卒中后情绪障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甘中附院神经康复科,以神经内科为基础，脑血管病导致的功能障碍为主要治疗病种，以康复为核心技术，中医针灸为特色和优势，中西医结合的神经康复科。,我们科康复查房,一、卒中患者的心理变化过程,一般正常人在遭受脑卒中的打击后，因为正常的生活被改变，甚至将终生残疾，从心理的认知、情绪和行为等方面产生一系列的变化。这些变化过程分为六期,，即无知期、震惊期、否认期、抑郁反应期、依赖期和适应期。,无知期,指一个人遭受脑卒中的打击致身体功能出现障碍后，没有意识到自己真实病情的严重性，认为病情不重，现在医学如此发达，经过一段时间的治疗就可以痊愈。这一阶段持续的时间与患者的年龄、阅历、文化程度、职业以及医学知识的了解程度有关，一般持续数天到1个月。,震惊期,指患者对突如其来的发病来不及接受和整合的阶段。急性脑卒中致患者语言、肢体功能障碍时，精神处于麻木及休克阶段，朦胧地意识到大难临头，“一切都完了”，表现为惊吓呆、迷惑不知所措。本阶段持续时间短，住院卒中患者较少见到此期。,否认期,由于发病突然，超出患者的心理承受能力，于是很自然地采取心理防卫机制，此时患者的求生欲望很强烈，常有“死里逃生”的庆幸，但对于自己的病情和可能导致终生残疾的现实缺乏认识，没有心理准备，对康复的期望值过高，不承认遗留残疾，还认为自己能够完全恢复多数患者表现为惰性强、意志力减退。此阶段可持续数周。,抑郁反应期,患者完全意识到自己病情的严重性和可能的结果后，对自己将来的生活产生负面评价，出现忧虑。当病情好转不明显或者反复发作时，患者会出现情绪低落，心情压抑，对外界事物失去兴趣，不愿意与人交流，出现自杀念头，甚至自杀行为。,依赖期,患者经过一段时间的治疗后，抑郁症状减轻，情绪趋于稳定，能够被动接受疾病和造成的后果，但在生活上过多地依赖他人，不愿积极进行康复训练和干自己能够独立完成的工作，总希望有人陪伴，无回归社会的愿望。,适应期,指经过上述几个阶段后，患者能够以积极的心态面对生活，生活规律，行为独立，主动参与家庭和社会生活。,在这些心理变化过程中，最常见和最主要的情绪问题是抑郁和焦虑。,二、卒中后抑郁和焦虑的临床表现,卒中后抑郁（PSD）以持续情感低落、兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻为主要特征。,卒中后焦虑（PSA）以恐惧、紧张、坐卧不安、心神不宁为主要特征。,卒中后抑郁和焦虑的临床表现,据统计，脑卒中后焦虑的发病率为20%-30%，抑郁的发病率为20%-79%。,临床筛查量表最常用的是汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）,三、卒中后抑郁和焦虑的治疗,卒中后抑郁和焦虑对康复有较大的影响，主要表现为：轻者注意力下降，学习和执行功能损害，康复训练任务无法完成；严重者将阻碍患者的认知功能、偏瘫肢体功能及日常生活能力的恢复，有些患者会产生自杀念头。,因此，早期积极治疗是非常必要的。,治疗,目前治疗方法主要有：,针对原发病治疗（二级预防）,心理治疗,抗抑郁或抗焦虑的药物,针刺治疗,心理治疗,医生积极治疗原发病，多与病人交流，及时了解病人的心理活动，帮助病人消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。,抗抑郁或抗焦虑的药物,临床抗抑郁或抗焦虑首选5-羟色胺再摄取抑制剂（安全有效），常用的有佛西汀、,帕罗西汀、,西酞普兰、舍曲林及佛伏沙明五种。,针刺治疗,对于卒中后的情绪问题，中医辨证多为,元神受损，肝郁气滞,。治宜,健脑调神，理气疏肝,。,常用的穴位：,大椎、百会、四神聪、上星、鸠尾、悬钟、肝俞、太冲。,Thank you！,