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66,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,题 纲,医院信息化的发展状况及走势,财政收支改革对卫生系统的影响,医院成本核算的思路及内容,金算盘软件的科室成本核算模式探讨,1,题纲,医院信息化的发展状况及走势,财政收支改革对卫生系统的影响,医院成本核算的思路及内容,金算盘软件的医院成本核算模式探讨,2,题纲,医院信息化的发展状况及走势,关于现行医疗体系的两个热点话题,1、医疗费用居高不下,2、医疗体制的改革,医院信息化的发展状况及走势,1、,发展规划纲要,2、医院信息化发展要经历三个阶段,3、医院信息化的三个系统及发展标志,4、,医院信息化的现状及困惑,3,国有医院,企业医院,合资医院,私营医院,国有医院,社区卫生中心,有限公司医院,外资医院,私营医院,非盈利性医院,(国家基本医疗保健),盈利性医院,(市场竞争),中国医疗市场的发展趋势,目前,三至五年以后,6,题纲,医院信息化的发展状况及走势,医院信息化的发展状况及走势,1、,发展规划纲要,2、医院信息化发展要经历三个阶段,3、医院信息化的三个系统及发展标志,4、,医院信息化的现状及困惑,7,全国卫生信息化2003-2010发展规划纲要,（1）,详见原文,（光盘资料）,8,1,公共卫生信息系统建设,2,电子政务信息系统建设,3,医疗服务信息系统建设,4,医疗服务和卫生管理一体化,全国卫生信息化20032010发展规划纲要,（2）,我们关注的重点,9,医院信息化发展要经历三个阶段：,（根据国际统一的医疗系统信息化水平划分）,区域医疗服务信息化阶段,医院管理信息化阶段（财务及HIS）,临床管理信息化阶段（数字医疗）,10,全国卫生信息化2003-2010发展规划纲要(摘选),数字,化医疗,临床信息系统,医院管理信息系统,财务管理信息系统,医院信息化的三个系统及发展标志,（1）,（从系统建设的角度）,11,无纸,无片,无线网络,1,2,3,医院信息化的三个系统及发展标志,（2）,（从系统的表现效果及形式的角度）,12,2、医疗差错率最小化,数字化医疗,3、工作强度最轻化,1、就医流程最优化,5决策科学化,4、病历电子化,6、办公自动化,医院信息化的三个系统及发展标志,（3）,（从系统内涵的角度）,13,从医院应用的角度,医院管理信息系统,1、多数以应付社保为起点,2、收费系统.药房管理系统为主,财务管理信息系统,1、以核算为主体的低起点,2、自身应用挖掘深度不够,临床信息系统,1、尚处于起步阶段,2、电子病历.电子处方,3、数据结构的异构性,医院信息化的现状及困惑,（1）,（从医院应用的角度）,14,从软件厂商的角度,发展模式 行业取向,行业深度 自身实力,技术 理念参差不齐,短期行为 商业因素,数据标准 接口开放,总体效果,三个系统之间完全隔离,医院和软件厂商都困惑,医院信息化的现状及困惑,（2）,（从软件厂商的角度）,15,题 纲,医院信息化的发展状况及走势,财政收支改革对卫生系统的影响,医院成本核算的思路及内容,金算盘软件的医院成本核算模式探讨,16,题纲,医院成本核算的思路及内容,医院成本核算的效果及意义,医院成本核算的内容,医院成本核算的注意事项,17,题纲,医院成本核算的思路及内容,医院成本核算的效果及意义,1、医疗保健服务及资金流动,2、成本核算的定义,3、成本核算的效果及意义,18,医疗,服务,(医院),医疗保健服务及资金流动,医疗费(直接付款),支付金,(费用,政府预算),保险金,(税,保险费),患者,保险机构,(政府,私营),19,医院成本核算,是指医院把,一定时期内,发生的,医疗服务费用,进行,归集、汇总、分配,、计算,医疗服务总成本和单位成本,的,管理活动。,医院成本核算的定义,20,1、,合理分配资源，以最少的投入取得最大的社会效益和经济效益,2、,准确及时地计算成本费用，反映不同对象的医疗需求,3、,加强对医院资产的分级管理，防止国有资产流失,4、,促进医院优质、高效、低耗，增强竞争能力,5、,促进管理的科学化、现代化,6、,为医院的经营决策和奖酬分配提供信息,成本核算的效果意义,21,题纲,医院成本核算的思路及内容,医院成本核算的注意事项,1、成本核算的原则,2、国内成本核算的现状及问题,3、医院成本核算的难点及特点,22,分期核算原则,划分收益性支出和资本性支出界限的原则,权责发生制原则（配比原则）,按实际成本计价原则,一致性原则（对象、内容、计算、分摊方法）,合法性原则,重要性原则（精确与粗略）,成本核算的原则,23,工作基础薄弱，部门协调困难,人工处理多，自动化程度低,临床和医技科室开展得多，后勤和管理部门开展得少,间接费用分摊缺乏合理性,成本核算开展得多，成本管理开展得少,将成本核算等同于奖酬金分配,国内成本核算的现状及问题,24,人员经费是主要成本项目,直接成本比例低，间接成本比例高（？）,固定成本高，变动成本低,成本中心多，成本分摊复杂,设备使用率难以掌握（？）,计算每一个病种的成本难度大,单个项目的成本计算复杂，不列入常规任务,医院成本核算的特点与难点,25,题纲,医院成本核算的思路及内容,医院成本核算的内容,1、医院成本核算的步骤,2、进行成本核算前的基础工作,2、医院级成本核算,3、科室级的成本核算,4、诊疗项目及单病种的成本核算,26,一、确定成本对象,二、确定成本内容,三、确定成本分摊基础和分摊程序,四、编制成本核算报表,医院成本核算的步骤,（1）,27,一、确定成本对象,二、确定成本内容,医院成本核算的步骤,（2）,28,三、确定成本分摊基础和分摊程序,医院成本核算的步骤,（3）,29,一、清产核资和财产清查,二、建立成本核算的记录和传递流程,三、制定费用开支标准和审批权限,四、制定科学合理的消耗定额,五、确定成本核算的责任中心,六、合理划分直接费用与间接费用,进行成本核算前的基础工作,（1）,30,一、（略）,二、（略）,三、（略）,四、（略）,进行成本核算前的基础工作,（2）,31,五、确定成本核算的责任中心,进行成本核算前的基础工作,（2）,1、责任中心的划分的目的,划清管理范围,明确经济责任,进行业绩考核,2,、分为利润中心和成本中心,根据不同的要求可划分出不同的责任中心,可以按科室、按班组分，,可以按病种、项目分，,可以按服务类型分,3,、注意事项：,过粗，达不到要求，失去成本核算意义,过细，加重工作量，造成不必要的负担,32,六、合理划分直接费用与间接费用进行成本核算前的基础工作,（3）,1、直接成本：,可以直接计入支出的成本。包括,基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、,社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、,药品费、修缮费、购置费和其他费用。,2、间接成本：,不能直接计入，需要分摊的成本。,医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、租赁费、无形资产摊销、利息支出、银行手续费、汇兑损益等。,33,收入支出分析,收入分析,支出分析,效益分析,创收能力分析,资产状况分析,医院级成本核算医院级成本核算,34,医院级成本核算,收入分析（1）,医院级成本核算医院级成本核算,35,医院级成本核算,收入分析（2）,医院级成本核算医院级成本核算,36,医院级成本核算,收入分析（3）,医院级成本核算医院级成本核算,37,医院级成本核算,收入分析（）,医院级成本核算医院级成本核算,38,医院级成本核算,支出分析（1）,医院级成本核算医院级成本核算,39,医院级成本核算,支出分析（1）,医院级成本核算医院级成本核算,40,医院级成本核算,支出分析（1）,医院级成本核算医院级成本核算,41,医院级成本核算,效益分析,医院级成本核算医院级成本核算,42,医院级成本核算,创收能力分析（1）,2000,2001,2002,平均数,门诊医疗收入,门诊量,118,126,145,130,住院医疗收入,住院人数,3,797,2,882,3,975,3,551,门诊药品收入,门诊量,58.3,58.2,57.4,57.9,住院药品收入,住院人数,2,498,1,783,2,082,2,121,医院级成本核算医院级成本核算,43,医院级成本核算,创收能力分析（2）,2000年,2001年,2002年,平均数,全院人均业务收入（元）,87,060,95,538,106,830,96,476,临床医技人均业务收入（元）,142,103,156,179,171,298,156,527,全院人均门诊量,737,785,782,768,临床医技人均门诊量,1120,1,201,1170,1163,医院级成本核算医院级成本核算,44,医院级成本核算,创收能力分析（3）,2000年,2001年,2002年,平均数,百元固定资产业务收入,76,77,78,百元专业设备业务收入,154,146,143,医院级成本核算医院级成本核算,45,医院级成本核算,资产使用状况分析（1）,2000年,2001年,2002年,固定资产,88,675,211,95,853,504,109,405,783,-房屋,24,727,046,24,727,046,27,423,046,-专业设备,41,414,517,47,307,147,65,883,761,固定资产增长率,10%,18%,专业设备增长率,19%,23%,房屋总面积,26,104,26,104,39,970,-业务用房,19,776,19,776,26,470,业务用房/房屋总面积,76%,76%,66%,医院级成本核算医院级成本核算,46,医院级成本核算,资产使用状况分析（2）,医院级成本核算医院级成本核算,47,医院级成本核算,资产使用状况分析（3）,1、设备周转率:收入/设备价,2、设备使用量：门诊量/设备数量,3、资产利润率：利润/设备价值,医院级成本核算医院级成本核算,48,医院级成本核算,资产使用状况分析（4）,医院级成本核算医院级成本核算,49,医院级成本核算科室级成本核算,1、成本核算科室分类,2、医院各责任中心的划分,3、数据归集分配的思路,4、利润中心间接费用的分配程序,5、直接成本的汇总与分配,6、间接成本的分配,7、分配后科室的成本利润分析,50,科室级成本核算,成本核算的科室分类,医院级成本核算科室级成本核算,51,科室级成本核算,医院各责任中心的划分（1）,医院级成本核算科室级成本核算,行政部门 成本中心,后勤部门 成本中心,医务部门 成本中心,临床部门 利润中心,医技部门 利润中心,科研教学部门 利润中心,52,科室级成本核算,医院各责任中心的划分（2）,医院级成本核算科室级成本核算,成本中心,成本中心,成本中心,成本中心,费用分摊,利润中心,利润中心,利润中心,医院收入增长及利润目标,53,科室级成本核算,数据归集分配的思路,医院级成本核算科室级成本核算,1、直接成本：,直接记入到成本中心和利润中心各科室的费用。,2.直接分摊成本：,直接发生的，但无法准确记入，需要通过一定的分摊方法分配到成本中心和利润中心的费用。,3、间接成本：,涉及到多个部门或者无法认定到相关部门，需要通过一定比例分配，最终由利润中心各科室承担的费用。,54,科室级成本核算,利润中心间接费用分配流程,医院级成本核算科室级成本核算,行政部门,临床部门,医技部门,医务部门,总务部门,科研教学,直接成本,直接分摊成本,间接成本,55,科室级成本核算,直接成本的汇总与分配（1）,医院级成本核算科室级成本核算,直接分摊成本数据构成,1、直接分摊成本为直接发生在各单位但又无法直接准确计入到成本中心和利润中心各单位的费用。,2、如各科室水电费，业务用燃料费以及人员支出类别中的社会保险费等。,3、这类费用需要根据不同性质采取不同的分配原则和分配方法记入到各单位。,56,科室级成本核算,直接成本的汇总与分配（2）,医院级成本核算科室级成本核算,1、根据人员比例进行分配：,若费用的收益群体为各单位的人员时，可以选择使用人员比例进行分配。,2、根据科室面积进行分配,例如对各临床科室应承担的诊室以外的水电费用分配。,3、根据不同比例综合考虑进行分配,例如对于期刊资料费用的分配、水电费用的分配。,直接分摊成本分配方法,57,科室级成本核算,间接成本数据的构成与分摊（2）,医院级成本核算科室级成本核算,1、科室级间接成本,包括行政部门发生的费用，医务部门发生的费用，后勤部门发生的费用。,2、诊疗项目间接成本,包括科室级间接成本费用，科室的维持、管理费用,间接成本数据构成,58,科室级成本核算,常见的分摊分析与基础（1）,医院级成本核算科室级成本核算,检验费、检查费：按收入的比例分摊,管理费用：按科室职工人数分摊,清洁费用、电费：按科室面积分摊,水费、能源费：按住院床日数分摊,管理费用：按床位比例分摊,收费挂号室成本、门诊的水费、电费：按门诊人次分摊,59,科室级成本核算,常见的分摊分析与基础（2）,医院级成本核算科室级成本核算,洗衣房,白大衣件数,汽车库,公里数（或次数）,锅炉房,送水车数,病人食堂,住院床日数,住院处,床位数,职工食堂,年职工平均数,行政部门,年职工平均数,供应室,“,内科床日”数,电梯间,使用人数次,60,科室级成本核算,分配后科室成本利润分析（1）,医院级成本核算科室级成本核算,科室成本构成分析,A 科,B 科,C 诊,D 科,E 科,F 科,G 科,平均值W,人员支出,28%,31%,32%,54%,37%,30%,23%,35%,耗材,7%,8%,4%,14%,6%,9%,17%,10%,洗涤费,0%,0%,0%,1%,0%,0%,0%,0%,设备折旧费,4%,4%,7%,26%,5%5%,7%,7%,设施及维修,2%,3%,3%,21%,2%,2%,3%,3%,能源消耗,2%,2%,3%,6%,1%,1%,1%,2%,管理费用,30%,45%,30%,23%,31%,31%,22%,38%,合计：,73%,103%,80%,145%,82%,79%,73%,96%,61,科室级成本核算,分配后科室成本利润分析（1）,医院级成本核算科室级成本核算,62,科室级成本核算,分配后科室成本利润分析（1）,医院级成本核算科室级成本核算,临床科室对医技科室收入影响,放射科,化验费,病理费,药费,合计,月平均,A科,250,000,250,000,500,949,1,000,949,83,412,B科,100,000,200,000,80,000,9,000,000,9,380,000,781,667,C科,300,000,100,000,20,000,400,000,820,000,68,333,D科,60,000,250,000,500,000,5,000,000,5,810,000,484,167,E科,500,000,10,000,650,000,400,000,1,560,000,130,000,F科,700,000,40,000,250,000,9,000,000,9,990,000,832,500,G科,100,000,15,000,500,000,610,000,50,833,H科,124,000,124,000,1,000,000,1,248,000,104,000,I科,20,000,201,000,4,456,000,4,677,000,389,750,63,医院级成本核算,诊疗项目及单病种成本核算,1、,诊疗项目及单病种成本核算意义,2、效果举例,64,单项级成本核算,单项成本核算的意义,医院级成本核算单项级成本核算,医疗保险费用支付制度发展趋势,按病种付费,医疗费用包干,美国、日本、澳大利亚、匈牙利,诊疗路径,65,单项级成本核算,单项成本核算举例（1）,医院级成本核算单项级成本核算,66,单项级成本核算,单项成本核算举例（2）,医院级成本核算单项级成本核算,疾病1,疾病2,疾病3,疾病4,疾病5,疾病6,收入,79,26,55,110,210,35,成本,20,30,20,220,10,50,利润,59,（4）,35,（110）,200,（15）,67,单项级成本核算,单项成本核算举例（3）,医院级成本核算单项级成本核算,68,题 纲,医院信息化的发展状况及走势,财政收支改革对卫生系统的影响,医院成本核算的思路及内容,金算盘软件的医院成本核算模式探讨,69,题纲,金算盘软件医院成本核算模式探讨,医院级成本核算,单项成本核算,科室级成本核算,70,题纲,金算盘软件医院成本核算模式探讨,医院级成本核算（举例说明）,71,题纲金算盘软件医院成本核算模式探讨,科室级成本核算（软件演示）,72,题 纲,医院信息化的发展状况及走势,财政收支改革对卫生系统的影响,医院成本核算的思路及内容,金算盘软件的医院成本核算模式探讨,73,题纲,财政收支改革对卫生系统的影响,财政收支改革开始执行的时间,财政收支改革对医院核算的影响,财政收支改革的主要内容,医院核算科目调整的方法与技巧,74,题纲,财政收支改革对卫生系统的影响,财政收支改革开始执行的时间,经国务院批准，政府收支分类改革将于2007年全面实施。从2006年6月起，各地区、各部门即开始用新的政府收支分类科目编制2007年预算。,75,题纲,财政收支改革对卫生系统的影响,财政收支改革的主要内容,改革后的政府收支分类体系由“收入分类”、“支出功能分类”、“支出经济分类”三部分构成。,（详见方案第5页）,76,题纲,财政收支改革对卫生系统的影响,财政收支改革对医院核算的影响,请大家讨论,“收入分类”,“支出功能分类”,“支出经济分类”,77,题纲,财政收支改革对卫生系统的影响,医院核算科目调整的方法与技巧,78,谢谢大家！,79,