常见急救程序.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心搏呼吸骤停抢救程序,施行2次绶缓慢的人工呼吸,判断循环,判断病人有无反应,观察,相应治疗,呼叫EMS,呼叫要求除颤,判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤）,相应治疗,继续CPR（同左）,肾上腺素1mg静注，每35分钟一次,电机械分离,持续室颤/室速或复发,开始CPR,除颤器显示室颤/室速,除颤3次（200J，200300J，360J）,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸,相应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药,此时药物应稀释至510ml,继续CPR（同左）,争取心脏起搏,肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次,儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次,利多卡因1.5mg/kg,静推，35分钟重复一次,溴苄胺5,mg/kg,静推，5分钟重复1次，总量10,mg/kg,静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0,mg，以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后,除颤，可连续3次（200J，200300J，360J,纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml,无反应,继续CPR,立即气管内插管,建立静脉通道,有反应,有呼吸,无呼吸,无脉搏,有脉搏,急性肺水肿、低血压、休克的处理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征,评估ABCs评估生命体征保证气道通畅,病史给氧体检,开放静脉通道12导联心电图床边胸部X线检查,给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测,过速,收缩压70mmHg，有休克症状体征,处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药,心泵问题,血容量问题(包括血管阻力问题),发病原因,硝酸甘油，开始1020g/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.15.0g/kg/min静推,多巴酚酊胺220g/kg/min静推,收缩压70100mmHg，无休克症状体征,血压或有创血流动力学监测估计灌注情况,多巴胺2.520g/kg/min静推(如多巴胺,20g/kg/min加去甲肾上腺素),收缩压70100mmHg，有休克症状体征,过缓,收缩压100mmHg,去甲肾上腺素0.530g/min静推或多巴胺520g/kg/min静注,首先:速尿0.51mg/kg iv,吗啡13mg iv,硝酸甘油（舌下含服）,吸氧，必要时气管插管,其次:,如收缩压,100mmHg,硝酸甘油IV,如收缩压,100mmHg,硝普纳IV,如收缩压,100mmHg,多巴酚酊胺IV,如收缩压,100mmHg,多巴胺IV,PEEP及CPAP,最后:其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后,515g/Kg/min,如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg,如无休克行溶栓治疗,如有房颤、室上速给予地高辛,如药物无效行血管成形术,主动脉内球囊反搏（手术过渡）,外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）,考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时,速率问题,见相关程序,心动过缓处理程序,评估ABCs评估生命体征,保证气道通畅询问病史,给氧体检,开放静脉通道12导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部X线摄片检查,心动过缓，绝对（60次/分）或相对的,有无严重的症状和体征,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,度型房室传导阻滞,或,度房室传导阻滞,措 施 秩 序,阿托品0.51.0mg,如可能经皮心脏起搏,多巴胺510g/kg/分钟,肾上腺素210g/分钟,异丙肾上腺素,观 察,准备经静脉心脏起搏,用经皮起搏作为过渡,有,无,心动过速处理程序,如心率150次/分,准备立即电复律,根据心律情况可用药物作简单尝试,如心律150次/分，常不予立即电复律,不稳定，有严重的症状和体征,评估ABCs 评估生命体征,保证气道通畅 询问病史,给氧 体检,开放静脉通道 12导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部X线摄片检查,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、,充血性心衰、急性心肌梗死,可给予,硫氮卓酮,阻滞剂,异搏定,地高辛,普鲁卡因酰胺,奎尼丁,抗凝剂,房颤，房扑,陈发性室上性心动过速,刺激迷走神经反射,腺苷6mg1,3秒钟内静推,不规则QRS波群的心动过速,利多卡因11.5mg/Kg静推,利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg,室速,利多卡因11.5mg/Kg静推,无或临界,腺苷12mg1,3秒内静推，1,2分钟后可重复一次,QRS波群宽度,异搏定2.55mg静推,血压,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,可给予：地高辛，阻滞剂，硫氮卓酮,异搏定510mg静推,利多卡因11.5mg/kg静推,腺苷6mg13,秒,内静推,利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg,腺苷12mg13秒内静推(12分钟后可重复一次),苯苄胺510 mg/Kg,静推810分钟，总极量30mg/Kg24小时,同步复律,普鲁卡因酰胺2030mg/分钟,总极量17mg/Kg,15,30min,有,正常或升高,低或不稳定,窄,宽,体温过低处理程序,开始心肺复苏,对室颤，室速除颤（200J,300J,360J）,气管插管,人工通气用加温湿化（4246）的氧气,开放静脉通道,输入温暖的生理盐水(43),评估意识、呼吸和脉搏,对所有病人的处理,去除湿衣服 注意保暖（用毛毯或隔温材料）,置平卧位 避免粗暴移动和过度活动,监测中心体温 监护心律,3034(中度低温),被动复温,只有躯干部分的快速体表复温,3436(轻度低温),被动复温,快速体表复温,中心体温30,中心体温30,30(严重低温),快速体内复温,程序见下面,继续心肺复苏,按需要输入药物（但间隔时间要延长）,当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤,继续心肺复苏,停止静脉输入药物,对室颤，室速除颤限定三次,转移至医院,中心体温,继续体内复温至,中心体温35或,自主循环恢复或,复苏终止,快速体内复温,输入加温的液体（43）,吸入经湿化、加温的氧气（4246）,腹腔灌洗（无氯化钾液体）,体外复温,食道复温管,有脉搏、呼吸,无脉搏、呼吸,低血容量性休克的急救程序,失血浆为主,失水为主,非创伤性失血,创伤失血性,评估诊断,意识淡漠或障碍,皮肤湿冷、口干,面色苍白,脉搏细速,心率加快,血压下降,少尿或无尿,保证气道通畅,吸氧,开放静脉通道，保证能快速输液,对生命体征进行监测,创伤性内脏破裂出血,创伤性骨折,创伤性血管及软组织损伤,伤口的包扎,骨折的固定,止血,血型，血交叉,输液、输血,晶体:胶体为2:1或1:1,上消化道出血,下消化道出血,肺出血,口腔、鼻腔出血,平卧，头偏向一侧,准备有三腔二囊管，必要时使用,备有五官科器械及材料,镇静,合理使用止血剂,必要时行内窥镜检查及治疗,护 理 与 监 护,快速静脉输液 CVP监测,记录每小时尿量 采取检查,保暖,原发病的治疗,手术治疗,非手术治疗,快速输液、输血浆,动态监测生命体征及血气指标,根据输液公式精确估计输液量及输液种类,急性腹泻,大面积烧伤,补液，以晶体液为主,动态监测生化及血气指标，并注意平衡,根据情况给予止泻治疗,大便培养，根据药敏使用抗生素,室颤和室速的急救程序,保持呼吸道通畅,施行心肺复苏,做好除颤准备,室颤和室速,除颤三次，能量分别为,200J、200300J、360J,首三次除颤后的心律（T在36以上）,持续或重现室颤/室速,恢复自主心律,电机械分离,无心肌收缩,继续心肺复苏,立即气管插管,开放静脉通道,肾上腺素25mg快速静推，每3分钟重复,在3060秒内用360J除颤,评估生命体征,保持呼吸道通畅,呼吸支持,根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗,每次给药后3060秒钟用360J除颤,模式应是：药物-除颤，药物除颤,对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效,见相关程序,见相关程序,诊断,酸碱平衡失调的处理程序,酸碱平衡失调,根据临床表现及血气分析,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,注意水电解质平衡,补碱，计算量,5%NaHCO,3,(ml),=60-CO,2,CP(容积%)2.24体重(kg)0.5,或,11.2%乳酸钠(ml),=60-CO,2,CP(容积%)2.24体重(kg)0.3,或,7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM),=正常人CO,2,CP(mmol/L),-,病人CO,2,CP(mmol/L)体重(kg)1.02,首次给予计算用药量1/3或1/2,正常人CO,2,CP平均为60(5070)容积%或27(2331)mEq/L,乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用,轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.53g静滴,重症可口服氯化胺,每日36g,分3次口服,一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为:,2%氯化胺(ml),=(测得CO,2,容积%,-,正常CO,2,容积%)0.75体重(kg),补量为计算量的1/2,尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用,治疗原发病,必要时可给予THAM,7.28%THAM(ml),=27-CO,2,CP(mEq/L)体重(kg)0.6,用量为计算量的1/31/2，46小时后酌情再补充,积极治疗原发病,用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔,也可给病人吸入含5%的CO,2,的氧气,使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数,常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。,临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。,可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型,尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析,留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量,心电监护、观察心率、心律、S-T段变化,根据CVP及尿量控制输液速度,生命体征监测,合理饮食,无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂,高血钾症：GS+R,2,疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K,+,6.5mEg/L,酸中毒：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O,2,、肝功能失常不宜应用 透析疗法,尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植,合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物,原发病治疗,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,急性肾衰的急救程序,过敏性休克的急救程序,诊断,评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅,开放静脉通路吸氧针刺人中穴,升压药物的应用,多巴胺,:150mg+35ml NS iv-vp 810ml/h,BP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用,剂量:阿拉明,200mg+,多巴胺,200mg iv-vp，,根据血压调节,心跳、呼吸骤停：CPR,喉头水肿：气管切开,测T.P.R、BP、SpO,2,保暖,尿量观察,记24小时出入量,CVP监测,心电监护,抗过敏药物的应用,寻找过敏原,立即中止接触过敏原,致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,肾上腺素:成人,11,.,5mg,小儿,0.5mg,激素:,Dxm 510mg iv,氢化考的松,200400mg ivgtt,抗组织胺类药物:,盐酸异丙嗪(非那根):,25mg im,苯海拉明,青霉素过敏性休克,可用青霉素酶,链霉素过敏反应,可用,10%,葡酸钙,1020ml iv,监护,急性呼衰抢救程序,呼吸困难、紫绀、烦躁,型呼衰 PaO,2,60mmHg,型呼衰 PaO,2,50mmHg,保持呼吸道通畅雾化、吸痰），给氧,建立静脉通路，根据病情控制输液速度,监测T、P、R、BP，行心电监护,监测SPo,2,，动态检测血气分析,做好气管插管及使用呼吸机的准备,采集血、痰标本，送检培养和药敏,记好重护记录，严格统计出入量,急救措施,诊断,护理与监护,保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）,纠正缺氧和二氧化碳潴留,合理吸氧,合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林,必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸,纠正酸碱及水电解质紊乱,发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂,控制感染，合理使用抗菌素,预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等,ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,水、电解质平衡失调处理程序,根据血电解质测定及各自的临床表现,需水量(ml),=,病人血清钠浓度(mmol/L)-142体重(kg)3(男)或4(女)5(小儿),需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量,第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充,高渗性脱水,Na,+,150mmol/L,低渗性脱水,Na,+,135mmol/L,等渗性脱水,低K,+,5.5mmol/L,水中毒,应补氯化钠总量(g),=142,-,病人血清钠浓度(mmol/L),体重(kg)0.0298(女)或0.035(男),一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗,补氯化钠浓度一般不超过5%，速度为5%浓度12ml,原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替,有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡,一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾,补氯化钾(g),5病人血钾浓度(mmol/L),体重(kg)0.0149,轻度(33.5),24h补热氯化钾68g,中度(2.53.0),24h补热氯化钾812g,重度(2.5),24h补氯化钾1218g,缺钾严重时可快速补10%KCl 15ml5%GS 35ml用静脉注射泵，不低于30min推完,一般静脉补钾浓度不超过0.3%,立即停止钾盐摄入,积极防治心律失常,迅速降低血清钠浓度,输入GS+RI,给予葡萄酸钙,纠正酸中毒,血透,及时处理原发疾病恢复肾脏功能,禁水,使用20%甘露醇或25%山梨醇,利尿剂,速尿,利尿酸,有时静注3%5%氯化钠溶液，总量为610 ml/kg体重，分三次进行,第一小时输1/3,结合血清Na,+,再决定第二、三次使用,水、电解质平衡失调,诊断,糖尿病酮症酸中毒的抢救程序,急救措施,处理诱发病和并发症,监护与护理,酮症酸中毒,诊断,有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）,有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩,早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷,血糖在300600mg/dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体，可达50 mg/dL以上,尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调,补液：,Na,+,正常，使用等渗液,Na,+,155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液,2小时内输入10002000ml(注意心功能),第26h内输入10002000ml,第1天总量约40005000ml,严重者可达60008000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整,必要时可给予胶体及其它抗休克措施,血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰岛素）,胰岛素治疗：,首剂：20U 静推,以后用每小时每公斤体重0.1U维持,纠正酸碱、电解质平衡失调,休克,严重感染,心力衰竭,肾功能衰竭,肺水肿,急性胃扩张,吸入性肺炎,T、P、R、Bp监测,注意瞳孔大小和反应,注意神志的变化,记录出入量,清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染,急性DIC抢救程序,急性DIC,诊断,急救措施,消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少,纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性,外周涂片检查；红细胞形态改变,高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期,临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现,实验室检查有3项以上异常,排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症,检 查,分 期,诊断标准,清除病因和诱因,改善微循环障碍,抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后30005000U/6小时或515U/kgh维持,抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板,抗纤溶治疗：PAMBA,DIC早期禁忌,DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用,DIC后期伴出血者，可单独使用,组织因子释放,血管内皮损伤,感染,血流淤滞,原因不明,病 因,出血,微循环障碍,栓塞症状,溶血,临床表现,监护与护理,采血作相应检查,保持呼吸道通畅,监测T、P、R、BP,观察全身出血情况,记出入量,并发症治疗,感染,出血性休克,多脏器功能衰竭,