胎儿脐动脉ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管多普勒超声诊断及研究,1,胎儿与母体的物质交换主要通过脐动、静脉。脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本身心血管状态影响。检测脐动、静脉血流可帮助产科医生了解胎儿血液循环和胎盘功能状况，也是判定胎儿心血管是否异常的间接征象。,2,脐动脉超声检测,正常脐动脉血流,脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通过脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐带。正常脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉。,3,脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接，因此，其血流动力学改变即,反映,下游胎盘对脐动脉血流的阻力，又,反映,了上游胎儿血液循环异常所致波形特点。,正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，胎盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力逐渐下降以保证胎儿发育的血流供应。,4,正常脐动脉血流频谱特点,正常发育胎儿心律规整的前提下，脐动脉血流频谱呈连续单向双期血流频谱，即由同方向的两个波峰组成，收缩期波峰较高，称,S,峰，舒张期波峰为持续平坦低波，称,D,峰。,5,脐动脉血流检测,1收缩期血流峰值速度（,Vmax,）,2,舒张末期血流峰值速度（,Vmin,）,3,平均血流速度（,Vmean,）,6,4收缩期最大血流峰值速度/舒张末期血流峰值速度（,S/D）,计算方法：,Vmax,S/D=,Vmin,7,5搏动指数（,PI）,计算方法Vmax,-,Vmin,PI=,Vmean,8,6阻力指数（,RI）,计算方法,：,Vmax,-,Vmin,RI=,Vmax,9,脐动脉血流特点,胎儿是不断发育生长的，脐动脉血流量即随其增加。,表现,脐动脉峰值血流速度增大。,任何影响胎儿发育的异常，,减少,胎儿血流量都可使脐动脉峰值血流速度减低。,S/D,主要,反映,胎儿-胎盘血流阻力，因此，在胎体侧,S/D,比值最大，而在胎盘侧,S/D,比值最低。,且,S/D,比值随胎龄增加而降低。,PI,与,RI,亦反映,胎盘阻力，随胎龄增加而减低。,10,检测脐动脉血流意义,评估胎儿发育,研究表明脐动脉,S/D,比值、,PI、RI,随胎龄增加而逐渐下降。而宫内发育迟缓的小于孕龄胎儿（,SGA）,与适龄胎儿,对照，,随孕龄增加，,S/D,比值反而呈增加趋势。此参数较测量双顶径和腹围评估胎儿是否为,SGA，,可在更早期孕龄提示宫内发育迟缓。,11,研究分析发现,SGA,可能与胎盘存在血管组织损害有关。母亲高血压及,伴,IUGR,时，可出现血管内皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛小动脉痉挛、,梗塞,、,水肿,、血管腔狭窄、胎盘绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少，胎盘功能下降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。,12,胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、缺血改变。,13,预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫,脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转是胎儿异常的预兆,胎儿心功能不全、有右心充盈障碍、充血性心力衰竭、宫内窒息的胎儿发现脐动脉血流频谱舒张末期波形缺如或反转,14,与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联合检测研究发现，这类心功能不全的胎儿，存在严重缺氧，呈现低氧血征，宫内死亡率极高。胎儿脐动脉血流监测还是胎儿宫内窘迫的重要预测指标。,15,心律失常所致改变,正常胎儿脐动脉血流频谱,S/D,比值与心率变化呈反比关系，即胎儿心率增加，,S/D,比值较低，胎儿心率减低，,S/D,比值增加。这种反比关系可作为预测胎儿胎盘功能不全和心功能不全的指标。,胎儿心律不齐时，脐动脉血流频谱可显示波动峰时不规律，此时，可检出有效,心排出量,的下降。,16,脐动脉舒张末血流缺损和反转的,预后,观察提示脐动脉舒张末血流缺损和反转的,预后,较差，特别是神经系统发育异常,17,脐静脉超声检测,正常脐静脉,脐静脉起于胎盘，与脐动脉,走行,于脐带内，连接胎儿脐部，穿行胎儿腹部终止于静脉导管。,反映,胎儿组织灌注，以及正常发育和循环状态。,18,脐静脉血流频谱特点,脐静脉血流频谱呈持续血流，方向与脐动脉相反。,反映,胎盘向胎体血流供应流量，即随胎龄增加，血流量增加，检测血流速度即增加，至,孕,37,38周达最大值。正常胎儿血流量恒定，为每,千克胎重,每分钟100,120,ml,（100,120,ml,/,（,min,kg,）,）,。,19,脐静脉血流量测定,频谱多普勒超声检测脐静脉平均血流速度积分（,VTI），,通常为1秒钟内；二维超声测量脐静脉血管横截面积（,A）（,可先测脐静脉血管直径，然后代入面积公式,计算,）。脐静脉血流量（,UVF）,计算,：,脐静脉血流量（,ml,/min）=VTI,A,60,20,脐静脉,胎重,血流量,ml/（min,kg）,=VTI,A,60/,kg,胎儿重量由胎儿股骨,径,、腹围、双顶径,计算,得出,21,检测脐静脉血流意义,多普勒超声根据大量实验及临床研究已经证实，从妊娠18周40周，脐静脉血流量随孕龄增加呈指数曲线形增加（,r=0.86），,并且在胎儿后期并不,减少,。脐静脉血流与胎儿体重呈线性增加（,r0.77）。,脐动脉血流比例随胎龄增加逐渐,减小,，说明胎盘阻力,减小,，但与脐静脉血流量无明显相关性,22,正常脐静脉血流量,正常胎儿脐静脉血流量随胎龄增加而增加，从20周到36周，几乎增加7倍（,从,20周 33.2(,SD,15.2),mL,/min,到,36周221.0(,SD,32.8),mL,/min）。,而脐静脉血流量每,千克,体重随孕龄,减少,，,23,Boito,报道从117.5(,SD,33.6),mL,/min,kg,到,78.3(,SD,12.4),mL,/min,kg,。,Ferrazzi,报道从20周128.7,ml,/min/,kg,到,38周 104.2,ml/min/,kg,。,结果的差异表明,计算,脐静脉直径、平均流速和脐静脉血流在观察者内存在一定程度易变性。,24,通过同时,计算,静脉导管绝对血流比例发现静脉导管血流量随,孕,周增高而增大（从23.2+/-9.6,ml,/min,到,43.5+/-21.5,ml,/min），,表明脐静脉血流量每,千克,体重随孕龄,减少,，是由于脐静脉血流向静脉导管分流量增大所致。,25,脐静脉低血流量,静脉血流量的监测可,反映,心功能状况，胎儿宫内发育以及宫内缺氧情况。胎儿心,功能减低,、宫内发育障碍和宫内缺氧时脐静脉血流量明显减低。,26,研究显示宫内发育障碍的胎儿，分别,计算,其脐静脉血流量/,kg,（胎重,）、脐静脉直径/头围（,HC）,比值和脐静脉血流速度/头围比值，,IUGR,胎儿均明显低于同胎龄正常,对照,胎儿。,27,快速型心律失常胎儿特别是室上性心动过速，脐静脉血流量计算亦减低，可能与心肌功能障碍，心房压力增高有关。,28,脐静脉高血流量,脐静脉血流检测呈现高血流量的胎儿常见于,Rh,血型不合、糖尿病、胎盘病变等妊娠并发,症,患者。但其,预后,多较好。,29,静脉导管超声检测,正常静脉导管,30,31,32,33,34,35,36,静脉导管是胎儿期特有的循环通道。脐静脉进入胎儿腹部上行分成门窦和静脉导管。门窦进入门静脉，静脉导管携带氧合血到下腔静脉。研究证实氧合血在静脉导管汇合后被追赶至下腔静脉中部。,37,静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到加压使氧合血通过导管到下腔静脉和心脏，并减少向门静脉和肝脏供血的作用。,38,静脉导管血流频谱检测,检测参数：,1收缩期峰值血流速度（,S）,2,舒张期峰值血流速度（,D）,3,舒张末期血流速度或心房收缩速度（,A）,指数,计算,：,1搏动指数（,PI）,2,阻力指数（,RI）,3,对应独立指数,计算,：,S/A，（S-A）/S，（S-A）/D,4,收缩期峰值血流速度/舒张期峰值血流速度（,S/D）,5,时间平均速度（,TAMX）,39,血流量计算：,静脉导管血流量（,胎重,）（,ml,/min,kg,）=,静脉导管血流速度积分（,VTI）,静脉导管面积（,A）,HR,/,kg,40,Hsu,等,测量490例8,到,38,周,胎儿静脉导管：,S,峰 0.33+/-0.11,m/s,D,峰 0.24+/-0.09,m/s,心房收缩最低速度是0.15+/-0.09,m/s,S/D,2.5+/-1.01,PI、RI,分别是0.67(+/-0.21),0.64(+/-0.11),S,波、,TAMX,和,A,波,随胎龄增加而增大，而,PI、RI、S/D、,胎儿心率随胎龄增加而减低。,正常静脉导管血流量（,胎重,）平均60+/-30(,ml,x min,(,-1)x,kg,(-1),),41,检测静脉导管血流意义,心房收缩对静脉导管血流影响,心动过速心肌病静脉导管血流改变,心动过速性心肌病可导致心室收缩,功能减低,和心房压力增高,静脉导管血流在胎儿发育筛查中作用,42,Matias,等对486例10-14周胎儿进行了染色体缺陷筛查，依据指标是母亲年龄、胎儿颈背透明度厚度，同时检测静脉导管收缩期速度、舒张期速度、心房收缩速度和搏动指数。结果发现染色体缺陷63例，其中90.5%出现心房收缩波反转，而在染色体正常的423例胎儿中出现静脉导管心房收缩波反转的仅有3.1%。异常组,S,和,D,的速度明显减低，而,PI,明显增高。多元回归分析仅有心房收缩异常是独立预测指标。,43,另一项对1371例10-16周胎儿的筛查研究也显示了静脉导管血流检测的重要作用，其特异性、阳性预测值、阴性预测值、敏感性和染色体异常的,机率,分别为65%,95.7%,18.3%,99.5%,和,41(95%,CI,16-108)。,44,研究表明在妊娠早期联合静脉导管血流检测与颈背透明度厚度测量，可作为筛查染色体异常的无,创,检测重要手段。可使高危胎儿需有,创,检测,大大,降低,45,宫内发育迟缓的胎儿，脐静脉血流量减低，而其静脉导管血流量却较正常同龄胎儿增大，且脐静脉血流量与静脉导管血流量的比值，,亦,比正常同龄胎儿明显增加。正常发育胎儿脐静脉血流量到静脉导管的血流量平均为（43%9%）。而宫内发育迟缓的胎儿可增加到(62%+/-8%)。,46,结构性,心血管病静脉导管检测意义,静脉导管血流频谱异常，多数同时合并,结构性,心脏异常。在连续胎儿追踪观察中发现,结构性,心脏异常胎儿，血流动力学发生改变，特别是多数复杂畸形，如房室间隔缺损、法洛四联症、左或右心发育不良、大动脉异常等。,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,