1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫外孕教学查房,病史简介,吴天琴,31,岁，,停经,37,天,，,阴道不规则流血,7,天,，,下腹疼痛,1,天,，伴头晕，恶心，呕吐扶入院。患者平素月经规则，周期,30,天，经期,4-5,天，量中，无痛经。末次月经,09,年,10,月,3,日，行经如常,.7,天之前开始不规则阴道流血，量少。今晨突发持续下腹疼痛，肛门坠胀，有便意，而来我院就诊。,B,超提示,:,右,附件,4cm,X,4cm,偏高回声区。后凹积液,2.2
2、cm,X,3.0cm,。血,HCG 3222.0miu/ml,。,生育史：,30,岁结婚，未育，,0-0-3-0,患者否认心肝肾疾病史，否认过敏史，,4,年前曾患尿路感染已治愈,月经史：,16,岁来月经，周期,30,天，经期,4-6,天，末次月经,2009.10.3,（,+,）,1,、,面对这个病人,首先考虑什么诊断,?,2,、为进一步确诊,还需进行哪些必要检查,?,查体：,T37,，,P100,次,/,分，,R20,次,/,分,BP110/70mmHg,，痛苦貌，腹软，,压痛,(+),妇检：右附件增厚,压痛,(+),，,宫颈举痛,，后穹隆穿刺抽出,5ml,不凝血，血,HB104mg/l.,其
3、余正常。,异位妊娠,定义：受精卵在子宫体以外着床称异位妊娠。（在妇科急诊中占首位 ）,宫外孕的分类,依受精卵在子宫腔外种植部位不同分为五种：,1,、输卵管妊娠 占,95%,2,、腹腔妊娠,3,、卵巢妊娠,4,、宫颈妊娠,5,、阔韧带妊娠,依,请问精子与卵子的受精场所？,受精与植入的时间？,请问月经周期,15,天服药对胎儿是否有影响？,病理生理图,沙眼衣原体,淋菌感染,流产,、产后感染、输卵管先天异常、,内膜 异位、各种输,卵管手术,输卵管粘膜炎 浆膜炎、浆肌炎,完全堵塞、不全堵塞,管形扭曲、管腔狭窄、蠕,输卵管功能障碍,动功能影响,受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处,输卵管肌层,病理生理图一,壶
4、腹部,78%,伞部 峡部 间质部,妊娠,8-12,周 妊娠,6,周 左右 妊娠,12-16,周,输卵管妊娠流产,绒毛穿破浆膜,完全流产 不全流产,出血少 反复出血,输卵管妊娠破裂,输卵管血肿 胚胎排入腹腔或阔韧带 大出血,盆腔血肿,失血性休克,胚胎死亡 胚胎存活,血肿机化粘连,吸收、钙化,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠（特点：管腔小、肌层薄、缺乏黏膜组织、）,宫外孕的临床表现？,如果你是当班护士，你会给予那些必要的护理措施？,该病人的护理问题,1,、潜在并发症：失血性休克。,2,、恐惧：与担心生命危险有关。,3,、预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。,4,、自我紊乱：与担心未来受孕能力,
5、有关。,一、潜在并发症：失血性休克,1,、严格观察生命体征，测,T P R BP q1h.,2,、平卧、保暖、给氧。,3,、保持静脉通畅、补液、止血、消炎。,4,、注意尿量、血红蛋白。,怎样判断失血程度？,二、恐惧：与担心生命危险有关。,1,、介绍环境、同室病友、主管医生、护士。,2,、手术室环境介绍、麻醉方法、手术医生等。,三、预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。,1,、讲解疾病治疗过程、输卵管的结构、告知有,50%,妊娠机会。,2,、鼓励家属给予爱的表达。,3,、宫腔外妊娠无法继续，正确面对事实。,四、自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。,1,、心理护理、维护自尊，生育只是全部能力的一部分，并不
6、是唯一，且尚有部分机会。,2,、解决家属心理问题，并要求给予支持。,宫外孕的治疗方法？,术前护理：,1,、备血、备皮、留置导尿、禁灌肠。,2,、禁食、禁饮。,3,、做好术前宣教。,术后护理：,1,、全麻护理常规。,2,、尽早下床活动、排尿。,请问为什么后穹隆穿刺抽出的血是不凝的？,沙眼衣原体（,CT),的危害？,如何预防宫外孕？,预防：所有引起宫外孕的病因。,1,、预防感染、积极治疗、注意经期卫生。,2,、洁身自爱、避孕套的使用、避免流产。,3,、无菌手术操作。,4,、增强体质、提高免疫力。,-,安全期避孕,安全期避孕,课后思考：,1,、宫外孕病人的应急处理？,2,、如何做好宫外孕的健康宣教？,
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