局部解剖学-第三章-上肢前侧.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,第三章 上肢,第二节 臂、肘和前臂前区第四节 腕前区、手掌和手指掌侧面,四滑五叉六外展,主讲人：刘彦君 郭思捷,体表标志,1.,肱二头肌：在臂前区。肱二头肌肌腹形成一纵行隆起，两侧各有一条沟，分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟。肌腱内侧深处有肱血管和正中神经，肱二头肌肌腱外侧浅层有前臂外侧皮神经，深处有桡神经浅支及肱深动脉前支。,2.,提携角：肱骨的纵轴形成臂轴，尺骨的长轴形成前臂轴。臂轴与前臂轴的延长线在肘部构成向外开放的钝角，正常为,165,170,，补角为,10,15,，称为提携角。骨折畸形愈合或肘关节病变可造成提携角改变，变小为肘内翻，前臂向内偏斜；提携角增大为肘外翻，前臂向外偏斜程度增大。,3.,肱骨内上髁与肱骨外内上髁：肘部内、外侧的骨性突起。,4.,腕横纹,掌腕侧面面形成三条横纹，近侧横纹约平尺骨茎突；中间横纹约相当于桡腕关节面，远侧横纹最明显，横过桡骨茎突尖部，标志腕横韧带近侧缘,。,5.,腱隆起,:,腕前区可见到,4,条纵行肌腱隆起：当屈腕约呈,30,并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时，腕掌侧中部为掌长肌腱。,7.,指掌侧横纹,手指掌侧横行皮纹，拇指两条，其余三条，各指近侧横纹适对近节指骨中部，中、远侧横纹平对各指骨间关节。,鱼际纹：斜行鱼际尺侧，近端与腕远侧纹中点相交，相交处深面有正中神经通过。,掌中纹：桡侧端与鱼际纹重叠。,掌远纹：起自手掌尺侧缘，走向桡侧，适对,35,掌关节平面，桡侧端稍弯向第,2,指蹼处。,6.,掌纹：,8.,指腹和指纹,（一）浅层结构,一、皮肤,臂和前臂区的皮肤薄，弹性好，血运丰富，可作为带蒂皮瓣供区。,腕前区的皮肤薄而松弛，滑动性好。,手掌皮肤厚而紧张，富有汗腺，指远节指腹处的皮肤神经末梢特别丰富，感觉灵敏,。,二、浅筋膜,1.手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织聚集成小球，纤维隔介于其间，并将皮肤连与指腱鞘和远节指骨掌侧面骨膜。,2.,手指浅静脉多位于指背，汇入手背静脉网。,上肢的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。,01,手背静脉网桡侧,沿手背皮神经浅面,前臂外侧缘,前臂前面外侧,肘窝前外侧（臂前区）,肱二头肌外侧沟（前臂外侧皮神经浅面）,三角肌胸大肌间沟,锁骨下窝（穿锁胸筋膜）,腋静脉或锁骨下静脉,末段：吻合支连于颈外静脉,前臂部：接受副头静脉,肘窝处：发出肘正中静脉，注入贵要静脉（存在个体差异）,（,1,）头静脉,皮神经、淋巴,5.,指髓间隙,位于各指远节指骨远侧,4/5,段掌侧的骨膜和皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤，近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱末端。,01,深 筋 膜,02,肌 肉,03,血 管,04,神 经,（二）深层结构,肌肉与深筋膜,肌肉,1.,臂肌前群,浅层：肱二头肌,深层：喙肱肌、肱肌,起点,止点,作用,神经,长头,肩胛骨盂上结节,桡骨粗隆,屈肘，前臂后旋,肌皮神经,短头,肩胛骨喙突,肱二头肌,肩胛骨喙突,肱骨中份内侧,屈、内收肩关节,肌皮神经,喙肱肌,肱骨下半前面,尺骨粗隆,屈肘,肌皮神经,肱肌,肱桡肌起自肱骨外上髁上方，起于起自总腱，肱骨内上髁。,旋前圆肌还起自尺骨冠突。,指浅屈肌分别起于桡骨、尺骨的桡头和尺头。,受正中神经支配,：桡侧腕屈肌、掌长肌、拇浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌,受尺神经支配,：尺侧腕屈肌、指深屈肌,受桡神经支配,：肱桡肌、旋前圆肌,前臂肌的起止点,名称,起点,止点,肱桡肌,肱骨外上髁上方,桡骨茎突,旋前圆肌,桡骨中份,桡侧腕屈肌,肱骨内上髁及前,第二掌骨底,掌长肌,臂深筋膜,掌腱膜,尺侧腕屈肌,豌豆骨,指浅屈肌,肱骨内上髁、前臂筋膜及桡骨尺骨,第,25,指中节指骨,拇长屈肌,桡骨、前臂骨间膜前面,拇指远节指骨,拇深屈肌,尺骨、前臂骨间膜前面,第,25,指远节指骨,旋前方肌,尺骨远侧段前面,桡骨远侧段前面,肘窝,前臂区肌后间隙,在前臂远侧,1/4,段的掌侧,向远侧经腕管与掌中间隙相交通。,（向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等，约在臂中份，臂筋膜形成臂内、外侧肌间隔，分隔前群后群。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨及骨膜共同构成臂部前、后两个骨筋膜鞘。）,臂部前骨筋膜鞘,内含有臂肌前群和肱血管、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经,（向上与臂筋膜延续，也形成前臂内、外侧肌间隔，分隔前臂肌前、后群，并与骨间膜一起构成前臂部前、后两个骨筋膜鞘）,前臂部前骨筋膜鞘,内含有前臂肌前群、桡侧血管神经束、尺侧血管神经束、骨间前血管神经束及正中神经,臂筋膜,前臂筋膜,浅层。腕掌侧韧带（覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面）,1.,腕横纹深部,2.,两侧与腕背侧的伸肌支持带相延续，远侧逐渐变薄,腕前区深筋膜,深层。腕横韧带（包绕除肱桡肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腱以外的前臂肌前群诸肌腱，远侧延续为屈肌支持带）,腕掌侧韧带,屈肌支持带（腕横韧带）,1.,厚而坚韧,2.,尺侧附着于豌豆骨和钩骨钩，并与腕掌侧韧带共同构成,腕尺侧管,，内有尺神经、尺血管。,3.,桡侧分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，形成,腕桡侧管,，包绕桡侧腕屈肌及其肌腱。,腕横韧带,腕管内有正中神经、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及其腱鞘，拇长屈肌腱及其腱鞘通过。,由屈肌支持带和腕骨沟共同构成,腕管,尺侧囊：屈肌总腱鞘（指深屈肌腱和指浅屈肌腱）,桡侧囊：拇长屈肌腱鞘,屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜腱鞘相连。,手内肌,外侧群：鱼际肌（拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌）,内侧群：小鱼际肌（掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌）,中间群：蚓状肌、骨间肌,中间群：蚓状肌、骨间肌,名称,起点,止点,作用,神经,外侧群,拇短展肌,屈肌支持带、手舟骨,拇指近节指骨底,外展拇指,正中神经,拇短屈肌,屈肌支持带，小多角骨,拇指近节指骨底,屈拇指,正中神经,拇对掌肌,屈肌支持带、,大多角骨,第一掌骨桡侧缘,拇指对掌,正中神经,拇收肌,屈肌支持带、第三掌骨、头状骨,拇指近节指骨底,内收拇指,尺神经,内侧群,小指展肌,豌豆骨、,屈肌支持带,小指近节指骨底,外展小指,尺神经,小指短屈肌,钩骨、屈肌支持带,小指近节指骨底,屈小指,尺神经,小指对掌肌,钩骨、屈肌支持带,第,5,掌骨尺侧缘,小指对掌,尺神经,中间群,蚓状肌,25,指指深屈肌腱桡侧,第,25,指的指背侧腱膜,协调,伸指骨间关节,尺神经、正中神经,骨间掌侧肌,第,2,掌骨尺侧，,4,、,5,掌骨桡侧,第,2,、4,、,5,指的指背腱膜,内收,2,、,4,、,5,指屈掌指关节伸指骨间关节,尺神经,骨间背侧肌,第,15,掌骨对侧缘,第,24,指近节指骨底及指背腱膜,外展,2,、,4,、,5,指屈掌指关节伸指骨间关节,尺神经,手掌深层结构,深筋膜与骨筋膜鞘,1.,深筋膜：分为浅层、深层。,浅层为掌腱膜,2.,深层为骨间掌侧筋膜，覆盖于各掌骨及骨间肌掌侧面的部分。,以及拇收肌筋膜，覆盖于拇收肌表面。,近侧部，在屈肌支持带的前面与掌长肌腱相续，并与屈肌支持带附着。,两侧分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜,远侧纵行纤维分为四束，分别延续到第,25,指，附着于各指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带,四束间有横行纤维相连形成指蹼间隙，内有指血管、神经和蚓状肌腱,外侧鞘：鱼际筋膜、掌外侧肌间隙、第,1,掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘，以及分布于拇指的神经血管,。,中间鞘：由掌腱膜、掌内侧肌间隙、掌外侧肌间隙、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。,内含指浅屈肌腱、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓、指掌侧总神经等。,内侧鞘：小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第,5,掌骨围成，内含小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌，以及分布小指的血管神经。,手掌筋膜间隙（位于掌中间鞘内）,自掌腱膜桡侧缘发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第,1,蚓状肌之后，附着于第,3,掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为鱼际间隙和掌中间隙。,掌中间隙,（掌中间鞘尺侧半深部）,内侧界：,内侧肌间隔,外侧界：,掌中隔,前界：,第,35,指屈肌腱和第,24,蚓状肌,后界：,骨间掌侧筋膜,近侧端,：位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相同,远侧端,：经第,2,、,3,、,4,蚓状肌达感染,24,指蹼间隙，并经此处通指背。,手掌的刺伤、第,35,指腱鞘炎、屈肌总腱鞘感染破溃和第,35,掌骨骨髓炎等均可引起掌中间隙感染。,鱼际间隙,位于掌中间鞘桡侧半深部，在示指的屈肌腱、第,1,蚓状肌与拇收肌筋膜之间。,前内侧界：,掌中隔,外侧界：,外侧肌间隔,后界：,拇收肌筋膜,近侧端为盲端,远侧端经第,1,蚓状肌管通示指指背。,手掌刺伤、示指腱鞘炎和第,13,掌骨骨髓炎，可向鱼际间隙蔓延。,手指掌侧面深层结构,1.,指屈肌腱,拇指仅有一条屈肌腱，其余各指均有浅、深两条屈肌腱，行于各指的指腱鞘内。,在近节指骨处，指浅屈肌腱位于指深屈肌掌侧，并分裂成一袢状裂孔，沿两侧包绕深腱，并转至其深面，附着于中节指骨两侧缘，指深屈肌腱从指浅屈肌腱的裂孔穿过，止于远节指骨底。,指浅屈肌腱可屈近侧指骨间关节,指深屈肌腱可屈近侧指骨间关节和远侧指骨间关节,指腱鞘,每指均有一指腱鞘，包绕指浅屈肌腱及指深屈肌腱，每一指腱鞘都分为指纤维鞘和指滑膜鞘,指纤维鞘,：手指掌侧深筋膜增厚并有掌腱膜参加形成的骨性纤维管道，其纤维分为环状部和交叉部，在指关节处较薄弱。指纤维鞘对肌腱起约束、支持和滑车作用，并能加强肌力。,指滑膜鞘：,包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状鞘，分为脏层和壁层，近端远端均封闭。在屈肌腱背侧和指骨掌面之间有腱系膜相连。系膜内有出入肌腱的血管神经。由于肌腱经常运动，腱系膜仅在血管神经出入处保留，称为,腱纽。,第24指的指滑膜鞘，从远节指骨底一直延伸到掌指关节的近侧，拇指和小指的指滑膜鞘，从远节指骨底一直延伸到手掌，分别与桡侧囊、尺侧囊相通。,血 管,1.,肱动脉（分支、吻合）,臂部动脉主干，在桡骨颈平面分为桡动脉、尺动脉，在臂部发出肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉。,（,1,）,肱深动脉,：通过肱骨肌管后分为前支、后支。前支亦称桡侧副动脉，与桡侧返动脉吻合。,（,2,）,尺侧上副动脉,：臂中份稍上方起始于肱动脉，经肱骨内上髁后方参与肘关节动脉网。,（,3,）,尺侧下副动脉,：由肱动脉在肱骨内上髁上方约,5cm,处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。,（,4,）肱骨滋养动脉：极细小、在臂中份经肱骨前内面的滋养孔进入肱骨。,肱动脉（走行）,平大圆肌下缘处接续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行，至肘窝上部。在臂上部，肱动脉居肱骨内侧，后方有肱三头肌长头、喙肱肌、肱肌，与桡神经、正中神经、尺神经相邻，两侧有,同名静脉及贵要静脉伴行。,肱深动脉：,平大圆肌腱稍下方处起自肱动脉后内侧。与桡神经伴行，通过肱骨肌管后分为前支、后支。前支与桡神经一起穿过外侧肌间隔，在肱肌和肱桡肌之间下降。,尺侧上副动脉：,臂中份稍上方起始，与尺神经伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区，经肱骨内上髁后方参与肘关节动脉网。,尺侧下副动脉：,肱骨内上髁上方约,5cm,处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。,肱动脉（体表投影）,上肢外展,90,，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧,2cm,处的连线，大圆肌下缘以上为腋动脉的体表投影，大圆肌下缘以下为肱动脉的体表投影。,肱动脉约在桡骨颈平面发出桡动脉和尺动脉,桡动脉（走行）,越过肱二头肌肌腱浅面斜向下外，位于肱桡肌内侧缘深面，在前臂下部行于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，浅面无肌组织覆盖，可触及其搏动。此后，桡动脉弯向后外，绕腕关节在拇长展肌腱、拇长伸肌腱和拇短伸肌腱深面到达第,1,掌骨间隙，穿第,1,骨间背侧肌进入手掌面。,桡动脉两侧有两条伴行静脉，桡神经浅支位于桡动脉中,1/3,段的外侧。,桡动脉（分支）,在距起始端不远处发出桡侧返动脉，行向外上方，发出肌支并与肱深动脉的分支桡侧副动脉吻合。桡动脉沿途发支至邻近各肌，并发皮支至皮肤。在腕前区，桡动脉发一掌浅支，向下经鱼际肌表面至手掌。,经旋前圆肌尺头深面走向内下，,与正中神经一起穿指浅屈肌两头之间，并经指浅屈肌深面由其内侧缘穿出，在尺侧腕屈肌深面下行。,在腕上部位于尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间。,尺动脉两侧有两条伴行静脉。在前臂下,2/3,段与尺神经伴行，至腕前区。,尺动脉近端发出尺侧前、后返动脉，分别与尺侧上副动脉和尺侧下副动脉吻合。,下行发出肌支至前臂前面内侧肌。,骨间总动脉：,尺动脉发出的一条粗短干，平对桡骨粗隆远端发自尺动脉，向后至骨间膜近侧缘处，分为骨间前动脉、骨间后动脉。,骨间前动脉：,在拇长屈肌和指深屈肌在，与骨间前神经伴行，沿骨间膜前面下降，直至旋前方肌深面。,起始部发出纤细的正中动脉、伴随供应正中神经。,骨间后动脉：,发出后即向后穿前臂骨间膜上端的孔道，进入前臂后区。,桡动脉体表投影,：为从肘窝中点远侧,2cm,处，至桡骨茎突前方的连线。,尺动脉体表投影,：为从肘窝中点远侧,2cm,处起始，至豌豆骨桡侧的连线。,在掌腱膜深面，各指屈肌腱和蚓状肌的前面，有掌浅弓及其伴行静脉、正中神经终支和尺神经浅支。在各指屈肌腱和蚓状肌深面则有掌深弓和尺神经深支。,腕前区、手掌、手指掌侧面血管,1.,掌浅弓,（位于掌腱膜和屈肌肌腱之间，由尺动脉本干与桡动脉掌浅支吻合而成）,在尺神经桡侧行经腕尺侧管，在管内发出向后下行的掌深支后，即在掌腱膜深面，向桡侧横过指浅屈肌腱和指掌侧总神经的浅面，与桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓。,凸侧发出四条分支，最内侧为小指尺（掌）侧固有动脉，分布于小指尺侧。其余三支为指掌侧总动脉，行经各蚓状肌和指浅屈肌腱浅面，与同名神经伴行。至指蹼间隙处，指掌侧总动脉分为两条指掌侧固有动脉，分布于指的相对缘。,2.,掌深弓,位于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间，由桡动脉终末支与尺动脉掌深支吻合形成。,桡动脉从手背穿第一掌骨间隙进入手掌后，形成终末支和拇主要动脉。拇主要动脉在第一骨间背侧肌和拇收肌之间下行，分为三支，分布于拇指两侧缘和示指桡侧缘。,桡动脉终末支在拇收肌深面向内横行，跨过第,2,掌骨及两侧骨间肌的掌面，穿过拇收肌横头斜头之间，向内至第,5,掌骨基底部附近，与经小鱼际桡侧进入深面的尺动脉掌深支吻合。掌深弓凸侧发出三条掌心动脉，经,2,、,3,、,4,掌骨间隙行向远侧，于指掌关节附近与各相应的指掌侧总动脉吻合。,掌心动脉发支至骨间肌、蚓状肌及指掌关节。,掌深弓全程与同名静脉及尺神经深支伴行。,示指桡侧动脉,掌深弓与掌浅弓的体表投影,掌浅弓体表投影,：拇指充分外展时，掌浅弓约与拇指根部远侧缘平行，其最凸不超过掌中纹,。,掌深弓体表投影：,在掌浅弓体表投影的近侧,12cm,神 经,THANKS,Lorem ipsum dolor sit amet,