心力衰竭-new.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭,简称心衰，是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。,可分为左心衰、右心衰及全心衰,1,一、病因：,小儿时期心衰以1岁以内发病率最高，其中尤以,先天性心脏病,引起者最多见。,心肌炎、心肌病、心内膜弹力纤维增生症,等为重要病因。儿童时期则以,风湿性心脏病,和,急性肾炎,所致的心衰较多见,此外，,克山病、心律失常、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素,B1,缺乏、电解质紊乱及缺氧,等也可引起心衰。,其诱发心衰的原因常为,感染,，尤其支气管肺炎，以婴幼儿支气管肺炎、毛细支气管炎引起的心衰最为常见。输入液体量过多，速度过快。,2,二、临床表现：,婴幼儿,心衰的临床表现有一定特点:,常见症状：,呼吸快速、表浅，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱。尿少、浮肿。,体征：,肺部可听到干罗音或哮鸣音，心脏增大，心率可增快达150200次分，多能听到奔马律。肝增大达肋下3,cm,以上。浮肿首先及于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。,3,年长儿,心衰的临床表现与成人相似,表现为：心动过速、心脏扩大、奔马律、脉细弱、肤色苍白、湿冷、全身乏力或烦躁、厌食。,右心衰（体循环瘀血）：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、水肿、尿量减少。,左心衰（肺循环瘀血）：呼吸困难、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、青紫、肺部可闻及湿罗音，咳嗽、声音嘶哑。,4,心衰临床诊断,安静时心率增快，婴儿180次分，幼儿160次分，不能用发热或缺氧解释者。,呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。,肝大达肋下3,cm,以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释者。,心音明显低钝，或出现奔马律。,突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。,少尿、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素,B1,缺乏等原因所造成者。,上述前五项为临床诊断的主要指征。尚可结合其它几项以及12项辅助检查进行综合分析。,5,四、治疗原则,强心利尿扩血管,镇静吸氧限入量,1、洋地黄制剂(,地高辛，西地兰等,),儿童洋地黄化总量（简称化量）,早产儿 按体重0,.050.,06,mg/kg；,1,月以下 按体重0,.03,0,.04mg/kg；,1,月2岁 按体重0,.05,0,.06mg/kg；,2,岁 按体重0,.03,0,.05mg/kg,8,洋地黄化,洋地黄化,:是指患有心衰，服用了洋地黄类药物并达到治疗的浓度而发挥其效应的时候,洋地黄化方法：,首次 1/2洋地黄化量，余分两次（即每次1/4化量)，间隔4-6小时给予,维持量：,洋地黄化后12小时开始，每天1/5,-1/4,洋地黄化量，分两次（即每次1/10,-1/8,化量）12小时1次,对于轻度慢性心衰者，也可连续用地高辛维持57天，进行缓慢洋地黄化,9,使用洋地黄制剂应注意,防止洋地黄中毒！,洋地黄中毒的,易感因素：,心肌炎、肝肾功能障碍、电解质紊乱（低钾、高钙、低镁）、大剂量利尿剂,提示洋地黄中毒的,症状：,最常见,心律失常,（房室传导阻滞、室性早搏、阵发性心动过速）、其次消化道症状、还有色视（黄绿视）、复视,10,2、利尿剂,合理应用 利尿剂是控制水、钠储留，治疗心衰的一项重要措施。,小儿常用利尿剂的剂量及用法。,1 呋塞米（速尿），为高效利尿药，常用。,（2）噻嗪类（氢氯噻嗪），为中效利尿药。,（3）螺内酯（安体舒通），为保钾利尿药。,11,呋塞米注射液,小儿,治疗水肿性疾病，起始按,1,mg/kg,静脉注射，必要时每隔,2,小时追加,1,mg/kg,。,最大剂量可达每日,6,mg/kg,。,儿童用药,本药在新生儿的,半衰期,明显延长，故新生儿用药间隔应延长。,呋塞米片小儿治疗水肿性疾病，起始按体重,2,mg,12,氢氯噻嗪片,小儿常用口服。每日按体重,12,mg/kg,或按体表面积,3060,mg/m2,，,分,12,次服用，并按疗效调整剂量。小于,6,个月的婴儿剂量可达每日,3,mg/kg,。,13,螺内酯片（安体舒通）,小儿,治疗水肿性疾病，开始每日按,13,mg/kg,或按体表面积,3090,mg/m2,，,单次或分,24,次服用，连服,5,日后酌情调整剂量。最大剂量为每日,39,mg/kg,或,90270,mg/m2,14,3、血管扩张剂,疏甲丙脯酸(卡托普利)、硝普纳及酚妥拉明(节胺峻琳)。近年来应用血管扩张剂治疗顽固性心衰取得一定疗效，但在小儿心衰治疗中应用经验尚不多，须谨慎使用。,15,开搏通（卡托普利）,儿童开始,0.5mg/kg*d，,分2-4次,最大量 6,mg/kg*d，,分3,次服。,16,护理措施要点,休息、限制活动,避免反复有创操作引起剧烈哭闹、必要时镇静,供氧,严格控制,钠盐及入量,，密切注意,尿量,做好心理护理、安抚患儿情绪,密切观察生命体征变化、,注意心律失常,药物治疗的护理要点,（观察,药物副作用,）,防治继发感染,17,谢谢,18,