心力衰竭诊疗进展1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病引起心室充盈和射血能力损害而导致,神经内分泌过度激活,和进行性,心室重构,并由此形成,恶性循环,的复杂临床综合症,心力衰竭的分类,HF-REF（,EF降低的心衰,）,HF的典型症状,HF的典型体征（,心衰早期或利尿剂应用后可不存在,）,LVEF降低,HF-PEF（,EF保留的心衰,）,HF的典型症状,HF的典型体征,LVEF正常或轻度降低，LV无扩大,相关的结构性心脏病变（,LV肥厚LA大,）和或舒张功能不全,心衰的诊断,症状,体征,辅助检查,心衰常见的超声心动图异常,测量,异常,临床意义,与收缩功能,相关参数,LVEF,降低45，容量43）,可能为容量负荷过重性心衰,左室舒末内径,增加（直径60，容量97）,可能为容量负荷过重性心衰,左室流出道速度时间积分,降低(2）,左室充盈压高 容量负荷过重,松弛受损（1年的患者，推荐用ICD降低猝死危险,I,A,对有症状性心衰（NYHA II-III级)、尽管用了优化的药物治疗射血分数仍 35%、功能状态良好、预期生存1年的患者，推荐用ICD降低猝死危险,(i)缺血原因和急性心梗后40天,(ii)非缺血性原因,I,I,A,B,推 荐,推荐类别,证据水平,LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS间期130 ms、呈LBBB QRS图形、EF 30%、功能状态良好、预期生存1年的患者，推荐植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和早亡的危险,I,A,非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对对窦性心律、QRS间期150 ms、EF 30%、功能状态良好、预期生存1年的患者，应考虑植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和早亡的危险,IIa,A,心脏再同步化治疗的推荐,心脏再同步化治疗,对窦性心律、尽管用了优化的药物治疗，NYHA心功能II级且射血分数持续降低的患者，推荐用心脏再同步化治疗（CRT），证据是坚实的,HF+AF,心率控制,节律控制,预防血栓栓塞,推 荐,推荐类别,证据水平,第1步受体阻滞剂,推荐受体阻滞剂为首选的控制心室率的一线治疗，因为能够明显获益（可减少心衰加重住院和过早死亡风险）,I,A,第1步的替代,1.对不能耐受受体阻滞剂的患者，推荐地高辛,I,B,2.对不能耐受受体阻滞剂和地高辛的患者，可考虑胺碘酮,IIb,C,3.对不能耐受受体阻滞剂、地高辛及胺碘酮的患者，可考虑行房室结消融或起搏治疗(尽可能用CRT),IIb,C,推 荐,推荐类别,证据水平,第2步：地高辛,当对受体阻滞剂反应不佳时，推荐地高辛为次选的控制心室率药物,I,B,第2步的替代,1.对受体阻滞剂或地高辛反应不佳和对其联用不能耐受的患者，除了1种受体阻滞剂或地高辛（而非两者）外，为控制心室率可考虑胺碘酮,IIb,C,2.对受体阻滞剂、地高辛及胺碘酮三种药中的两种联合反应不佳的患者，可考虑行房室结消融或起搏治疗(尽可能用CRT),IIb,C,3.受体阻滞剂、地高辛及胺碘酮(或任何其他心脏抑制药)不应考虑三者联用，因为存在严重心动过缓、III度房室传导阻滞、心搏骤停的风险,IIb,C,心率控制,目标心率是：静息时80次/分，6分钟步行时110次/分,对心率过快或过慢的患者，可能需要房室结消融或起搏,节律控制,目前没有证据表明，节律控制策略(包括药物复律及电复律)在减少慢性心衰患者的死亡率和发病率方面优于心率控制策略,胺碘酮是唯一的、对收缩性心衰患者应当使用的抗心律失常药,导管消融作为一种节律控制策略，但对心衰患者的作用目前尚不明确,预防血栓栓塞,与AF指南一致,2012ESC心衰指南的主要变化,扩展了醛固酮拮抗剂适应证适用于心功能NYHA 级患者,窦房结抑制剂伊伐布雷定获得了治疗心衰的适应证,扩展了CRT的适应证适用于心功能NYHA 级患者,根据新证据，对心衰患者冠脉血运重建治疗的作用有了新的介绍和评价，更积极地推荐用于冠心病伴心衰患者,认识到心室辅助装置技术改进和使用率增长的现状，积极推荐使用于严重的心衰患者,经导管瓣膜介入术获得肯定，更积极推荐用于心瓣膜疾病伴心衰患者,谢谢,