肿瘤病理学ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿 瘤,Tumor,/,Neoplasm,1,额,部,、,背,部,脂,肪,瘤,2,卵巢粘液性囊腺瘤,3,皮,肤,鳞,癌,4,鼻咽癌伴颈,淋巴结转移,5,6,肿块,大小,生长速度,对机体影响,对肿瘤的大致印象,-,多余,-,不一,-,慢、快,-,压迫、破坏、转移、死亡,7,腺瘤,例,1,8,例,2,鳞状 细胞癌,9,良性肿瘤,恶性肿瘤（一般通称为癌症）,肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案,肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成,对肿瘤的大致印象,10,恶性肿瘤的流行病学,2014,年,11,图,1,我国城市（上图）和农村地区（下图）前十位恶性肿瘤的发病和死亡构成,12,图,2,全国男性（左图）和女性（右图）排名前十位的恶性肿瘤发病率（外圈）及死亡率（内圈）,13,图,3,全国恶性肿瘤死亡率及构成,14,1,、按平均寿命,74,岁算，一生中患恶性肿瘤的几率是,22%,，肿瘤已经成为一种常见疾病。,2,、从年龄发病率看，,45,岁以后发病率上升明显，,应在,40,岁开始重视针对肿瘤的健康体检,。,3,、我国城市的肿瘤发病率高于农村。,城市加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治，,农村地区应加强上消化道癌症的防治。,15,常见,危害大,投入多,进展慢,对肿瘤的初步认识,16,肿瘤,概念,肿瘤,特性,肿瘤,生长与扩散,肿瘤对机体影响,良性肿瘤与恶性肿瘤,区别,肿瘤,命名,和分类,癌前病变、非典型增生及,原位癌,肿瘤,病因,和发病机制,目录,17,一、肿瘤概念,致瘤因素,基因水平上生长调控失常,克隆性异常增生,形成新生物,局部组织的细胞,18,克隆性增生,形成新生物,常,表现为,局部肿块,自主性生长,基因变异,19,肿瘤性增生,多为单克隆性增生,肿瘤中所有瘤细胞均是一个突变细胞的后代,正常细胞,基因变异,转化为肿瘤细胞,20,肉眼：,表现为局部肿块,镜下：,单一成熟脂肪,细胞所构成,(,单克隆性）,21,自主性生长,与机体不协调地相对无限制性生长,致瘤因素停止后，仍继续生长,（与非肿瘤性增生有本质性的不同）,22,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,异常的增生,23,非肿瘤性增生 肿瘤性增生,与机体协调性,相协调,机能代谢,正常,病因消除,增生停止,细胞形态,分化成熟,对机体影响,有益,生理意义,有,机体的需要,异常的代谢,异常的增生,异常的功能,无意义,赘生,有害无益,幼稚,分化不成熟,仍继续增生,不相协调,异常,遗传密码子改变 无,有,24,二、肿瘤特性,肿瘤的形态及异型性,肿瘤细胞的代谢特点,（自学）,25,（一）肿瘤的,大体形态,（一）肿瘤的形态结构及异型性,（二）肿瘤的,组织结构,（三）肿瘤的,异型性,26,（一）肿瘤的大体形态（肉眼）,数目,和,大小,：一般一个，大小悬殊。,影响因素,：,性质、生长速度与时间、部位,形状,：多种多样,影响因素,：,部位、组织来源、性质、生长方式,颜色,：一般灰白，也可呈其它颜色,影响因素,：,组织来源、含血量、继发改变,硬度,：,悬殊,较大,影响因素,:,来源、实质与间质的比例等,肿瘤的包膜,：,良性：大多数有完整包膜,恶性：一般无包膜,27,与生长部位、生长方式、性质、来源等有关,形状,:,乳头状 囊状 息肉状,结节状 菜花状 溃疡状,28,取决于生长时间的长短，部位和性质,大小,:,29,颜色：,与所起源组织的颜色相似,灰白色，多数为上皮组织起源,30,暗红色 如血管瘤,31,黄色 如脂肪瘤,32,黑色,如黑色素瘤,33,多为单个,数目,少数多发,多发性子宫平滑肌瘤,家族性腺瘤性息肉病,34,硬度：,与肿瘤种类：骨瘤纤维瘤脂肪瘤,肿瘤实质与间质的比例,与肿瘤有无变性坏死,35,即,肿瘤细胞，,是肿瘤的主要成分，其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的良、恶性及恶性程度。,异常增生的脂肪瘤细胞,脂肪瘤,基本成分是结缔组织和血管，可有淋巴管。其内浸润的免疫细胞是机体对肿瘤组织发生的免疫反应。,实质,间质,（二）肿瘤的组织结构（显微）,36,肿瘤的组织结构,肿瘤的实质,肿瘤的间质,即,肿瘤细胞,，它是肿瘤的主要成分。,主要是,血管,和,纤维结缔组织,。,决定着肿瘤的性质和特征。,起着支持和营养肿瘤实质的作用。,37,肿瘤,异型性、分化的概念和意义,肿瘤,异型性的表现,（三）肿瘤的异型性,38,肿瘤异型性（,atypia,）,肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异,肿瘤,分化,肿瘤细胞在形态学上与其来源的正常细,胞相似程度,异型性：,差异性,；,分化：,相似性,1,、,肿瘤异型性、分化的概念和意义,39,异型性、分化程度与恶性程度的关系,异型性,小,分化程度,高,恶性度,低,异型性,大,分化程度,低,恶性度,高,异型性与分化程度是一对,相反,的概念,异型性的意义,异型性可反映肿瘤的成熟程度（分化程度）。,异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的主要组织学,依据。,40,41,鳞状上皮肿瘤,临床根据病理诊断,拟切除口底、下颌骨及牙齿,不同的手术方案？判断依据？,鳞状上皮肿瘤,临床根据病理诊断采取局部摘除,42,43,正常鳞状上皮,皮,肤,乳,头,状,瘤,口,底,鳞,状,细,胞,癌,44,分化：幼稚细胞向成熟细胞逐渐发育的过程,分化越高、,越成熟、,异型性越小；,分化越低,越不成熟,异型性越大,45,肿瘤组织结构的异型性,肿瘤细胞的异型性,2,、肿瘤异型性的表现,46,主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱等,（,1,）肿瘤组织结构的异型性,-,良性肿瘤,：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据。,-,恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。,47,48,肿瘤,细胞的多形性,核的多形性,（对诊断恶性肿瘤至关重要）,胞浆的改变,（,2,）肿瘤细胞的异型性,49,肿瘤细胞的多形性：,大小、形状不一,一般较大，可出现瘤巨细胞。,50,51,大小形态,不一，一般较大，出现巨核、多核和畸异核；,核浆比，,11,2,核膜厚，染色质,粗颗粒状，不均匀，染色深,核仁大、,可多个,核分裂像多、出现,病理性核分裂像,。,（对恶性肿瘤有诊断意义）,核的多形性,大、深、怪,52,核多形性：,大小不一，形状不一,53,核多形性：,大小不一，形状不一；核浆比，,11,2,；,核染色,质粗颗粒状，不均匀。,54,染色质,染色质,核膜,核仁,核多形性：,大小不一，形状不一；,核浆比，,11,2,；核染色,质粗颗粒状，不均匀；,核膜厚；核仁肥大，可多个,。,55,核多形性：,大小不一，形状不一；,核浆比，,11,2,；核染色,质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；,核仁肥大，可多个,。,56,核多形性,：,大小不一，形状不一；,核浆比，,11,2,；核染色,质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个,核分裂像多，病理性。,57,单核瘤巨细胞 ,多核瘤巨细胞 ,双核瘤巨细胞,核多形性：,大小不一，形状不一；,核浆比，,11,2,；核染色,质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个,;,核分裂像多，病理性；,双核、多核、巨核或奇形核。,58,核分裂像,分裂中期,赤道板,分裂后期,染色体对称分裂成单染色体,分裂末期,静息期,染色质缠绕,中心体,前期 前中期,染色质染色体；纺锤体,59,核分裂像,生理性核分裂象：对称性二极,病理性分裂象：多见于恶性肿瘤,不对称性二极,三极或多极,流产型、顿挫型,60,核分裂像,正常核分裂像,对,称,二,极,对,称,二,极,病理性核分裂像,具诊断意义,三,极,四,极,多,极,61,病理性核分裂像,具诊断意义,不对称二极,顿挫性,顿挫性,顿挫性,三极,多极,62,（,2,）肿瘤细胞的异型性,63,3,、肿瘤的生长与扩散,（,单克隆,）,一、肿瘤的,生长,二、肿瘤的,扩散,64,恶性肿瘤：生长较迅速,良性肿瘤：生长缓慢,生长速度,肿瘤的,生长方式,膨胀性,生长,浸润性,生长,外生性,生长,一、肿瘤的生长,65,即象吹气球一样。常呈球形或结节状，有包膜，分界清楚，移动度大，手术易切除，术后不易复发。,是绝大多数良性 肿瘤的方式生长,膨胀性生长：,66,常呈蟹足状或树根状，无完整的包膜，分界不清楚，移动度小，手术不易切除，术后易复发。,此为大多数恶性肿瘤的生长方式,浸润性生长：,即象树根长入泥土一样,67,外生性生长：良、恶性均可,发生部位：,体表、体腔、管道器官表面,生长方向：,向表面生长,肿物形态：,乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状,68,良性肿瘤,：外生性（仅向表面生长）,恶性肿瘤：,外生性浸润性,外生性生长69,皮肤乳头状瘤,（良性）,皮肤鳞状细胞癌,（恶性）,70,结肠腺瘤,（良性）,结肠腺癌,（恶性）,71,蕈,伞,型,胃,癌,72,1,、膨胀性生长：,多为良性肿瘤,2,、浸润性生长：,多为恶性肿瘤,3,、外生性生长：,良性肿瘤：外生性生长,恶性肿瘤：外生性,浸润性生长,肿瘤的,生长方式小结,73,直接蔓延,转移,二、肿瘤的扩散,侵袭和转移,是恶性肿瘤,最重要,的生物学特性,74,定义,恶性肿瘤连续不断地侵入、破坏,邻近正常器官或组织并继续生长,1,、直接蔓延,75,适用范围：,具有,浸润性生长,的恶性肿瘤,判断标准：,瘤组织从原发部位所在的器官,/,组织,邻近,正常器官或组织,瘤组织是通过,连续不断地,侵入并继续生长,(,非间断性,也不是,通过转移性,),1,、直接蔓延,76,宫,颈,癌,膀胱,直肠,邻近,器官,？,连续,连续,77,正常乳腺结构示意图,乳腺癌直接蔓延至胸大肌,78,定义,肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程,转移是恶性肿瘤最本质的表现,浸润是转移的基础,2,、转移,Metastasis,79,共同点,原发部位和远隔器官,远隔器官病灶的镜下,特点均与相应的原发部位的肿瘤相似,不同点,肿瘤从原发部位至远隔器官形成病灶，途径不一致,。,问题,肿瘤从原发部位至远隔器官形成病灶，该现象如何命名？,80,胃癌原发瘤）,卵巢,Krukenberg,瘤,（继发瘤,/,转移瘤）,子宫绒癌,（原发瘤）,肝转移性绒癌,（继发瘤,/,转移瘤）,81,(,),转移途径,淋巴道,转移,血道,转移,种植性,转移,82,一般规律,:,多顺流 少逆流,转移途径,:,癌细胞淋巴管淋巴结边缘窦淋巴结内转移癌经输出淋巴管下一站淋巴结内转移癌,-,胸导管血流血道转移,淋巴道转移,癌多见,淋巴道是癌常见的转移途径,83,84,肉眼特点,:,淋巴结肿大 粘连 固定 灰白,淋巴道转移,癌多见,85,男，,50,岁。发现左锁骨上淋巴结肿大,1,月余,体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。,活检：淋巴结转移性腺癌,思考题,根据转移瘤与原发瘤为,相同类型,的理论知识，,医生应该,重点检查哪些脏器寻找原发瘤？,86,肉瘤多见,癌晚期常见,转移的常见部位：,肺和肝,血道转移,87,血道转移四阶段,局部浸润,血行,播散,瘤栓栓塞停留、侵出血管,在器官组织内停留并,继续生长形成转移瘤,血道转移四阶段缺一不可,88,转移瘤,肉眼特点,多发、散在,、界清、位于器官表面,癌脐：器官表面转移瘤结节，中央,出血坏死、下陷,血道转移,89,肺,转,移,性,肝,癌,肺,转,移,性,肝,癌,90,肺癌（原发瘤）,肺转移性肝癌（转移瘤）,91,肝转移性癌,（转移瘤）,肝癌,（原发瘤）,92,癌脐,93,血道转移,器官倾向性：,“,种子和土壤,”,学说,肺癌,-,肾上腺、脑,甲癌、肾癌、前列腺癌,-,骨,乳腺癌,-,肺、肝、骨、卵巢、肾上腺,94,瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面,转移瘤,体腔内器官的肿瘤,种植性转移,浸润至器官表面,胃癌细胞,种植在肝,肠、子宫,卵巢表面,95,浸润器官表面,转移瘤,体腔内器官的肿瘤,种植在体腔,内器官表面,胃癌细胞,种植在肝、肠、子宫,卵巢等,浆膜面,种植性转移,瘤细胞脱落,原发瘤,96,局部浸润,播散、停留,实质转移、间质不转移,在远隔处继续生长形成,转移瘤,局部浸润,连续不断生长,在,邻近,器官,/,组织,继续生长,转移,直接蔓延,97,良性肿瘤,分化成熟、生长缓慢，无浸润和转移，,对机体影响小,恶性肿瘤分化不成熟、生长快，有浸润和转移，,对机体影响大,四、肿瘤对机体的影响,98,局部压迫,和阻塞：,主要,影响程度与,部位,有关,继发改变：,少,出血、感染,激素增多症状,1,、良性肿瘤对机体的影响,99,影响程度与肿瘤所在的部位、大小有关,脑膜瘤，体积小，死前无相应的脑部症状,100,患者，,56,岁，视力消失仅余眼前光感。伴随,13,年头痛病史。,CT,示：鞍区巨大脑膜瘤,术,中,术,后,101,102,局部压迫和阻塞,继发性改变,多见,坏死、,出血,、疼痛、器官穿孔,感染、发热,恶病质,异位内分泌综合征和副肿瘤综合征,恶性肿瘤对机体的影响,103,宫颈癌,临床表现：不规则阴道流血或接触性出血,白带增多，伴特殊腥臭味,104,恶病质,：恶性肿瘤晚期患者,严重消瘦、无力、贫血、,全身衰竭的状态,105,区别点,良性肿瘤,恶性肿瘤,分化程度,分化高,异型性小,分化低,异型性大,与来源组织相似 与来源组织不相似,生长速度,缓慢 迅速,常有出血,坏死,生长方式,膨胀性,有包膜,浸润性,无包膜,界清,移动性大 界不清,移动性小,转 移,不转移 可有转移,复 发,很少复发 较易复发,对机体,危害小,主要为 危害大,除压迫阻塞外,常引,影响,局部压迫或阻塞 起出血,坏死感染及恶病质,核分裂像,少 多,可见病理性核分裂,5,、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,106,交界性肿瘤,概念：组织形态和生物学行为介于良、,恶性肿瘤之间的肿瘤,常见疾病,卵巢交界性肿瘤（浆液性、粘液性）,临床意义,易复发恶变；加强随访,107,定义,：某些良性肿瘤可转变为恶性肿瘤,举例,结肠息肉状腺瘤（家族性）,外耳道、阴茎、膀胱乳头状瘤,涎腺多形性腺瘤,卵巢囊腺瘤,意义,：,对有癌变潜能的良性肿瘤应早治疗,恶变,108,6,、肿瘤的命名与分类,一 肿瘤的命名原则,二 肿瘤的分类,三 肿瘤的分级与分期,109,良性肿瘤的命名,恶性肿瘤的命名,肿瘤的特殊命名,肿瘤的命名,110,良性肿瘤的命名,111,恶性肿瘤的命名,112,恶性肿瘤的命名,113,母细胞瘤,-,来源于幼稚组织,恶性：视网膜,母细胞瘤,、髓,母细胞瘤,肾,母细胞,良性：骨,母细胞瘤,、软骨,母细胞瘤,、,脂肪,母细胞瘤,在肿瘤名称前冠以,“,恶性,”,恶性,畸胎瘤、,恶性,脑膜瘤、,恶性,神经鞘瘤,肿瘤的特殊命名,114,肿瘤的特殊命名,115,癌和肉瘤的区别,区别点,癌,肉 瘤,上皮组织,发病率,灰白色，干燥，灰红色，鱼肉状，,质地较硬 质地较软,癌细胞多形成癌 肉瘤细胞弥散分布，,巢，实质与间质 实质与间质分界不,分界清楚 清,间质内血管丰富,多经淋巴道转移 多经血道转移,较多见，常见于,40,岁以上成人,较少见，常见于青少年,网纤维染色,癌细胞间无,肉瘤细胞间有,组织来源,间叶组织,大体特点,转移方式,组织学特点,116,鳞状细胞癌,纤维肉瘤,117,九、癌前病变、非典型增生及原位癌,118,某些具有癌变的潜在可能性的,良性,病变,掌握要点,良性病变,癌变的可能性，但不一定发生癌变,（一）癌前病变,119,1,粘膜白斑伴上皮非典型增生,2,子宫颈糜烂伴上皮非典型增生,3,乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮非典型增生,4,慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠化及非典型增生,5,皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生,6,慢性溃疡性结肠炎,7,结肠、直肠息肉状腺瘤,8,肝硬化,（一）癌前病变,120,癌变率为,3%,5%,口腔黏膜白斑,胃溃疡,癌变率,1%,121,结肠、直肠息肉状腺瘤,癌变率高，并易早期癌变,122,（二）非典型增生,概念：增生上皮细胞的形态呈现一定程度,的异型性，但还不足以诊断为癌。,分级,:,级（轻度）、,级（中度）和,级（重度）,意义：病因消除后轻和中度可恢复正常,重度,难以逆转，癌变率高,123,正常 轻度 中度 重度,1/3 1/3,2/3 2/3,全层,分级依据：,异型性程度和受累的范围,注：,基底细胞开始增生,124,CIN,（宫颈上皮内瘤变）,上皮非典型增生至原位癌,正常,CIN CIN CIN,分解,肿瘤细胞合成,DNARNA,144,