广西医科大学莫洲医事法学课程讲义——医师执业风险防控管理机制研究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、医师的生存状况和执业风险,高强度高负荷的劳动 职业懈怠,家庭责任 身份缺位 情感空洞 被剥夺感,医患冲突恶化 信任危机 人身安全,社会责难 价值冲突 自我定位的混乱,“全国有149.3万执业医师，每个公立医院医生平均每天需要接诊病人超过70位。同时，医生不仅面对诊疗风险，还要面对来自患者的风险。我们要做的是努力规避后者，通过法制化建设宣导社会着重保障,医生的安全,。”,一天，一个妇女来到信访监察办公室，情绪异常激动，不由分说将上身的衣服扒光，伤痛万分地哭诉：“你看我还是一个女人吗？”,在这让人啼笑皆非的一幕下，是一个追求完美的女人在整形美容手术后的无奈与绝望。乳头尽失、一身疤痕，是医疗事故还是正常的诊疗风险？,是你的责任,当患者在就医中感觉受到医院伤害后，会撕破脸皮以纠集“医闹”的方式对医院进行伤害，在宣泄性的“医闹”中获得一种心理补偿。医闹的实质是一种医患之间冤冤相报、非理性的互相伤害。,视频深圳：男子医院砍伤护士医生4人受伤.avi,在中国的现状下，,堵住“医闹”之浊水，开辟“医诉”之清流，才是解决医患纠纷的最佳途径。,医师是,白衣天使,还是,过街老鼠,，作为医务工作者，你如何定位自己，如何抉择，如何保障自己的尊严和安全？,天价索赔,医患,信任危机,是引发医师职业风险的“毒药”。,视频深圳：夫妻欠治疗费医院竟扣新生儿两月.avi,背向,医师需要的是将患者挡在门外的盾牌，还是建立起医患和谐的沟通桥梁？,只有建立起牢固的医患信任体系，才能实现医师职业的神圣价值。医务工作者必须树立起一种职业风险防控的意识，用系统的管理理念加强对风险的识别、调控和处置，在自律与他律的合力下降低医师职业风险所造成的损害。,究其根本，只有重拾医患的互信，才能实现医患关系的和谐。,信 任,二、医师执业风险的防控,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,构建健康和谐的医患关系，加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。,（一）筑牢思想防线打铁还需自身硬,我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为社会医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！（,希波克拉底誓言,）,职业道德与理念教育,医师应坚守技术与人文并举、智慧与美德双馨的传统，坚定信奉人道主义的职业理想，恪守救死扶伤的职业价值，遵循病人利益至上、社会效益优先的精神善待病人，克服技术主义、功利主义的傲慢与短见，维护真诚、高尚、纯粹的职业荣誉。,中国医师宣言,“医乃仁术”,其内涵，主要体现在尊生、爱人、重义轻利等方面。传统医学体系的整体医学观和辨证论治的医疗实践强调医患之间的信任与合作，加强了医患之间的,道德信赖感,，体现了医乃仁术的宗旨。,医生的薪酬与其医疗经济收入直接挂钩，在政府管理和法律制约不到位的情况下，部分医生在市场经济的指挥棒下，越来越看重经济回报。,“红包现象”至少在,草根,文化层面上，,使得“白衣天使”的纯洁逐渐感染上了“印把子”的腐臭,。,谁都知道，现如今对于红包，患者是“不送不行”，医生是“不收不行”：患者不送，心中惴惴不安；医生不收，轻则遭排挤，重则要挨打。,“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷智愚,普同一等,皆如至亲,之想;亦不得瞻前顾后,自虑凶吉,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄伧,勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心,如此可谓苍生大医,反之则为含灵巨贼。,”,备急千金要方大医精诚,孙思邈,责任与良知的叩问是什么在腐蚀医生的责任良知？是什么在制造患者的人生悲剧？,货币化,像密布的乌云掩盖了灿烂的星光一样,蒙蔽了很多医师的眼睛。,职业道德，较之滴答声中可以带来的斗金之利，显得那么的不值一提,时间就是金钱,（二）筑严制度防线用制度守护灵魂,欲望和权力一样具有天生的扩张性，只要有一丝空间，欲望就会像水银一样迅速填满。要解决这个问题，就要像“把权力关进制度的笼子里”一样，将欲望控制在制度允许的范围内。,1.病历档案管理制度,侵权责任法第58条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：,（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；,（二）,隐匿或者拒绝,提供与纠纷有关的,病历资料,；,（三）,伪造、篡改或者销毁,病历资料。,记不清楚了！,病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录，是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件，同时也是处理医疗纠纷的法律依据，必须按规定的格式和要求书写。,天书,病历书写应当客观，真实，准确，及时，完整，必须使用规定的笔墨，使用中文和医学术语，尽量做到文字公正，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮，粘，涂等方法掩盖或去处原来的字迹。,作品,篡改病历资料，在侵权责任法的规范里，会被直接推定为医疗机构的过错，进而促使法官作出支持患者诉请的判决。,医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。,忠实记录诊疗过程是医师执业的基本要求，是一项不可不谨慎从事的严肃工作，否则必将遭受法律的制裁责 任,2.患者知情权保障制度忠实履行告知义务,侵权责任法 第55条,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,这个可以更丰满,医疗事故处理条例规定：“在医疗过程中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”,抓 瞎,代签字,“我只要求放一个支架，你们为什麽给放3个？谁授权让你们这样干的，怎么给我放的，就怎么给我取出来，而且要无创的”。一个心绞痛患者在手术后大骂，责怪医生未经同意为其安放3个心脏支架。要知道，医师在他的“心”里安装了一辆“捷克”车。,错 了,医患信息不对称是医疗风险产生的根源,3、医药购销管理制度自觉抵制商业贿赂,医药购销领域存在的商业贿赂行为侵害了患者的利益，败坏了医生的职业道德。,药与医,大处方,药品生产、经营企业或者其代理人给予采购与使用其药品、医用设备、医用耗材的医疗机构的负责人、药品采购人员、医务人员以财物或者其他利益，依法被立案查处的，应当列入商业贿赂不良记录。,卫生部关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定,红 包,关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见,第四条 医疗机构中的国家工作人员，在药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品采购活动中，利用职务上的便利，索取销售方财物，或者非法收受销售方财物，为销售方谋取利益，构成犯罪的，依照刑法第三百八十五条的规定，以受贿罪定罪处罚。,蜕 变,医疗行为不规范是医疗风险产生的作祟者,小腹有点痛=点滴+灌肠,4.医疗行为规范制度防控医患纠纷的基础,遵守医疗法律规范。,有偿代孕,医疗法律规范危急病人的强制缔约规则;保障患者知情同意权的规则;保障患者隐私权的规则;医学文书的书写规则;药品使用规则;树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务的义务;努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平的义务;发生医疗事故后的处理规则等等内容。,侵权责任法,第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,遵守医疗技术规范,医疗技术规范是指国家卫生行政部门组织相关的医学专家,对在长期医疗临床实践中形成的通用医疗行为规则进行系统的整理和编撰,并向社会发布,对所有医务人员皆具有约束力的行为规范。医疗实践中一般通称为,诊疗常规,例如,诊疗常规、护理常规等。,（三）筑实危机应对防线,医患之间相互信任、相互理解、真诚沟通、密切配合是构建健康和谐的医患关系的根本。,孩子他妈，点到为止,1.理性面对医患纠纷,医生,责任心,的失落和临床医技能力的缺乏,是导致医患矛盾和纠纷激增的首因,没有医生的职业精神,便不会有和谐的医患关系。,应该是这颗,睡个好觉,缓解医患之间的矛盾首先要从提高医务人员医德医风入手，必须提升医师的,责任意识和法律意识,，狠抓基本功，提高职业素养。,这是好腿,本来手术很成功,敏感、精确、迅速的自动化、信息化、遥控化的诊疗手段更多地替代了传统的物理诊断手段，高科技设备使得获取患者生理、生化指标的能力大大提高，但是,物化的诊疗手段,同样造成医患之间的交流却越来越少。,从医者仁心的大医之道到熟视无睹的漠然之心，医患关系的“物化”所带来的是两个相互依存的群体的渐行渐远.,心与信,要实现医患之间的信息对称,保障患者的知情同意权,医务人员就必须主动采取相应措施来克服,知识权力化,所形成的强势地位,缩短与患者之间的信息差距。,艺术乎？保密乎？,“用生活的淡定去面对”,矛盾,以坦诚的心态去处理纠纷,心静自然“眠”,在医患纠纷激化的敏感时期，有效发挥医务管理部门的沟通桥梁作用是很有必要的。这一缓冲地带的存在，避免了针尖对麦芒的尖锐，更有利于发挥专业的纠纷调解人的危机处理能力.,建立起医院的,新闻发言人制度,，正确引导舆论方向，避免媒体夸大性宣传对公众的误导，降低不实报道所带来的负面效应，减少由于沟通不畅而横亘在医患两者之间的内心隔阂。,新闻发言人,2.建立医疗诉讼预防机制做好防护“提前量”,侵权责任法第58条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：,（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；,（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；,（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,医疗损害责任的过错推定加重了医师的执业风险,最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第 4 条规定：“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：(八)因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”,过错推定+举证责任倒置=架在医师脖子上的“两把刀”,防御性医疗扩大检查范围、提高护理级别、诊疗行为趋于保守选择风险系数低的治疗方案，不敢施行新的手术或突破性治疗方案，变相拒绝接收危重患者等。,医用印钞机,做足提前量并不是滥用防御性治疗方法规避职业风险,以“提前量”抵御“变量”,（1）当事人陈述。主要挖掘当事人话语中对自己有利的言辞。（2）书证。规范病历等文档资料的书写，诊疗规定中需要患者及其家属签字的，必须由其本人签字。（3）证人证言。尽量在具体诊疗环节中减少个人行为，同事的协同和互证可有效降低风险。,请出示证据,（4）物证。妥善保管好药品、器械、标本等诊疗设备及其质量合格证书、授权书原件等资料；（5）鉴定结论。,医疗事故鉴定,医疗诉讼和鉴定的双轨制,医疗诉讼的双轨制是指基于医疗事故的发生而依据医疗事故处理条例提起的医疗损害责任纠纷以及基于医疗事故以外的原因而依据合同法和侵权责任法提起的医疗服务合同纠纷和人身损害赔偿纠纷并存的诉讼体制。,医疗证据鉴定的双轨制是指在医疗诉讼中,医疗事故赔偿之诉的证据鉴定是采取医学会组织的医疗事故技术鉴定,而医疗人身损害赔偿之诉是采取法院委托的司法过错鉴定制度。,两种诉讼模式的赔偿范围存在较大地区别，分别体现在死亡赔偿金、残疾赔偿金和被扶养人生活费的赔偿标准上。,常识,（四）筑强职业保障防线,1.医生职业责任保险,医师执业责任保险是指保险公司对医师在执行诊疗业务时，由于过失、错误或疏漏或业务错失，导致病人体伤或死亡而须依法承担的责任，在赔偿限额范围内进行赔偿的职业保险。该保险的推广在最大程度实现对患者权利的救济、医师职业风险的转移、降低医疗纠纷成本、提高解决医疗纠纷效率等问题上有着不可替代的积极作用。,中国政法大学,法学硕士律师 莫洲,18776193200,cuplmozhou,