心理咨询基本理论(二).ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二节,心理咨询的对象、任务和形式,第一单元 心理咨询的对象,第二单元 心理咨询的任务,第三单元,心理咨询的形式,一、心理咨询的对象,人员,健康人格自信心高适应力强,各种由生活人际关系压力而产生心理冲突,各种变态人格与人格异常与障碍之人,精神病患者,服务人员,心理咨询员,心理咨询员社会工作者,心理医师心理门诊大夫,精神病医生,服务模式,无需,咨询心理学模式,临床心理学模式,医学模式,白,黑,纯白 浅灰色 深灰色 纯黑,一、心理咨询的对象,咨询对象具备以下几方面条件,1,、,具有一定的智力基础,求助者的智力一般需要在正常范围，因为他们需要能够叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解咨询师的意思，还要有一定的领悟能力等等。所以，一定的智力水平是必须的，否则，咨询将相当困难。,一、心理咨询的对象,2,、,内容合适,并非任何与心理有关的问题都可以通过心理咨询获得较满意的解决。有些内容适合心理咨询，而有的内容则不太适宜。,一般说来，心因性问题、尤其与心理社会因素有关的各种适应不良、情绪调节问题、心理教育与发展问题等是适合心理咨询的领域。,严重的神经症病人，发作期、症状期的精神疾病求助者，由于与外界接触不良，缺乏自知、自制力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理咨询范围。,一、心理咨询的对象,3,、,人格基本健全,求助者应无严重的人格障碍。因为人格障碍不仅可阻碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行，而且人格的问题旷日持久，需要深入的心理治疗才能凑效。,一、心理咨询的对象,6,、,对咨询有一定信任度,另一个考虑因素是求助者对咨询、咨询师以及咨询师所持的理论方法的信任度。如果求助者越相信咨询是有效的，咨询师是优秀的，其理论和方法是先进的、实用的，就越有可能取得良好的咨询效果。反之，如果求助者对咨询及咨询师一直持怀疑、观望的态度，则咨询效果就差。,二、心理咨询的任务,（一）认识自己的内外世界,1、,引导人们发现并进入真实的自我，享受属于他们自己的生活。,2、,求助者自我意识扩大后，过去觉察不到的内心世界逐渐清晰地呈现出来，人们对自己的理解得以提高或深入。,（二）纠正不合理的欲望和错误观念,1、,求助者常确信他们十分清楚自己需要什么和在干什么，而实际并非如此。,2、,人们总以为自己对事物的观察和理解是正确的。,（三）学会面对现实和应对现实,1、,面对现实：人们很善于逃避现实，咨询为人们更加有效地面对现实提供了机会。,2、,应对现实：当人们逃避现在或用不坦率的态度对待现在时，他们就容易陷入麻烦。,三种反应感性、理性、悟性,（四）学会,理解他人,（五）增强自知之明,1、,一个人的成长道路总是与不完善和不足相伴的。,2、,一个人按照他自身的本性自然而而然地成长起来的时候，他就有了更大的自由去享受生活了。,（六）协助求助者建构合理行为模式,1、,新的,-,过去未曾尝试过的；有效,-,指许多给需要带来满足（友好关系的体验、成就感等）,2、,只要鼓励求助者采取导致欲望满足的有效行为，就可以减少烦恼。,三、心理咨询的分类和形式,根据咨询的内容：,发展咨询、健康咨询,根据咨询的规模：,个体咨询与团体咨询,根据咨询采用的形式：,门诊咨询、电话咨询和互联网咨询,三、心理咨询的分类和形式,发展咨询,为了适应现代的工作和生活节奏，人们越来越重视对自身的认识和关注，而发展性心理咨询，可以帮助人们挖掘心理潜力，提高自我认识的能力。当自我认识出现偏差或障碍时，可以通过心理咨询得以解决。,随着人类物质和文化水平的不断提高，人们渐渐关注如何全面提高生活质量，比如提高学习和工作能力、保持最佳工作状态、维护安宁的生活环境、协调家庭成员和社会成员的人际关系。心理咨询作为一种专业技能，可以帮助人们调整内心世界，提高生活质量。,三、心理咨询的分类和形式,发展咨询,发展性心理咨询常涉及以下内容：孕妇的心理状态、行为活动和生活环境对胎儿的影响；儿童早期智力开发；儿童发展中的心理问题；青春期身心发展不平衡；社会适应问题；性心理知识咨询；男女社交与早恋等；青年心理咨询独立性和依赖性的矛盾；友谊与恋爱；成就动机与自我实现性问题；择偶与新婚；人际关系等；择业、失业与再就业；中年及更年期人际冲突、情绪失调、工作及家庭负荷的适应；家庭结构调整；更年期综合征等；老年社会角色再适应；夫妻、两代、祖孙等家庭关系；身体衰老与心理衰老；老年性生活等。,三、心理咨询的分类和形式,健康咨询：,健康心理咨询的对象究竟是哪些人？应该说那些觉得心理不够健康的人群，都是心理健康咨询的对象。也就是说凡是因为某些心理社会刺激而引起心理状态紧张（亦称心理紧张状态）的人，并且明确体验到躯体或情绪上的困扰者，都可以是健康心理咨询的对象。,因为心理社会刺激非常纷繁而复杂，在目前的社会广泛存在着，因此举凡生活、工作、学习、家庭、疾病、康复、婚姻、育儿等方面所出现的心理问题，一旦求助者体验到不适或痛苦体验，都可属于健康心理咨询的工作范围。,三、心理咨询的分类和形式,健康咨询：,（,1）各种情绪障碍，如焦虑恐惧、抑郁悲观等；,（2）各种不可控制性的思维、意向、行为、动作的解释；,（3）各类心身疾病，如冠心病、高血压病、支气管哮喘、溃疡病等，以及性功能障碍；,（4）长期慢性躯体疾病，久治不愈，既对治疗不满意、又丧失信心，因而需进行心理上的指导者；,（5）精神病康复期求助者的心理指导；,（6）对家有精神病求助者，应如何进行处理、护理等问题。,1,、个体咨询个体心理咨询是心理咨询的主要形式，一般意义上的心理咨询就是指个体心理咨询。面谈咨询是它最常见、最主要的方式。,（二）按咨询规模：,（,1,）帮助个体自我发现、自我指导，以适应社会生活。,（,2,）个体咨询可以使求助者详尽倾诉，咨询师直接观察。,2,、团体心理咨询,：,它的产生基于这样一种,背景,，即实际生活中，人类的许多适应或不适应、心理健康或障碍往往起源于人际关系中，发展于人际关系中，转变于人际关系中。,所以，,团体心理咨询,认为，人的心理发展乃至一切发展都与社会环境有关，人的许多心理问题也是根源于各种人际关系中。从而通过团体人际交互作用的方式，模拟社会生活的情境，来促进个体的自我认识、自我调整、自我发展，是一种有针对性的咨询理论和方法。,在团体的情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询形式。通过团体内的人际交互作用，促使个体在交往过程中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我、调整和改善与他人的关系，学习新的态度和行为方式，以发展良好的生活适应的助人过程。,团体咨询的优点,（,1,）协助参加者发展个人潜能,（,2,）学习解决问题及克服情绪和行为上的困难,（三）按咨询的时程,短时咨询,（,1,3,周）,中程咨询（,1,3,月），有完整的咨询计划,长期咨询（,3,个月以上）标准化咨询方式,（四）按手段分,门诊咨询,电话咨询,互联网咨询,1,、门诊咨询,（,1,）能够及时发现问题，随时进行语言交流和心理指导电话咨询。,（,2,）常用、主要、有效的咨询方法,2,、电话咨询,（,1,）较为方便而又迅速及时的心理咨询方式,（,2,）处理心理危机有很好的效果,3,、互联网咨询,（,1,）突破地域条件限制（,2,）方便对心理问题的评估和测量（,3,）方便记录，对反复思考、温习和案例讨论有帮助（,4,）使咨询更加具体化和程序化,第三节,心理咨询的阶段和一般程序,一、受理会谈的各种准备,（一）预约,1,、预约的形式：直接 间接,2,、预约的发生：当事人,其他人（教师、父母）,咨询师、医生转介,（二）初期受理：准备接待做咨询,当事人 预约（直接,其他人（教师、父母）导致预约的主要来源 电话,咨询师、医生转介 信箱）,评估（基本情况）,直接辅导 辅导咨询安排 转介,初期受理,观察 倾听 思考,（外表 癖好 语气 态度）（说什么 怎么说）（症状形成发展演变）,总结确定：,1,、辅导方案,2,、咨询手段,二、一些基本注意事项（设置）,（一）受理面谈的次数、时间,每周,12,次，一般每次,5060,分钟,1,、有安全感，珍惜时间,2,、成长刺激剂,3,、现实原则的学习,4,、产生分离的体验,5,、不会太疲劳，注意力分散,（二）收费,1,、保持现实上的距离，意味着是别人，是外人,2,、明确咨询师的责任和义务，否则会使来访者产生不必要的罪恶感。（认知不协调理论）,3,、不会无缘无故不来或迟到,（三）来访者与陪伴者的关系,原则：来访者优先。必须首先考虑来访者问题，决不可以将来访者搁在一边而与陪伴者谈。,（四）与父母会谈,不可以过多谴责父母，也不可以被父母牵着走,智者的四句,1,、把自己当成别人,对待来访者要保持平和的心态和情绪，不把大喜和大悲带给来访者。,“,在痛苦忧伤的时候，把自己当成别人，痛苦就自然减轻了；当狂喜时，把自己当成别人，狂喜也会变得平和中正。,”,2,、把别人当成自己,产生共鸣和同理心。,“,真正同情别人的不幸，理解别人的需求，而且在别人需要时给予恰当帮助。,”,3,、把别人当别人,充分尊重和关注来访者，制造积极和谐的人际心理环境。,“,充分尊重每个人的独立性，在任何情况下都不可侵犯他人的核心领地。,”,4,、把自己当自己,尊重自己的生活，不将来访者带入自己的生活中（包括人和情绪）。,个案工作的程序,第一 接案与建立关系,这一阶段的目的是通过与求助者的初步接触，对其带来的问题进行初步评估，并依据机构的功能与求助者商讨是否可以提供服务，使求助者成为案主。,这个过程也称为“,接案,”。,一、收集资料,(一)个人资料,1基本资料。2生理方面。3心理方面。4价值观。5能力。,(二)环境资料,1家庭环境。了解案主与家庭成员之间的关系、家庭内的规则、家庭的历史等资料。,2社会支持环境系统。包括案主的朋辈环境，社区环境和工作环境等。,3，交互作用。交互作用是指个人与其环境发生作用的状况，案主的问题有时候会出现在与环境的交互作用上。,二、问题判断,在社会工作实践中，了解案主问题的过程称之为“评估”(有时也叫“社会诊断”)。评估的目的就是识别形成、延续案主问题的主客观因素及其与环境的关系，以便决定适合案主问题的服务。,第二 收集资料与问题判断,第三 制定目标和工作计划,第四 服务计划的实施,这是个案工作中最主要和时间最长的阶段，不同学派有不同的治疗方法和模式，彼此有很大的区别，在此只是阐述本阶段最基本的内容。,工作者在个案工作的不同阶段和不同的问题面前，是扮演着不同的角色。一般来说，工作者在介人过程中需要扮演催化者、联系人、教育者、治疗者、倡导者等角色。,第五 结案与评估,三、心理咨询的一般程序,（一）资料的搜集,（二）资料的分析,（三）综合评估,（四）诊断,（五）鉴别诊断,（六）咨询方案的制定,（一）收集资料,了解来访者都有哪些需要帮助的问题，这些问题对他产生了哪些影响，他自己怎样看待这些问题，与这些问题有关的各种人物、条件、环境因素、与来访者的性格等因素是否有关（一两次会谈即可）。,1,、,收集资料的途径,（1）摄入性,会谈,-,与求助者及家属进行会晤,（2）观察与记录,（3）访谈与记录,（4）心理测量、问卷调查,（5）实验室记录,（,1,）,摄入性谈话,问候和关心来访者，建立良好人际关系,了解有关来访者的基本情况。如职业和文化程度、寻求帮助的问题及原因、婚恋或家庭情况、生长情况和健康情况、个人嗜好、工作情况和生活事件、人际关系和社会支持等。,向来访者介绍有关就诊的知识，让其了解以后所要进行的一些步骤和手续,（2）观察,是指在自然条件下，借助感官对来访者的言语、表情、动作、姿态等心理行为表现进行有目的、有计划、有系统的观察。,为分析研究病人的心理活动及其规律性作准备。,观察内容,仪表和行为,衣着是否整洁，与身份相称否,?,姿势如何,?,有无奇异行为或动作？,是否避免目光接触,?,（3）访谈,言语和沟通过程,言语是否流畅,?,有无句法或用词不当,?,（思维联想障碍？）,思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。求助者在意识清醒的情况下，思维联想“散漫”或“分裂”，缺乏具体性和现实性。表现为对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人不易理解，称为“思维松弛”。严重时，言语支离破碎，即“破裂性思维”，甚至个别语句之间也缺乏联系，称“词的杂拌”。有时求助者可在无外界原因影响下，思维突然中断，即思维中断，或涌现出大量思维（思维奔逸）并伴有明显 不自主感，称强制性思维。有些求助者用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除求助者自己以外别人无法理解的意义，称病理象征性思维，或将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义，称语词新作。,思想内容,有无问话回答不切题，内容散漫？,有无反复的主诉，持续的问题,?,有无妄想？,对求助者进行鉴别性诊断,感觉和认知功能,感觉,(,听、视、触等,),有无损害,?,能否集中注意于当前的任务,?,对时间、空间的定向力如何,?,记忆力如何,?,能不能做简单的心算、阅读和书写,?,（4）心理测验,心理测验,可以对心理品质（包括异常心理品质）的某些特定方面进行系统评估，而且测验一般采用数量化和标准化的原则，所得到的结果可以参照常模进行比较，可避免一些主观因素的影响，使评定结果较为客观。,临床使用较多的测验主要有智力测验、人格测验以及心理健康测验等。,常用的智力测验有比奈,-,西蒙智力量表，韦克斯勒成人、儿童及学前儿童智力量表和丹佛发育筛选测验（,DDST,）等。,常用的人格调查表有明尼苏达多项人格调查表（,MMPI,），卡特尔,16,项人格因素问卷（,16PF,）及艾森克人格问卷（,EPQ,）等。常用的投射性测验有洛夏墨迹测验，主题统觉测验（,TAT,）和语句完成法测验等。,（5）实验室记录,神经系统的实验室检查应用较多的是脑电图（,EEG,）,计算机断层扫描图（,CT,）,核磁共振成像（,MRI,）,正电子发射断层成像（,PET,）,功能性核磁共振成像（,fMRI,）,生理多导仪,脑神经生物化学的检验,2、资料的内容（16项）,项目,具体内容,一般资料,姓名、性别、年龄、职业、文化程度、住址、经济状况、社会地位、婚姻等,求诊原因,促使病人主动就诊或其亲属送诊的因素，如紧张、失眠、忧虑、恐惧等。,病人现状,目前心理异常的表现及其特征、性质、程度、诱因、有无其它躯体疾病以及心理行为异常的发展变化过程。,病前人格特征,兴趣爱好、脾气性格、行为习惯、个性倾向、智能等,即往史及社会生活背景,病人出生前后至就诊时为止的各种有关的资料，如家庭生活资料（包括幼年期的家庭生活、现实家庭结构、家庭成员关系、健康状况等）、过去学校生活、本人的社交生活、职业生活及婚姻生活等资料。,（二）资料的分析,区分来访者是否适合进行心理咨询,-,治疗，分析对方的主要问题。,（三）评估,运用方法：,心理测验、访谈技术及必要的检查。,筛选思路：,一般遵循,从重 轻（先排除严重心理问题）,由粗 细（即先大类，后小类）。,（四）诊断,（五）鉴别诊断,1、症状定性,2、症状区分,3、关键症状,4、鉴别诊断,（六）咨询方案的制定,1、求助者概况,2、诊断和鉴别诊断,3、咨询协议,4、咨询方法,5、咨询步骤和阶段,6、阶段性预期目标及评估方法,7、最终预期目标及评估方法,8、确定预后,9、意外和失败的对策,10、允许修改的范围,第四节 制定个体心理咨询方案,第一单元、确定咨询目标,第二单元、制定咨询方案,第一单元、确定咨询目标,一、学习目标,二、工作程序,（一）全面把握求助者的基本情况,切入点,who,what,when,where,why,which(others),how(development)1）,“,who,”,，,他是谁？,了解一个什么样的人生病比了解一个人生了什么样的病更重要。-希波克拉底,咨询师要尽可能详细了解求助者，如年龄、职业、文化程度、健康状况等。,尤其是要掌握求助者的基本性格特征，是内向还是外向，乐观还是消极，平和还是易怒，进取还是退缩，自制还是冲动等及其表现程度。,应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法，因为这些因素有可能成为求助者心理问题的内在原因。,根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况，如现有家庭关系、工作、学习、婚恋、经济收入、人际关系状况等，因为它们往往是求助者发生心理问题的背景因素。,（2）,“,what,”,，,发生了什么事？要了解事情发生的细节。,（3）,“,when,”,，,什么时候发生的？要知道事情发生的时间，是过去的某个时间比如儿童的某个时期，还是现在。这样的事情以前是否发生过，次数有多少？情况如何？,（4）,“,where,”,，,在哪里发生的？事情发生的地点，或者是在什么样的环境下发生的？,（5）,“,why,”,，,为什么会发生？原因何在？有什么直接原因和间接原因？表层原因是什么，深层原因是什么？,（6）,“,which,”，,与哪些人相关？事情往往与他人相关，或父母家人、或朋友恋人、或同事领导等，他们与求助者的关系如何？,（7）,“how,”,，事情是如何演变的？事情发生后，求助者是如何认识的，情绪、行为如何反应，有无得到外界的支持与帮助？事情发生至今，有了怎样的变化？,上述资料都是比较重要的，但由于咨询时间有限，咨询师要在较短的时间内掌握较多的信息，就要注意如何询问，提高问话的技巧。咨询师如能把这个过程变成求助者自己倾诉的过程，就会减少一问一答、求助者被动叙述的现象，同时使这一过程变成有助人效果的活动。,应考虑的求助者的因素,在与求助者谈话时，应采用热情、平等、负责的态度，同时，还要针对不同的对象、不同的心理问题采取相应的谈话方式。应考虑到求助者以下因素：,(1)年龄特征,由于儿童不善于描述心理感受，不会像成人那样来谈论心理问题，他们喜欢游戏，较适于边玩边谈；(游戏/绘画/沙盘治疗),与青少年的交谈应注意与他们建立平等关系，态度友善温和，交谈过程中要注重青少年的现实生活及话语习惯；,老人的心理问题多与丧失、孤独、寂寞及缺少关心、乐趣等有关，要多给予相应的心理支持。老人的个性已定型，故不要试图去改变他们的个性，在咨询师的帮助下，老人能依靠丰富经验来了解和解决问题。,(2)性格特征,求助者是具有不同个性的人，为此，交谈的方式方法应有所不同。在语言上有时需提高声音，有时需缓和，有时需重复：,对富有暗示性者，语言要明确坚定；,对抑郁个性者，语气要温和，充满关切；,对强迫个性者，论述要严密，推理要合乎逻辑；,对于内向拘谨者，要多给予理解、鼓励；,对敏感多疑者，交谈应诚实恳切；,对依赖过重者，不宜过分迁就或提供较多的支持；,对被动个性者，应多让对方发表看法。,(3)问题特征。不同的心理问题需要不同的交谈方式，比如，受委屈、受压抑的问题，要尽可能让他们宣泄；对处于危机状态的人，态度要沉着，语言要肯定，方法要果断等等。,(4)文化特征。人的心理行为受到文化因素的制约，因此，充分考虑到社会文化环境和个体价值观念是必要的。这样，咨询师的言语、观念能配合求助者的教育、文化背景，采取的方式方法兼顾到对方的文化特点、可接受程度。,如何选择合适的谈话内容，既不让求助者感到唐突、尴尬，又不让求助者感到谈话不到位，这很重要。这就要求咨询师把握好度，如果太快地进入主题特别是敏感主题，求助者或许一下子适应不了，就可能回避、否认，甚至会产生阻抗或厌恶情绪。为此，咨询师不可操之过急，应循序渐进。,比如，对于第一次接触的求助者，咨询师若发现问题十分复杂，就可以先谈容易感觉到、把握得住的内容，再逐渐深入。如果问题比较隐秘，可以先谈一般的，让求助者有个适应的过程。,目的:,一方面，求助者初次接触咨询师，多数人心里不踏实，特别是心理问题比较严重或内容涉及隐私的时候，此时咨询师可以先谈些边缘性的问题，使之有个适应的过程；,另一方面，咨询师对求助者问题的判断并不一定是正确的，先谈感觉到的问题，以此获得求助者的反馈，进而调整判断，否则如果错了，会影响信任关系，即使对了，也可能使对方感到突然。,再者，有些求助者对自己的深层次问题不清楚，咨询师太快地把问题实质点出来，求助者难以充分理解，效果就大受影响。,深入了解求助者的思路,1明确求助者想要解决的问题,有些求助者会直接地告知自己的苦恼所在，希望得到什么样的帮助。但有的求助者却沉默寡言，或东拉西扯，或闪烁其辞，咨询师应及时把握谈话的内容，使咨询顺利进行。,对于沉默寡言的人，咨询师可以这样引导：,“,你希望我在哪方面帮你的忙？,”,“,你能告诉我，你想解决什么问题吗？,”,对于讲话缺乏中心、东拉西扯的求助者，咨询师可以这样询问：,“,你现在最想解决哪一方面的困难？,”,“,你能把你刚才讲的问题用几句话归纳一下吗？,”,对于把问题说得含糊不清的求助者，咨询师不妨这样说：,“,你能把意思说得更明白些吗？,”,“,你刚才的意思是,”,“,你是想解决夫妻之间的纠纷，还是想离婚，或者说你自己也不知道想干什么？,”,2进一步了解问题的来龙去脉,只有明了心理问题发生的原因、背景、发展过程及影响因素，咨询师才能采取针对性的咨询方案。咨询师可以询问事情的来龙去脉，如:,“,你能告诉我事情是怎么发生的吗？,”,（起因）,“,你能谈谈为什么你们会分手吗？,”,（原因）,“,事情是怎么一步一步发展到今天的？,”,（过程）,“,在这个期间，你采取过哪些调整方法，比如去医院,去心理咨询或找朋友倾诉？,”,（了解已采取了哪些途径）,“,你说去医院看过，是到哪一个医院？医生认为是什么问题？,”,“,服用过什么药物，效果如何？,”,等等。,这里需要注意的是，一个问句中不宜出现几个问题，否则求助者不知道如何回答。可以一个一个循序地问。同时，咨询师要明确自己究竟想了解什么，要避免东一句西一句，使对方摸不着头脑，或使问题很分散。这就需要咨询师边倾听边思考，掌握问题的核心。咨询师也可以通过询问来明确某些事情，比如:,“,你刚才的意思是说恋爱失败了，所以导致精神恍惚，是这样吗？,”,“,你说在小学的时候就开始害怕黑夜？,”,“,你对教育自己的儿子感到无能为力了？,”,3通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法,咨询师可以进一步澄清求助者的真实思想和情感，从而帮助求助者更加了解自己。比如，,“,你说你的主管很不公平，对你有偏见，你感到很生气，可又敢怒不敢言。你想离开这个单位，又怕找不到好的工作，所以很矛盾，不知道怎么办才好，是这样吗？,”,咨询师点出求助者所遇问题的关键和现在最矛盾的心理，可以使求助者模糊不清、杂乱无章的问题变得清晰、简洁起来。问题最后就变成了分析去留的利弊得失。咨询目标就集中而明确了。,4深入探讨求助者问题的深层原因,求助者心理问题的产生是生理、心理、社会诸因素交互作用的结果。可能一因多果或一果多因，互为因果，错综复杂。,在一个原因的背后可能还有一层又一层的原因，形成原因层。有些表面上看起来不相干的人和事，却是问题的关键。,有时以往是组成困扰的原因，细细探究，不过是一种表现。,某人有自杀企图，情绪十分低落，经了解是与女友分手，便容易以为是失恋所致。进一步了解失恋的原因，却发现是因为女友无法忍受他相当一段时间来无精打采、悲观消极的态度，相处时毫无乐趣，女友不得不提出分手。由此可见，抑郁在前失恋在后，故自杀念头的关键是抑郁障碍，失恋也是抑郁情绪的结果。这就要求咨询师能透过现象看本质，辨别真假，透过表面原因看到深层原因。咨询师重要而且非常关键的一步是找到核心原因。所以咨询师要善于思考、判断：,“,这是最主要的原因吗？还有没有更深层的问题？,”,此外，人的某种心理活动往往是与整个心理活动联系在一起的，思维、情感、行为三者互相联系，牵一发动全身，很难把三者完全割裂开来。一般来说，一者有问题，另两者或多或少、或迟或早也会出现问题。求助者的问题往往不是单一的，人际关系的障碍也会同时表现为情绪抑郁、暴躁、烦闷，或注意力不集中，或对生活感到厌烦、失望等等。咨询师应善于分析，抓住主要矛盾和根本原因，寻找最合适的突破口，才能收到良好效果。,在倾听求助者叙述、分析心理问题原因时，咨询师要避免先入之见。一桩跨国婚姻破裂了，人会想当然地以为是文化背景的差异，而事实是丈夫的暴力行为；一对文化程度差异较大的年轻夫妇离婚了，一些人会习惯性地认为是文化程度差异，而事实是性生活不和谐；一段双方年龄差距较大的婚姻结束了，有的会猜想是年龄带来的代沟，而事实是性格难以磨合。,尽管现实中，咨询师的想法有一定根据，但不见得适用于某个具体求助者。不可凭经验下结论，否则咨询难以进行。为此，咨询师不应有偏见或刻板效应，而应多倾听，在没有搞清事实之前，不要轻易下结论。,（二）判断问题的类型和严重程度（诊断技能）,（三）选择优先解决的问题,1找出求助者主要问题,就是求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题。虽然有时在第一次会谈求助者就会说明最困扰他的问题是什么。但有时却需经过好几次会谈，慢慢摸索、探讨，才能阐明真相。,主要原因是，求助者不好意思开门见山地诉说他最关心的问题，例如,“,我有同性恋的倾向,”,，,“,我跟某某人发生了暧昧关系，不知怎么办,”,等。而去说些无关紧要或不着边际的问题，比如,“,我担心我的头发是否留得太长了一点，有点像女孩子,”,，或者说,“,我爱人最近对我不太热情,”,等等，让你去帮助他寻找真正困扰着他的问题。,有时求助者不知道自己问题的核心是什么，需要通过谈论他的生活背景、行为模式，才能渐渐推出其真相来。比如，一直怀疑妻子不贞的丈夫，其问题核心可能是自己没有信心；一向不与异性来往，认为谈论,“,性,”,是很肮脏的事的人，其基本问题可能内心有许多对性的奇异幻想，而以某种态度来掩饰和控制自己对性的欲望等等。总之，在咨询初期，要想办法弄清主要问题是什么。,2确定从哪个问题入手,有时求助者急于解决的问题不只一个，比如，学习问题、焦虑问题、失眠问题等等。咨询师发现其中有一个问题是最重要的，即学习兴趣不大，由此引起学习成绩下降，并进而引起焦虑和失眠。那么，咨询的目标就集中在如何增强学习兴趣上了。,有时求助者有无直接联系的问题同时存在，比如，既有学习焦虑问题，又有恋爱矛盾问题，还有择业困扰。经分析，彼此间各自独立。此时，目标的确立就要分轻重缓急。咨询师可以与求助者商量：,“,你认为这些问题中，哪一个对你的影响最大？,”,“,你认为这几个问题中，你现在最想解决哪一个问题？,”,从中确定一个，一般不宜同时展开。同时，咨询师要通过对其中一个问题的分析，来促使求助者举一反三，自己去学会解决其它问题。,有时求助者的问题有主难次易。这就有两种解决的办法。,一种是先解决主要的，再解决次要的，这样就可能提高咨询效率，甚至解决了主要问题后，次要问题也就迎刃而解了。但一旦不成功或没有实质性的进展，就容易影响求助者和咨询师的信心。,另一种方法是先解决容易的、次要的，再解决困难的。它的好处是难度小些，容易见到效果，有助于提高求助者的信心和积极性，对初学咨询者也是一种很好的鼓舞。,有时求助者提出的首先解决的问题可能与咨询师考虑的有差距。这种差距有时是用词的不同，本质上是一样的；而有时则可能是求助者局限于现实问题，而咨询师则是希望更深层的转变；有时可能是咨询师未了解清楚具体情况或把握不准，致使目标偏离。这就需要咨询双方共同交流，达成一致。,总之，在确定首先解决的问题时需要求助者与咨询师的共同参与、共同配合。既要考虑到求助者的问题和需要，又要根据咨询的理论。既要有具体的小目标，又要有立足于发展和成熟的大目标。咨询目标的确立有时会是个过程，会随着咨询的深入而改变。,现实中，有时候咨询师与求助者的目标不太一致，虽经双方讨论，但还是难以统一。这种情况下，应以求助者的目标为主。因为这有两种可能性，或者是求助者还不能理解咨询师提出的目标，或者是求助者更清楚自己的问题，而咨询师还没有发现。无论哪一种情况，咨询师都不能要求求助者接受咨询师的目标，否则求助者理解不了，接受不了，不配合，咨询效果就大受影响。不妨随着咨询的深入，再来逐渐调整目标。,（四）向求助者说明有效咨询目标的要素,有效的咨询目标的基本特征：,具体；,可行；,积极；,双方可以接受；,属于心理学性质；,可以评估；,多层次统一。,（五）如何确定目标,由谁来确定目标？,咨访双方协商,发生矛盾怎么办？,以求助者意见为准,多个问题怎么办？,视情况而定,容易次要,-,困难,主要,-,次要,具体目标与终极目标的关系,终极目标：,促进心理的健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，就是咨询的终极目标,。,具体目标：,只重视眼前的局部的目标，其改变可能是个别的、局部的、表面的、甚至是暂时的。只有把这些变化纳入到一个更大的变化、发展系统中去，才能促进求助者更大更本质的变化。,实现这两种目标的统一，是一个卓有成效的咨询师的基本特点之一。,从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准则。,咨询的最高境界是授之以“渔”，而不局限于授之以“鱼”。,通过咨询，有可能为求助者指点一个促进成长、有长远影响的方向。,咨询目标的整合,三、注意事项,（一）求助者并不都能提供有效的目标,求助者在阐明目标时可能会存在一系列的实际困难。,例如：,求助者来咨询的问题是其他人的问题，或求助者是由他人（如父母、老师、领导等）送来咨询，而非本人意愿，这时确定针对性的咨询目标就有困难；,有时求助者的问题是以情感或感觉的方式表达的，如,“,我很忧郁,”,、,“,我觉得痛苦,”,等等，这种目标比较模糊；,有时求助者自己也搞不清有什么目标，他们的思绪混乱，不知道可以从咨询中得到些什么；,有些求助者所期望的目标是不切实际的，如以为咨询能改变既成的考试分数，使自己从不及格变为及格；不用通过自己的努力就能使失去的恋人回来；或咨询目标是门门课考试95分以上等等。,为此，咨询师可以通过一系列开放式的询问，来促进求助者思考自己的来访目标，如，,“,你希望通过咨询达到什么目的？,”,“,你希望解决什么问题？,”,“,你觉得自己有些什么地方要改变？,”,“,你有什么地方感到不如意？,”,“,你希望达到什么程度？,”,如果求助者说：,“,我想更了解我自己。,”“,我希望快乐。,”,咨询师对于这类一般性的或含糊的目标应予以澄清，可以询问：,“,你对你的,现在,了解多少？,”,“,你认为自己还有哪些地方是不了解的？,”,“,什么会使你快乐？,”,有时，求助者所表达的期望，并不一定就是咨询目标。因为有些求助者由于自身问题的复杂性、隐秘性或者由于个性比较内向或对人还没能完全信任，所提出的问题可能不是最核心的。随着咨询关系的巩固和发展，才揭示出真正的问题。,另一种情况则是求助者提出了某个目标，但随着咨询的深入，发现了求助者原先没意识到的更深层、更本质的目标，从而需要重新确立新的目标。,（二）确立咨询目标中的误区,1,st,.,咨询师应持完全中立的态度,不应带有任何自己的价值观念,2,nd,.,咨询应该给求助者灌输、传授,一些正确的、健康的价值观,3,rd,.,把求助者的快乐、满足作为咨询目标，,想使求助者无忧无虑，没有创伤、没有 痛苦、没有困惑、没有心理不适应,4,th,.,把求助者能否适应环境作为咨询目标。,（1）有人认为咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念。,这种观点认为，每一个人都是有独特价值取向的人，咨询师应该尊重每个求助者的价值观和各种权利，认为咨询师不应该用自己的价值观去影响求助者，更不应把自己的目标强加在求助者身上。,这种观念有其合理的一面，但值得商榷的。咨询过程中，咨询师持有的价值观是无可隐藏的，由于双方的沟通是思想、情感的沟通，必定会在相互交流中自然而然地流露出来。只要咨询师存在其中，即使不讲话，他的非言语行为也会传递他的价值观的，何况有不少咨询技巧本身就是直接传递咨询师价值观念的。,咨询中保持价值中立或无价值，事实上做不到也没必要。最简单地说，终极目标或具体目标本身就带有价值导向的色彩。如果硬要坚持价值观中立，实际上只能说明这种观点是对心理咨询认识还不够全面和妥当的结果。有效的咨询中，求助者必会受到咨询师价值取向的影响。问题的关键在于，咨询师应清楚自己所持的价值取向是什么？咨询师应如何去表达自己的价值观念，以避免把自己的价值观中不合理的内容不自觉地施加给求助者，而引起可能的错误导向比如，一位持中国传统伦理价值观念的人，很可能对现代一些青年的言行不习惯，于是言谈中会不知不觉地流露出来，亦可能按自己的价值取向进行引导。而事实上或许这位咨询师所持的不少传统观念已经过时了。咨询师在咨询中不可避免地会带有自己的价值观念，尤其是有些咨询师有时还可能会自觉地把自己认为是正确的价值观作用于求助者以促进求助者的改变和成熟。这本身无可非议，然而一旦过分，就可能产生第二个问题。,（2）有人认为咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观。,不少初学者，尤其从医学、思想教育、管理等部门转行从事心理咨询的，,可能,以为咨询就是教导或指点求助者。因而，不少人把自己的目标强加求助者，并传授他们的价值观、信念等。一旦发现别人的价值观念与自己有别，与社会宣传有别，就予以指正。他们帮助求助者做决定，常提出应该,怎,样的忠告。,咨询师应充分尊重求助者的价值观念。不能把自己的价值观强加于别人，不然，既是不尊重求助者，也无法达到共情，是有悖于心理咨询原则的。,咨询中，咨询师应努力地协助求助者的自我成长，使他们有能力去自主自立，能承担起人生中的各种责任，这才是咨询师应有的态度。,不应包办代替，用自己的头脑去帮助求助者思考，用自己的价值选择去代替求助者的价值选择，这是一种有失偏颇的咨询思想。,在每个人的成长过程中，都会面临一个又一个的选择，面临一次又一次的挫折。咨询师的职责之一是鼓励遇到困难的求助者去学习面对挫折，面对挑战，在挫折与挑战中成长起来，而不是躲进安乐窝，避免风吹雨打。,（3）有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标，他们想使求助者无忧无虑，没有创伤，没有痛苦，没有困惑，没有心理不适应。,事实上，这是不可能的，也是有害的。假若求助者是为了获得成长，那么某种轻度的不安、仿惶、苦闷、痛苦是不可避免的。成长会伴随着痛苦的磨砺，这是事物发展的规律。因此，咨询师的职责应重在鼓励求助者不断地去尝试、去努力、去体验、去获得发展，而不是躲避风风雨雨。这也许会增加求助者的不舒适感，但对于其发展是有利的。,（4）把求助者能否适应环境作为咨询目标。,适应什么环境？怎样适应？一个不满周围混浊的人际关系而孤独、愤慨的求助者，如果通过咨询适应了原先自己曾厌恶、鄙弃的那种人际关系，甚至同流合污，没有了原先的孤独，也没有了原先的愤慨，这样的环境适应究竟是好是坏？,适应其实有两种类型，一种是忍受、克制、屈从、顺从与迎合，另一种是改善、调整与克服。前者是被动、消极的适应，而后者才是主动、积极的适应。咨询目标应立足于后者，因为只有这样才能保证咨询是真正在促进人的发展。,（三）心理咨询,-,治疗的理念及不同目标的确立,人本疗法的理念及其目标,理念：人们是可以被信赖的，并且有自我责任能力的,目标：为来访者创设一个宽松的氛围，使其能进行自我探索和自我发现,行为疗法的理念及其目标,反应 强化 反应,行