急性瘫痪的识别和处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性瘫痪的识别和处理,前言,随意运动发生麻痹时，首先应确定是否瘫痪。因为某些疾病，例如关节炎或肢体局部问题，肢体因疼痛不敢动，也产生运动受限，实际上这不属于瘫痪。所以首先应明确是否为瘫痪，其次再确定属于哪一类的瘫痪。,一、瘫痪的解剖生理学基础,瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失而言。是神经系统常见的症候之一。,运动神经元分为：,上运动神经元,下运动神经元,二、瘫痪的分类,按瘫痪的原因,1、神经源性瘫痪,2、肌肉源性瘫痪,3、神经肌肉接点性瘫痪,按瘫痪的程度,1、完全性瘫痪,2、不完全性瘫痪,临床上使用05级分级法,0级完全瘫痪。,1级肌肉可收缩，但不能产生动作。,2级肢体能在床面上移动，但不能抬起。,3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能,抗阻力。,4级能做抗阻力的动作，但较正常为差。,5级正常肌力。,按瘫痪时的肌张力状态,1、驰缓性瘫痪,2、痉挛性瘫痪,按瘫痪的分布,1、偏瘫(包括交叉性偏瘫),2、截瘫,3、四肢瘫,4、单瘫,偏瘫的病因,脑血管疾病,脑血管疾病以外的原因,反复发作性偏瘫,癔症性偏瘫,四、截瘫,一般所谓的截瘫多指两下肢瘫痪。,广义上两上肢瘫或两下肢瘫都叫做截瘫，,两上肢瘫痪称颈性截瘫。,(一)上运动神经元性驰缓性截瘫,1、表现：两下肢完全性瘫痪，肌张力下降，,腱反射消失，可有Babinski氏征。,2、原因：(1)外伤(2)急性横贯性脊髓炎(3),脊髓血管病变,(二)痉挛性截瘫,1、特征：腱反射亢进，肌张力上升。,出现两侧病理反射。,多数伴有括约肌障碍，甚至尿潴留。,病理障碍极为常见。,2、原因：,(1)外伤,(2)血管病变,(3)癔症性截瘫,五、四肢瘫,双侧上下肢的瘫痪叫四肢瘫。,病因：,(一)双侧大脑或脑干病变所致,(二)颈髓病变所致,(三)周围神经病变所致,(四)肌肉病变所致,六、单瘫,四肢中的一肢出现瘫痪者叫作单瘫。,单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起，分四种类型：,(一)周围神经病变(神经丛或神经根)所致,(二)脊髓病变所致的症候,(三)大脑病变所致,(四)癔症性单瘫,七、治疗,(一)血管性疾病所致脑、脊髓病变：,出血性：止血、降压、对症。,缺血性：改善脑循环、对症。,(二)外伤：外科手术,(三)炎症：脊髓炎、G.B.S,激素、vit，营养神经药物，预防并发症。,(四)低K麻痹：补K,(五)癔症：心理药物治疗,谢谢！,上、下运动神经元性瘫痪鉴别,上运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪,损害部位,皮质运动区或锥体束,颅神经运动核及其纤维脊髓前角细胞或背神经,瘫痪范围,常较广泛,常较局限,肌张力,腱反射,亢进,减弱或消炎,病理反射,有,无,肌萎缩,早期无，晚期为废用性,早期即有,电变性反应,(),(),返回,组成,起止,行程,交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,何国栋,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上2/3,中央旁小叶前部,中央前回,下1/3,内囊膝,内囊后肢,中脑：,脚底中3/5,脑桥,基底部,延髓锥体,锥体交叉,75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓,前束,发动,随意运动,四肢近端肌,返回,返回,皮质与皮质,下性偏瘫,皮质性偏瘫特点,皮质下性偏瘫特点,内囊性偏瘫,内囊损害典型症候为三偏征,返回,脑干性偏瘫,返回,Weber氏症候群,Millard-Gubler氏症候群Foville氏症,Wallenberg氏症,脊髓性偏瘫,锥体交叉以下,上部颈髓病变,返回,