心电图学1(jida).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一.心电图产生原理,1,、心电图的定义,心脏电活动在体表所描,记出的图形,第一节临床心电学的基本知识,2,、除 极、复 极,检测电极方位与波形方向的关系,由体表所采集到的,心脏电位强度,与下列因素有关,：,1,、与心肌细胞,数量,（心肌厚度）呈正比关系,2,、与探查电极和心肌细胞间的,距离,呈反比关系,3,、与探查电极和心肌除极方向所构成的,角度,有关,夹角愈大，电位强度愈弱,（,）,（）,除级方向,4,、心电向量概念,4,、心电向量概念：,既具有强度，又具有方向性 的电位幅度称为,心电“向量”,。,心脏电激动过程中产生许多心电向量，按下列原理，合成为,心电综合向量,。,A,B,C,A,B,C,B,A,+,B,A,C,心电向量与心电图的关系,心房除极时,产生了心房的各瞬间综合 向 量,把这些向量的箭头所形成的轨迹连接 起来就是,P,向量环。在心电图上就形成相应的,P,波。,心室除极时,产生的各瞬间向量轨迹,连接起来就是,QRS,环,QRS,波。,心室复极时,就形成了,T,环,T,波,。,可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所,综合的结果,二、心电图各波段的组成和命名,心脏的传导系统,窦房结,结间束,房室结,希氏束 左右束支,普肯耶纤维,典型的心电图波形,先后有序的电激动的传播，引起一系列电位,改变，形成了心电图上相应的波和波段,P,波：,反映心房除极过程时间和电位的变化。,QRS,波群：,反映心室除极过程时间和电位的变化。,P-R,间期,：,代表心房开始除极至心室开,始除极的时间。,T,波,：,反映晚期心室复极过程电位的变化。,S-T,段,:,反映早期心室复极过程电位和时,间的变 化。,Q-T,间期：,QRS,起点 ,T,波终点，,反 映 心室除极与复极的总时间。,U,波,：,位于,T,波之后，代表心室肌的激后电位,QRS,波群的命名,在,QRS,综合波中，,先出现的负向波称为,Q,波,先出现的正向波则为,R,波,R,波以后再次出现的负向波称,S,波,S,波后再出现的正向波称,R,/,负向波称,S,/,整个综合波均属负向者统称为,QS,波,根据波幅大小定,Q,q,R,r,S,s.,三、心电图导联体系,临床心电图的信号主要是从体表采集,的，那么，在人体不同部位放置电极，,并通过导联线与心电图机电流计的正负,极相连，这种记录心电图的电路连接,方法称为,心电图导联,。,国际通用导联体系：常规,12,导联体系,.肢体导联：,6,个,1.双极肢体导联：标准导联、。,反映其中两个肢体之间电位差变化。,各导联的正负极按统一规定,：左手 右手,：左足 右手,：左足 左手,导联轴：,2.,加压单极肢体导联:,avR,、,avL,、,avF,代表检测部位电位变化。,avR:,右手,R,+,avL:,左手,L,+,avF:,左足,F,+,负极：中心电端,肢体导联额面六轴系统,2,。,胸前导联：反映胸前某点的电位变化。,包括,V,1,V,6,导联,检测之正电极相应安放于胸壁固定部位。,负极：中心电端（肢体导联,3,个电极,各串一,5k,电阻，然后将三者连接起来,）,胸导联检测电极具体安放位置,V,1,:,胸骨右缘第,4,肋间,V,2,：胸骨左缘第,4,肋间,V,3,：,V2,与,V4,两点连线的中点,V,4,：左锁骨中线与第,5,肋间相交处,V,5,：左腋前线,V4,水平处,V,6,：左腋中线,V4,水平处,V,7,：左腋后线,V4,水平处,V,8,：左肩胛线,V4,水平处,V,9,:,左脊旁线,V4,水平处,第二节 心电图的测量和正常数据,一、心电图的测量,心电图记录纸：,当纸速,25,mm/s,时，,1mm,0.04s,当标准电压,1mV=10mm,时，,1mm=0.1mV,（一）心率的测量,（二）各波段振幅的测量：,纵坐标：电压,正向波高度：从基线的上缘至波形,的顶点之间的垂直距离,负向波深度：从基线的下缘至波形,的底端的垂直距离,（三）各波段时间的测量：,横坐标：时间,方法：自波形起点的内缘测至波形终点,的内缘。,（,四）平均心电轴的检测：,概念：心电轴一般指的是平均心电轴。它是心室除,极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS,向量）,借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电,势方向和强度。,方法：采用平均心电轴与,I,导联正（左）侧段,之间的角度来表示平均心电轴的偏移,方向。正常时心电轴多在左下方。,最简单的方法：目测法。根据,I、III,导联,QRS,主波方向，估测电轴是否偏移。,临床意义：,正常心电轴 的范围为-30,。,+90,。,电轴位于 ,30,度,90,度：心电轴左偏,90,度,180,度：心电轴右偏,90,度,180,度：心电轴极度右偏,或称为“不确定电轴”,（,五）、心脏循长轴转位,自心尖方向观察，设想心脏循长轴作顺钟向或逆钟向转位。,顺钟向转时：,V,3,、V,4,图形出现于,V,5,V,6,右室肥厚,逆钟向转时：,V,3,、V,4,图形出现于,V,1,、V,2,左室肥厚,二.正常心电图波形特点与正常值,P,波,:代表左右两心房的除极波,时间：0.1,1s,电压：肢导0.25,mv，,胸导0.2,mv,形态：钝圆形，可有切迹，不同导联可有,不 同形态。,临床意义：以上三者超过正常范围即表示,异常,可能为心房肥大、房内阻滞。,P,波小无意义。,2,.,P-R,间期,:代表心房开始除极至心室开始除极的时间。,测量：,P波起点内缘,QRS,起点内缘,正常值：,0.120.20,s。,临床意义：,延长,房室传导阻滞、,老年人,及心动过缓,（但小于0.22,s）,缩短,幼儿及心动过速、,交界,性心律、预激症候群,3.,QRS,波群,：代表全部心室肌除极的电位变化。,时间：,0.06 0.10,s，,最宽不超过 0.11,s。,波形：,V,1,、,V,2,：,呈,rS,型，,R/S1,V,3,、,V,4,：,介于,V,1,、,V,2,和,V,5,、,V,6,之间的形态,为,rs,或,RS R/S,1,aVR,主波向下,电压：,Rv,1,1.0mv Rv,5,2.5mv,RavL1.2mv RavF2.0mv,Rv,1,+Sv,5,1.05mv,Rv,5,+Sv,1,4.0mv(,男)或3.5,mv(,女),V1V,6,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小，,R/S,比值逐渐增大。,低电压：肢导0.5,mv，,胸导0.8,mv,Q,波,：正常的,Q,波振幅应同导联,R,波,的1/4，时距0.04,s。,4,.,J,点,：,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点。,5、,ST,段,：,QRS,波群的终点,T,波起点,正常时为一等电位线，可轻度向上向,下偏移,ST,段下移：任一导联0.05,mv,ST,段上移：,V1,V20.3mv,V30.5mv,V4V6,及肢导均同导联,R,波的1/10,7.,Q-T,间期,：从,QRS,波群起点至,T,波终点，,代表心室肌除极和复极 全 过程所需的时,间，它和心率有关。,正常值：0.32,0.44,s。,8,.,U,波,：,T,波后0.02,0.04,s,出现的振幅低小,的波。,U波明显增高见于低血钾。,三 小儿心电图的特点,趋势：自起初的右室占优势型转为左室占优 势型,1.小儿心率快，,P-R,间期较成人为短。,（,10,岁；,7,岁）,2.,P波时限稍短，电压较高,。,3,.婴幼儿常呈右室占优势的,QRS,图形特征：,导联有深,S,波，,Q,波较成人深。,4.T,波变异较大。新生儿期：肢导及右胸导联,T,波 低平、倒置。,第三节 心房、心室肥大,1.,产生机制,：心房、心室负荷过重引起。,心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极产生的心电电压增高；,心室壁增厚、心室腔扩张，心肌细胞变性导致传导功能低下，使心肌激动总时程延长；,心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。,