心境障碍讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心境障碍,又称情感障碍，临床上又称作情感病。是以显著而持久的情感或心境改变为主要临床表现，并伴有认知、行为改变以及生理障碍的一组精神障碍。该病具有反复发作的倾向，间歇期精神状态基本正常，阅后一般较好。,分类：广义：原发性、继发性情感障碍，焦虑症，恐怖症等。,狭义：指躁狂，抑郁，双相情感障碍，复发性抑郁，等。,发病特点：多呈急性或亚急性，躁狂以春末夏初好发，抑郁则秋冬季发病较高，部分女性和月经周期有关。呈周期性，平均七个月左右，预后好，部分可转为慢性。,双相障碍男女之比1:1.2,。躁狂相对起病较早，抑郁较晚,概念及发病特点,病因及发病机制,一，生物学因素：心境障碍患者脑内生物胺神经递质代谢异常从而促成了多种神经生化代谢异常导致。,1，去甲肾上腺素，五-羟色氨，多巴胺，内分泌紊乱，及其它神经化学因素，,二，遗传因素：有明显的遗传倾向，且躁狂比抑郁的遗传倾向更加明显。而且由于激素代谢的差异，以及分娩的影响，女性患重度抑郁的可能性比男性大。,三，社会心理因素：大多数患者在首次发作之前，都经历过刺激性的生活事件，比如，亲人离去，离婚，丧偶。另外，人际关系疏远，生活压力大，社会地位低，或长期处于创伤性生活事件中，均有可能导致心境障碍。,四，双相,分型（DSM-IV）,I型 躁狂和抑郁循环发作,II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作,快速循环 每年4次（10%-15%）,病例分析,基本信息：孟某，男性，22岁，未婚，汉族，入院时间 2014年1月10号,主诉：情绪低落与兴奋话多、言语夸大交替出现一年半，加重一月。,现病史：2012年下半年好友去世，出现情绪差失眠，紧张害怕，担心死去的好友找自己，未治疗好转，虽未恢复到正常水平，但可坚持工作。2013年5月患者出现情绪低落，诉有不想活的想法，自行去医院就诊，诊断“抑郁状态”，病情好转后便自行停药。2013年2月患者出现兴奋话多，精力充沛，向家人要四万块钱开店，言语夸大，说自己认识有钱大老板，做事丢三落四，想法不切实际，店面亏损倒闭后，在家发脾气，说自己病了，是别人害的，花钱大手大脚，易激惹，与家人赌气开车撞墙，门诊以“兴奋状态”收入我院。,入院后表现：意识清楚，定向力完整，接触主动，话多、语速快，思维联想快，表示自己来医院是为了检查一下，自己的抑郁是否彻底治愈了，心情好，称自己还要开快餐店，地址都已经选好了，以自己名字中的每一个字命名一家店，情感体验协调，偶有冲动行为，易激惹，对住院不安心,抑郁,临床表现,躁狂,核心症状：情感低落，兴趣缺乏，乐趣丧失，,心理症状：自我评价低，精神运动迟滞（严重可抑郁性木僵），自杀行为和观念，昼夜节律（昼重夜轻，破晓最低黄昏有所改善）,躯体症状：睡眠障碍：容易早醒，醒后即陷入沉思，,躯体表现：食欲减退，性功能减退，体重下降（进食量少）。,核心症状：情感高涨，思维奔逸，意志行为增强,心理症状：想法不切实际，自我评价过高，,躯体症状：气温略高，睡眠紊乱，月经不条，注意力集中困难,躯体表现：食欲旺盛，性欲亢进，体重减轻（活动过多所致），行为鲁莽，语量增多,相关护理诊断,抑郁,有自伤自杀的危险 与情绪低落抑郁绝望有关。,生活自理能力下降 与意志缺乏兴趣减退无力照顾自己有关。,营养失调：低于机体需要量 与情绪低落，食欲下降，拒食有关,睡眠形态紊乱：入睡困难、早醒 抑郁绝望等因素有关，,排便功能改变：便秘 与进食量少，活动减少以及药物不良反应有关,焦虑 与情绪抑郁自责等因素有关,躁狂,有暴力行为的危险 与兴奋、易激惹、挑剔、要求过分有关，,睡眠形态紊乱 与兴奋精力旺盛有关,生活自理能力下降 与兴奋无暇照料自己有关，,营养失调：低于机体需要 与兴奋消耗过多，活动过多有关,有外伤的危险 与易激惹，活动过多，易怒有关。,思维过程改变 夸大,排便功能改变：便秘 与药不良反应有关,其他用药,其他治疗mect,躁狂发作 诊断标准,1,、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）,（1）注意力不集中或随境转移,（2）语量增多,（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验,（4）自我评价过高或夸大,（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动,（6）行为鲁莽,（7）睡眠需要减少,（8）性欲亢进,2、严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。,3、病程标准,（1）符合症状标准和严重标准至少持续1周。,（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符,合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1周。,4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。,1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项,（1）兴趣丧失，无愉快感,（2）精力减退或疲乏感,（3）精神运动性迟滞或激越,（4）自我评价过低、自责、或有内疚感,（5）联想困难或自觉思考能力下降,（6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为,（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多,（8）食欲降低或体重明显减轻,（9）性欲减退,2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,3、病程标准,（1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。,（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合,分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。,4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。,抑郁障碍 诊断标准,其它心境障碍,环性心境障碍,一种情感性精神障碍（心境障碍）。持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为,轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。,诊断标准,1、症状标准 反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准,2、严重标准 社会功能受损较轻,3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中可有数月的间歇期。,4、排除标准,(1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症,及其他精神病性障碍的附加症状；,(2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情,感障碍。,其它心境障碍,恶劣心境,类似于不严重的重性抑郁症的慢性形式，但是心境恶劣患者常有重性抑郁症的发作。心境恶劣与重性抑郁症相比，病程周期性变化不明显，抑郁状态相对恒定，但程度较轻。,诊断标准,1、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。,2、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。,3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期,4、排除标准,心境变化并非躯体疾病（如甲状腺技能亢进症）、或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；,特点,许多心境恶劣状态始于儿童时期,，,心理发育常常是受阻抑的，他们很难相信自己的能力，认为自己前途黯淡,，,自杀,的,危险与最严重的情感障碍的自杀危险相当,，且女性是男性的两倍,