1、小儿惊厥-,掌握：,小儿惊厥的特征,热性惊厥的临床特点、分类,熟悉：,小儿惊厥的常见病因,热性惊厥的防治,教学要求,小儿惊厥概述,小儿惊厥的特征,病因分类与特点,热性惊厥,热性惊厥的防治,主要内容,神经元异常放电：,起源于大脑皮层运动区。,脑功能障碍基本表现：,抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）。,可伴有不同程度意识障碍。,小儿惊厥概述,1,、惊厥（,Convulsion,）定义,典型表现：,意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。,小儿惊厥概述,2,、惊厥临床表现,不典型表现：,全身性抽搐者不
2、多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼凝视，屏气发作，刻板吸吮动作等。,痫性发作：,发作性皮层功能异常所引起的,一组临床症状。,惊 厥：,伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作。,癫 痫：,临床呈长期反复痫性发作的疾病,过程。,3,、痫性发作、惊厥、癫痫,小儿惊厥概述,小儿惊厥的特征,(,重点,),发生率高：,两岁以下多见，,6,岁以下是成人,10-15,倍,易频繁或惊厥持续状态发作：,凡一次惊厥发作,30,分钟，或反复发作中间,无意识好转超过,30,分钟者称惊厥持续状态,3,月以下小儿常有微小发作,病因复杂,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎：,化脓性、结核性、,病毒性、霉菌性,脑炎：,病
3、毒性、免疫性,脑寄生虫病、脑脓肿,颅脑损伤与出血,颅脑发育畸形,颅内占位性病变,颅外,热性惊厥,（,Febrile seizure,，,FS),感染中毒性脑病,代谢性：,水、电解质紊乱,（低钙、低镁、低钠、高钠）,肝肾衰竭和瑞氏综合征,遗传代谢性疾病,中毒,：,如杀鼠药,缺氧缺血性脑病：,溺水等,小儿惊厥病因及分类,初发年龄：,3,月至,5,周岁。,体温（直肠温度）：大多,38,0,C,以上。,发生于上感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时，,70%,由上感诱发），多在发热后,12,小时以内。,排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。,既往无热惊厥病史。,热性惊厥,（,Febri
4、le Seizure,，,FS,）,FS,的分类及基本临床特征（重点）,单纯性,FS,复杂性,FS,发病率,FS,中占,70%,FS,中占,30%,首发年龄,大多在,6,月,5,岁,任何年龄，可,5,岁,发作形式,全身性发作,局限性或不对称性发作,发作次数,在一次热程中仅有一次惊厥发作，少数,2,次,反复多次（丛集式发作：,24,小时内反复发作,3,次）,持续时间,发作时间短暂，多数,5,10,分钟内。醒后不留任何异常神经征。,发作时间长（,15,分钟，尤其,30,分钟）。可留异常神经征,惊厥持续状态,少有,较常见,预后,好、继发癫痫少,继发癫痫发生率增高,热性惊厥,（,Febrile Sei
5、zure,，,FS,）,尽快控制惊厥发作,地西泮（安定）：,0.3-0.5mg/kg/,次。静注或直肠注入。,优点：,见效迅速，对,85-90%,发作有效。,缺点：,维持疗效短暂、呼吸肌抑制。,10,水合氯醛：,0.5ml/kg,保留灌肠。,1,、热性惊厥的治疗原则,热性惊厥的防治,一般治疗：,保持呼吸道通畅、吸氧、生命体征监护。,对症治疗：,退热药退热、物理降温、维持内环境稳定。,1,、热性惊厥的治疗,热性惊厥的防治,发热病开始时：,给予安定,1 mg/kg/d,，分,3,次口服，连服,2-3,天，至原发病体温正常。,如以上措施未能阻止：,口服丙戊酸（,10,20 mg/kg/d,、分,2,次口服）或苯巴比妥（,3,5 mg/kg/d,、分,1-2,次口服），疗程,1-2,年。,2,、热性惊厥的预防,热性惊厥的防治,本节内容小结,惊厥是小儿常见的急性病症。,惊厥四大特征：,发生率高、易频繁或严重惊厥发作、幼婴表现不典型、病因复杂。,热性惊厥最常见：,分为单纯性,/,复杂性，发作形式、发作次数、持续时间是其鉴别要点。,止痉、对症支持,/,预防复发是治疗关键。,谢谢大家,
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