复医学科是一个独立的学科，有条件的医院应当科学化管理、发展，没有条件的医院可成立卒中单元，但并不代表卒中单元就是康复医学科，因为它,不具备康复评定、三期评价、心理治疗、职业指导等,多方面的内涵，只是简单意义上、单纯的运动治疗及,作业治疗，而且治疗技术不一定规范。,3、康复治疗的目的是,改善,障碍，使障碍者回归社,会，而不是治愈障碍，即障碍是不可能治愈的，所以,康复治疗在疗程上没有时限。,4、康复医学发展20多年来，最大的源动力来自障,碍者的需求。原因主要有四点：,临床医学水平提高了，许多危重症患者抢救成功,率提高，使免于死亡的残疾人数量明显增多。如脑出,血、脑梗死、脑外伤等。,人口老龄化，老年退行性变疾病明显增多。,交通事故、工伤事故、运动损伤等意外伤残明显,增多。,慢性病患者逐年增多。,根据以上情况显示，康复医学的发展前景十分广,阔，那么没有康复医学科的医疗机构比较落伍了，广,大临床医师也应当更新一下知识了。因为，临床治疗,的最终目的是让患者很好的适应家庭、社会，而不是,让他们成为彻彻底底的,残废,。,*康复医学的基本原则,1、功能训练：包括运动、感知、心理、语言交流,及日常生活、职业和社会等方面。,2、全面康复：即整体康复，是指在医疗、教育以,及职业和社会等领域全面进行康复。,3、重返社会：康复的最终目的是通过功能的改善,和环境的改变而使人重返社会，履行社会职责。临床,治疗的目的也是为了让患者重返社会，而不是成为社,会的负担，所以临床医学与康复医学应当紧密结合。,4、改善生活质量。,三、康复医学的领域和对象,*康复医学的领域*,1、医学康复：康复是医学上的一个侧面，目的是使残疾人康复，范围是一切医学领域。,2、教育康复：主要指残疾人的特殊教育，如盲人的盲文，聋哑人的手语。,3、职业康复：残疾者需要重新就业时，要通过对残疾者的就业能力进行评定，进行就业前训练，根据训练结果决定就业方式等。,4、社会康复：是研究和协助解决残疾人经过医疗康复、教育康复、职业康复以后重返社会时遇到的一切问题。,*康复医学的对象*,1急性伤病后及手术后的患者,神经系统疾病如脑卒中、脊髓损伤、脑瘫及周围神经损伤等，骨关节、肌肉系统疾病以及心血管、呼吸系统疾病等。,2各类残疾者,各种原发性、继发性残疾等。,3各种慢性病者,患病状态活动受限，精神、心理方面创伤等。,4年老体弱者,老年人均有不同程度的退变和功能障碍。,四、康复医学的主要内容,1、,一个目标,使残疾者的功能和能力得到恢复，为他们重返家庭和社会创造基本条件。,2、两种手段,一是功能恢复训练、代偿和适应等手段。,二是辅以必要的药物、手术等手段。,3、三大类疾病及其功能恢复理论,神经系统疾病：康复评估和处理。,骨骼、肌肉系统疾病：假肢及矫形器的装配,心肺系统疾病：冠心病、慢阻肺的呼吸训练等。,4、,四大评定,躯体功能评定：肌力、张力、ROM以及综合评定等。,精神功能评定：精神量表评定等。,言语功能评定：失语症评定等。,社会功能评定：社会参与能力评定等。,康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观准确的评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗打下牢固的科学基础。,功能分类及常见的缺陷如下表所示：,功能类别,具体功能举例,常见缺陷举例,运动功能,自主运动、平衡力、协调力、肌力、肌耐力、关节活动度,瘫痪、步态异常、关节强直、共济失调、失用症,感知功能,视、听、皮肤感知觉、本体感觉,盲、视力低下、聋、重听、失认症,ADL,穿衣、进食、家居、移动、梳洗、大小便自控及用厕,生活自理能力不同程度减退,语言功能,说、读、写、算,失语症、失读症、失写症、呐吃、构音异常,认知功能,注意力、记忆力、配对分类能力、语言理解能力、分析综合能力,认知障碍,心理功能,自制力、现实感、积极性、情绪均衡能力,心理社会行为障碍,社会生活,合群性、社会角色意识,5、六大治疗,物理疗法（PT）：运动疗法、物理因子治疗等。,作业疗法（OT）：ADL及职业训练、制造辅助具等。,言语疗法（ST）：矫治失语、构音及吞咽障碍等。,心理疗法（PSY）：贯穿始终。,康复工程处理（RE）：假肢及矫形器装配等。,中国传统康复治疗（CTMT）：针灸、按摩等。,此外，还有文娱疗法（,RT,）、康复护理、康复咨询以及矫形手术、药物疗法、饮食疗法等。,五、康复医学与临床医学的区别,临床医学,康复医学,1.,对象,疾病,暂时和永久性躯体残疾者及其功能,障碍,2.,目的,3.,方法,治愈,疾病,药物、手术，辅以其他,最大限度地恢复功能,改善,障碍,为他们重返社会创造基本的条件,以物理疗法、作业疗法、言语疗法等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和取代方法为辅，再补充以心要的药物或手术,4.,人员,临床各科医护、医技人员,康复医学、康复治疗和康复工程人员,营养不良,环境污染,疾病,衰老,外伤,发育缺陷,功能丧失、功能缺陷,残疾检查评估,残疾康复处理,功能恢复,上学,教育康复,职业康复,社会康复,就业,生活自理,医疗康复,参加社会生活,自信、自尊、自强、自力,康复示意图,心理创伤,残疾,六、康复医学工作流程,在了解康复医学工作流程前，我们先来了解一下康,复医疗机构的设置，一般有以下几种:,1、大型专业康复医疗机构,2、综合医院康复医疗机构(较专业),3、综合医院神经科的卒中单元,4、其他与康复医疗有关的科室：名称繁多，一般,都是理疗科、针灸科、中医科等科室的更名。,注：教育、职业、社会康复机构如聋哑学校等机构,不属于医疗康复机构。,大型专业康复医疗机构,康复中心,康,复,门,诊,部,住,院,部,康复功能评定室,教育处,科研处,康复治疗科室,心,肺,功,能,评,定,室,运,动,功,能,评,定,室,电,诊,断,科,及,其,他,中,医,治,疗,科,职,业,康,复,科,社,会,工,作,科,假,肢,支,具,科,心,理,治,疗,科,语,言,治,疗,科,作,业,治,疗,师,物,理,治,疗,科,文,体,治,疗,科,综合医院,康,复,评,定,室,康复科,康,复,病,房,门,诊,语,言,治,疗,室,假,肢,治,疗,室,心,理,治,疗,室,中,医,治,疗,室,作,业,治,疗,室,物,理,治,疗,室,综合医院康复医疗机构,*康复医学科工作流程,康复科门诊和临床科室转入患者,临床观察、检查、化验及相关科室会诊意见,康复医师评定功能、能力障碍程度,康复医师会同各专业治疗师进行初期评价共同制定初期治疗计划,执行初期治疗计划,根据治疗效果进行中期评价并制定治疗计划，可以多次,根据治疗效果进行末期评价以及预后评价,执行中期治疗计划,出院后安排：工作/养老/家庭护理/社区康复/家庭康复/其他,康复医师,PT,OT,ST,RE,Psy,RN,RT,CTMT,VC,SW,Team组成,RN康复护士,OT作业疗法师,ST言语疗法师,RE康复工程师,Psy心理疗法师,PT物理疗法师,RT文娱疗法师,CTMT中医技师,VC职业顾问,SW社会工作者,残疾是指外伤、疾病、发育缺陷或精神因素或解剖,结构异常引起的生理功能或心理功能的任何丧失和异,常。,1、直接意义：功能丧失、减弱或异常，不同程度地,影响了个体的生活自理能力、社会参与能力等，不能,完成个体对社会的作用。,2、广义：包括病损、残障在内，是人体身心功能障,碍的总称。,七、残疾的概念,*世界卫生组织WHO于1980年公布了国际病损、失,能与残障分类(即ICIDH)，2001年修改，依据残疾对,个体及社会造成的影响，将残疾分为三类：,1、病损：缺损、缺陷，为残疾的第一水平，是生物,器官水平的残疾，患者只在解剖形态和/或生理、心理,功能上存在不同程度异常或结构功能缺损丧失，但不,一定影响日常生活自理能力。,病损分为智力、心理、语言、听力、视力、内脏、肢,体、畸形等方面。,八、残疾的分类、原因,特点：本类残疾的影响只局限在组织器官水平上，,生活仍能自理。对于此类患者，应积极进行临床治疗,和功能训练，以防止功能障碍的出现和发展。早期康,复针对的就是这一类残疾。,2、残疾：能力障碍，为残疾的第二水平，由于残损,使功能受限或缺乏，以致不能按正常的方式和在正常,范围内进行活动，是个体水平上的残疾，影响生活自,理能力。,特点：本类患者虽然生活自理能力减退，但尚未影,响到社会生活功能，应进行多方面的康复治疗、教育,和训练发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的,不足。,3、残障：残废，为残疾的第三水平，是社会水平上,的障碍。功能和能力障碍的累积程度不仅影响到日常,生活的独立进行，并已造成经济、职业和社会等其他,方面的不利，不能完成正常人对社会的作用。,特点：本类患者除需进行维持性康复治疗外，更重,要的是在社会的层次上调整和改变其学习、生活、工,作的条件，以利于重返社会。,ICIDH的基本框架,类别,表现,障碍的水平,具体阐述,残损,功能,障碍,生物学水平,指人体器官功能形态的损伤，如肢体、组织、器官的丧失、缺损、畸形及精神功能紊乱等。,残疾,能力,障碍,个体水平,指由于功能结构异常所导致的个体能力受限和缺失等残障,社会,障碍,社会水平,指由于残疾造成的回归社会受限，反映了人与周围环境的相互关系及适应程度。,2005年度普利策特写摄影奖,图为旧金山纪事报记者迪恩费茨莫里斯拍摄的,一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而,致残的胳膊上画画。,*主要致残原因：,1、先天性的致残原因,（1）近亲结婚生育的先天性致残.,（2）遗传和与遗传有关病症致残:先天性白内障、先天性耳聋、呆小病、先天愚型、苯丙酮尿症。,（3）孕期母亲的营养、疾病所致的胎儿残疾:如孕早期母亲患风疹，胎儿感染率约占，可导致胎儿唇裂、腭裂、智力低下、先天性白内障和小眼畸形等。,（4）产科的合并症和异常分娩所致的残疾:新生儿窒息、胎儿窘迫可引起日后小儿智力低下。,2.后天性的致残原因,（1）营养性因素所致的残疾。,（2）各种致残性疾病包括传染病、感染性疾病、地方病和慢性病：如脊髓灰质炎可在短期内造成儿童肢体瘫痪。,（3）各种致残的毒性物质：包括药物、环境有毒有害化学物、放射性物质等。,（4）精神性致残因素，如老年性痴呆。,（5）意外伤害因素。,残疾并不是注定要发生的，1976年WTO组织已经,指出利用现有的技术可以使至少50%的残疾得以控制,或使其延迟发生。所以说，人类征服残疾的希望在于,预防。,1、一级预防：预防致残性伤害和疾病的发生，措施,有免疫接种、预防性咨询及指导、健康保健、安全防,护、安全生产等，主要预防心脑血管疾病和意外伤害,等。,九、残疾的三级预防,2、二级预防：发生伤病后防止出现残疾，主要措施,有早期筛查、健康体检、改变不良生活方式、早期医,疗干预、早期康复治疗等，主要预防心脑血管疾病的,进展、功能受损加重等。,3、三级预防：残疾出现后采取措施预防残障，措施,有康复训练、使用假肢/矫形器/辅助器具/步行用具、,康复咨询、支持性康复医疗/护理、手术治疗，采用康,复医学的治疗方法，目的是改善功能、预防畸形、提,高ADL能力等。,第二部分偏瘫的康复治疗,偏瘫的障碍学,中枢性瘫痪康复的本质,联合反应和姿势反射,偏瘫的评价,运动疗法,作业疗法,一、偏瘫的障碍学,偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等,等导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主,要临床表现的综合征。,偏瘫的患者大多在一瞬间出现难以适应的一侧肢体,的瘫痪，长年习惯的平衡、对称性的运动感觉遭到了,破坏。因此，患者从心理上、精神上、身体上均陷入,了极端困难的状态。,康复医学从障碍学的角度出发，对其功能与形态的,障碍、能力障碍和社会环境等运用治疗、适应和改造,的方法，使患者重新适应社会生活。,(一)偏瘫患者在三个层次上的障碍,1、功能、形态障碍,a基本功能障碍：运动功能、失语、失用、失认等。,b原发性合并症：由病灶部位决定，如癫痫、视野,缺损等。,c继发性合并症：由于没能度对疾病的基本功能障碍,采取科学合理的康复措施而造成的继发性损害，分为,全身(如体位性低血压、感染、精神功能低下)和局部,合并症(如关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异,位骨化、肩手综合征、肩周炎、静脉血栓及浮肿)。,2、能力障碍,是指因功能或形态学障碍导致的进食、梳洗、如厕,及洗澡、更衣、转移、步行、上下楼梯、交流障碍。,3、社会障碍,即社会群体水平的障碍，是指存在能力障碍的患者,因各种不利的社会环境因素而导致失业、在单位或家,庭中作用低下、人生价值丧失等。,二、中枢性瘫痪康复的本质,中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，而,不是简单的提高肌力的过程。,Brunnstrom将肢体功能的恢复过程分为弛缓、痉,挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常六个,阶段。,Bobath将其分为弛缓、痉挛和相对恢复三个阶段。,以上二者一致认为偏瘫患者在不同的阶段存在着弛,缓(肌张力下降)、痉挛(肌张力增高)、异常的运动模式,、正常姿势反应和运动控制丧失。而出现这些问题是,中枢神经系统破坏，大脑对低级中枢的调节失控，原,始反射被释放，正常运动的传导受到干扰的结果。,如果错误地将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌,力的大小评价功能恢复的好坏，鼓励患者进行提高肌,力的训练，就会使痉挛加重，诱发出联合反应和强化,病理性的联带运动等异常运动模式，导致训练陷入盲,目性，将运动功能的恢复引入误区。,随着康复医学的早期介入，痉挛得到不同程度的控,制，早期即可诱发出分离运动，患者的运动功能有可,能从弛缓越过痉挛阶段而直接进入部分分离运动阶段,或分离运动阶段。,周围性瘫痪（量变）中枢性瘫痪（质变）,0 ,弛缓,联合反应,1 ,痉挛,共同运动 逐渐显著,2 ,联带,痉挛,3 ,部分分离,分离运动,4 ,分离,精细运动 逐渐恢复,5 ,正常,速度运动,三、联合反应和姿势反射,影响偏瘫患者运动的异常姿势反射主要有三种，即,联合反应、非对称性紧张性颈反射和阳性支持反射。,1、联合反应,是在丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性,姿势反应，可以使偏瘫侧的痉挛加重，是导致偏瘫症,状加重的重要原因之一。,对于轻度或中度痉挛、偏瘫肢体不能活动的患者，联,合反应会造成一种假象，似乎患侧肢体出现了运动，,实际上，按生理学的观点而言，这仅是一种单纯的肌,张力的变化，而不是运动。,过度用力、疲劳、兴奋、恐惧或紧张等常常引起联,合反应。例如：患者因平衡障碍而害怕跌倒、见到久,别的亲人兴奋、因言语障碍感到表达困难时都会出现,联合反应。,2、非对称性紧张性颈反射,与联合反应相同，这也是高位中枢控制的进展性反,射群被释放的结果，影响亦相当严重，尤其是上肢。,3、阳性支持反射,是由于足底突然受到压迫刺激而引起的、伴有拮抗,肌放松的全下肢肌张力增高。,四、偏瘫的评价,(一)功能评价,1、上肢功能评价,Brunnstrom偏瘫上肢功能评价法、上田敏上肢功,能评价法、FuglMeyer评价法、Bobath运动模式质量,的评价、偏瘫手指功能评价。,2、下肢功能评价,Brunnstrom偏瘫下肢功能评价法、上田敏下肢功,能评价法、Fugl-Meyer评价法、Bobath运动模式质量,的评价、平衡功能评价、步态分析。,3、肩关节半脱位的评价：触诊、X线检查。,4、肩手综合征的评价,分为急性期、营养障碍期、萎缩期。,5、感觉功能评价,包括浅感觉、深感觉和复合感觉检查。,6、认知知觉功能评价,常用量表有简易精神状态检查(MMSE)、常识-记,忆-注意测验(IMCT)、认知能力筛查(CCSE)、洛文,斯顿作业疗法认知评定成套测验记录表(LOTCA)等。,(二)能力评价,1、上肢能力评价,偏瘫上肢能力评价记录表、上肢能力综合评价记录,表。,2、下肢步行能力评价,偏瘫步行能力评价表。,3、日常生活活动能力评价,Barthel指数、Katz指数、修订的Kenny自理评价、,PULS-ES及功能独立性测量(FIM)。,(三)环境评价,五、运动疗法,(一)床边训练阶段病房,1、临床特点,腱发射减弱或消失；,肌张力低下；,随意运动丧失。,2、康复目标,配合临床医师抢救治疗；,预防合并症如关节挛缩、肩半脱位、压疮、肺炎；,为康复训练创造条件。,3、良肢位设计,良肢位是为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关,节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。,早期注意偏瘫患者在床上保持正确体位，有助于预,防和减轻痉挛模式的出现和发展。,在此阶段，治疗师必须取得家属的配合并教会他们,如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。,典型的痉挛模式,头部,头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲，,上肢,肩胛骨回缩，肩胛带下降，肩关节内收、内 旋，肘关节屈曲伴前臂旋后,腕关节屈曲并向尺侧偏斜,手指屈曲、内收,躯干,向患侧侧屈并后旋,下肢,骨盆旋后、上提,髋关节伸展、内收、内旋,膝关节伸展，踝关节内翻、下垂,足趾屈曲、内收,良肢位设计具体方法,患侧卧位：,*,头部保持自然舒适位,*患侧上肢充分前伸,*前臂旋后位,*腕关节背伸,*患侧下肢伸展、膝微屈,*健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕。,患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用。,健侧卧位：,*躯干前后各置一软枕，保持躯干完全侧卧位,*患侧上肢前伸，肩关节屈曲100,*患侧上肢下方垫一高枕,*患侧下肢的髋、膝关节屈,曲，下方垫软枕，为防止,踝关节内翻，软枕必须垫,至足部；,*健侧上肢自然舒适位；健,侧下肢髋膝关节微屈，自,然放置。,仰卧位：,*下肢伸肌肌张力高的患者不宜采取仰卧位。,*患侧肩关节及上臂下垫一长枕，保持肩关节前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。,*一长枕垫在患侧臀及大,腿下方。,*,踝关节有明显的跖屈或内翻,的患者，在足底部放置保持,踝关节中立位的足托板。,床上坐位：,保持患者躯干端正，用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90，双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压。,床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢伸肌痉挛。仅在卧床患者进食、排泄等情况下采取，其他时间采取相对良好的姿势。,4、体位变换,偏瘫康复中的良肢位与骨科的功能位不同，功能位,是从功能需要的角度出发设计的永久性体位，即使出,现了关节的挛缩或强直也可以发挥出肢体的最佳功能,状态。而良肢位是从治疗的角度出发设计的临时性体,位，如果在这种体位状态下出现关节挛缩将会严重地,影响患者的运动功能。,因此，为了防止关节的挛缩和维持某一种体位时间,过长而导致的压疮，应及时变换体位。,为了预防压疮，预防肢体挛缩，减轻痉挛，维持良,好血液循环，应每隔 1-2 小时变换一次体位。,但是，由于偏瘫患者只有一侧肢体丧失运动功能，,而其感觉也未完全丧失，除处于昏迷状态、严重意识,障碍的患者外，一般可以根据患者的具体情况掌握变,换体位的间隔时间。,5、关节活动度维持训练,当生命体征比较稳定后，应尽早进行被动关节活动,训练，以预防关节的挛缩。,训练时为了防止出现误用综合征，应注意几点：,(1)在绝对无痛状态下训练，动作宜缓慢。,(2)特别注意保护肩关节：早期肩关节活动应控制在,正常的50%范围，严禁使用牵引手法。,(3)鼓励患者自我训练。,(4)防止运动过量。,(5)随意运动出现后，仍应坚持辅助主动运动，尤其,是肘伸展、前臂旋后、腕背伸、膝屈曲、踝背屈等。,6、体位性低血压的适应性训练,对一般情况良好、症状较轻的患者，可以在医生指,导下进行体位变化的适应性训练。,利用起立床或可调节角度的病床，从倾斜45、训,练5min开始，每日增加起立床倾斜的角度约10-15,并维持5-15min，两项交替增长。,一般情况下，可在10日内达到80，维持30min。,在此基础上增加坐位训练的次数，尽早离开病床到训,练室训练。,(二)床上动作训练阶段训练室,病情稳定，神经学症状不再进展，可转入本阶段。,1、临床特点：,腱发射亢进、肌张力增高、出现联合反应。,2、康复目标,辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立,健侧与患侧必要的和可能的相互作用；,协助患者向患侧转移体重，使其掌握身体平衡功能；,预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和,对患侧的忽略。,抑制痉挛、原始反射和异常运动模式。,易化正常的运动模式。,3、训练方法,双手交叉上举训练、双手交叉摆动训练；,利用健侧下肢辅助的抬腿训练；,翻身训练；,上肢、下肢随意运动易化训练；,下肢控制训练；,床上转移训练；,搭桥训练：双腿、单腿；,卧位下肢分离运动强化训练；,坐位、膝手位、跪位平衡训练；,坐位上肢分离运动诱发训练；,从仰卧位到坐位及从坐位到立位的训练；,(三)步行准备训练阶段,1、临床特点,坐位、膝手位、跪位平衡反应正常；在床上具有随意控制下肢的能力；,能独立完成从坐位到立位的动作。,2、康复目标,诱发和提高立位平衡反应；,提高骨盆控制能力；,掌握立位的下肢分离运动；,掌握双下肢站立相和迈步相的分解动作。,3、训练方法,立位平衡训练；,平衡杠内重心转移训练；,单腿站立训练；,髋关节控制模式的诱发训练；,踝关节控制模式的诱发训练；,立位下肢分离运动易化训练；,(四)步行训练阶段,1、临床特点,平衡杠内重心转移良好；,可以维持单腿站立；,具有骨盆运动控制能力；,立位下肢分离运动充分。,2、康复目标,拄拐独立步行或徒手独立步行；,室内独立安全步行；,上下阶梯；,复杂地面的独立步行；,室外独立步行。,3、训练方法,平衡杠内步行训练；,拄拐步行训练；,控制双肩步行训练；,控制骨盆步行训练；,特殊步行练习：横向、倒退；,上下阶梯训练：训练要现练习两足一阶法，再练一,足一阶法。,(五)回归社会后的训练,患者离开医院这种特殊环境，回到现实生活，如何继,续维持和进一步改善功能，增加参与社会活动的机会，,提高生活质量，是此后的主要问题。为了预防患者的运,动量不足、体力低下，或是因运动模式异常造成继发障,碍，一般将患者分为三个水平予以指导。,轮椅辅助水平：训练辅助者减少辅助，尽量利用患者,自身能力完成生活自理动作。,轮椅自理水平：鼓励患者增加运动、定期外出，到社,区康复站参加训练，加强健康管理。,步行水平：对丧失信心、跌倒、骨折等问题进行预防,五、作业疗法,(一)运动障碍训练,1、维持正常的关节活动度，防止关节变形,2、肩胛胸廓关节运动的诱发训练,3、手指屈肌痉挛的抑制训练,4、肩关节半脱位：是偏瘫常见的并发症。,肩关节半脱位并不会造成肩关节疼痛，但是由于肩,关节稳定性差，错误的手法、体位或是佩戴吊带将其,固定在错误的位置上，是造成肩关节肿胀和疼痛的主,要原因。,肩关节半脱位主要治疗方法：,A.体位控制：即良肢位摆放。,B.上肢负重：即正确的坐位训练。,C.患侧躯干牵张训练：Bobath抑制痉挛模式训练。,D.肩胛骨的主动运动训练：即肩胛骨的各方向运动。,E.冈上肌刺激手法：即侧方肘支撑训练。,F.上肢反射性抑制运动模式诱发训练。,(二)日常生活活动能力训练,1、穿上衣,穿下衣,2、进食：一般患者多无困难，如为利手瘫痪，则根,据患者的具体情况进行利手交换训练或使用自助具。常,用的自助具有万能袖袋、碟挡、带吸盘的碗和特制的筷,子、勺子等。,3、洗浴：刷牙、洗脸、洗澡等都存在单手操作的困,难。可在卫生间洗手盆前安装固定牙刷的架子，拧毛巾,时，可将毛巾绕在水龙头山固定再用健手拧干，洗澡时,可利用长柄刷等。,4、转移,轮椅与床之间的转移下床,4、转移,轮椅与床之间的转移,错误,错误,思考：为什么早期患者治疗较好，而之后会有很时间,的无效期？,1、疾病加重或确实已经进入恢复极限。,2、主要原因是这些患者早期训练时不注意功能层面,的训练，而是直接进行能力层面的训练，如过早行走，,没有功能作为基础的能力训练是不可能无限恢复的。,就如盖楼房一样，设计为5层楼的地基只能盖5层，多,盖就要出安全问题，因为基础设计的不牢固！,相反你设计很多层楼的地基，那么你想盖几层就盖几,层，只是时间问题。,如果我们诱发出了功能，那它所对应的能力的恢复必,将得到质的飞跃。,返回,谢谢！,