卫生部患者十大安全目标.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫生部患者十大安全目标,等级医院评审项目条款分布,章,节,条,款,核心条款（）,第一章 坚持医院公益性,6,31,33,4,第二章 医院服务,8,33,38,5,第三章 患者安全,10,25,26,4,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,27,163,379,27,第五章 护理管理与质量持续改进,5,30,53,2,第六章 医院管理,11,60,107,6,合计,67,342,636,48,核心条款,为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带,有标记,患者安全,目标,一、确立查对制度，识别患者身份,编号,条目,评审要点,3.1.2,严格执行查对制度，正确识别患者身份,至少使用两种识别方式，如性名、年龄、性别、出生年月、病案号、床号等,（禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据）,核对时应让患者或近亲属陈述患者身份,考核、落实、持续质量改进,血标本错误,患者，男，43岁，4月20日医嘱抽血查血常规、电解质、血脂，4月21日早晨护士抽血，前一天（即20号20:47）不知什么原因18床和30床对调了床位，早晨打印抽血条码，即本来的18床因为调换了床位变成了30床，抽血时对了床号30床结果把18床病人的血抽成了30床，医生早晨查房时询问18床病人，病人告知早晨未抽血，科室医生和护士长马上联系检验科和抽血护士，结果发现误抽了血，又重新给18床抽了血做检查，未造成后果。,患者安全,目标,二、确立在特殊情况下医务人员有效沟通,编号,条目,评审要点,3.2.2,有紧急抢救情况下下达口头医嘱的相关制度与流程,护理人员应对口头医嘱完整复述，,双人核查,后方可执行，并及时补记-C,督导、检查、总结、反馈，有改进措施-B,医嘱制度规范执行，持续改进有成效-A,患者安全,目标,三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式错误,编号,条目,评审要点,3.3.3,有手术安全核查和手术风险评估制度与流程,实施“三步安全核查”（麻醉前、手术开始前、离开手术室前），并正确记录C,督导、检查、总结、反馈，有改进措施B,手术核查、风险评估执行率100%A,左右不分,2009年11月在湖北通城县和仙桃县，接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝气，右侧手术”，两名医生均因责任心欠缺被处理。,患者安全,目标,四、执行手卫生规范、落实医院感染控制要求,编号,条目,评审要点,3.4.1,正确配置有效便捷手卫生设备和设施,医院全员手卫生依从性95%（A）,3.4.2,医务人员严格遵循手卫生相关要求,手术室、新生儿室医务人员手卫生正确率100%C,检查反馈、改进，医务人员洗手正确率90%B,不断提高洗手正确率，医务人员洗手正确率95%A,患者安全,目标,五、特殊药物的管理，提高用药安全,编号,条目,评审要点,3.5.1.2,有高浓度电解质、听似、看似易混淆的药品储存和识别要求（尽量减少储存）,对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆药品有标识和储存方法C,督导、检查、总结、反馈，有改进措施B,对包装相似、听似、看似药品，一品多规或多剂型做到警示标识，符合率100%A,目标五：提高用药安全,1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物 品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、,所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循,。,等级医院评审标准2011版禁止手工转抄医嘱。,医嘱转抄错误,办公护士在执行医嘱时，误将66床病人新增医嘱抄在65床病人的输液单，导致65床病人多输甘露醇。,目标五：提高用药安全,5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。,第三章 患者安全,目标,六、临床“危急值”报告制度,编号,条目,评审要点,3.6.2,严格执行“危急值”报告制度和流程（急诊与ICU）,接获“危急值”报告的医护人员应完整、准确记录患者信息、“危急值”内容和报告者信息，按流程复核确认无误后（复述），及时向主治医师或值班医师报告并配合处置，做好记录C,信息系统能自动识别、提示“危急值”B,有网络监控功能，保障“危急值”报告处置准确及时有效A,患者安全,目标,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件,编号,条目,评审要点,3.7.2,跌倒、坠床上报制度和流程,有制度和工作流程C,上报和处置流程知晓率95%B,总结、分析，完善防范措施A,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生,1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。,患者安全,目标,八、防范与减少患者压疮发生,编号,条目,评审要点,3.8.1,有压疮风险评估与报告制度，有诊疗护理规范,有制度、有流程、有规范压疮风险评估率90%C,督导、检查、总结、反馈，有改进措施B,离危患者评估率100%持续改进有成效A,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件,医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。,第三章 患者安全,目标九、妥善处理医疗安全不良事件,编号,条目,评审要点,3.9.1.1,主动上报医疗安全不良事件制度和流程（全体人员）,有制度、流程、教育和培训,有途径便于医务人员上报,每百张床位年报告10件,医务人员知晓率100%C,每百张床位年报告15件,全院员工知晓率100%,有分析、采取防范措施落实 B,建立院内网络直报系统和数据库,每百张床位年报告20件,持续改进，降低漏报率 A,目标十：鼓励患者参与医疗安全,1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。,患者安全,目标,十、患者参与医疗安全,编号,条目,评审要点,3.10.2,主动邀请患者参与医疗安全活动,如身份识别、手术部位确认、药物治疗等,治疗单）,邀请患者主动参与，尤其是介入或手术等有创诊疗前、药物治疗前、输液输血前-C,督导、检查、总结、反馈，有改进措施B,患者主动参与医疗安全活动，持续质量改进A,案例1:,医嘱转抄错误,4月30日上午10.15办公护士执行医嘱时未认真查对，将亚叶酸钙错抄成甲胺蝶呤15mg肌注g12h，11.30时责任护士认真进行了床旁查对后执行了注射，下午4.00查对医嘱时发现，告知医生后立即追加亚叶酸钙进行拮抗解毒，给病人增加了一定伤害。,案例2:,血浆错发成红细胞悬液,5月19日中午，值中班护士接到支持中心送回来的红细胞悬液（由于检验科将血浆发成了红细胞悬液），就与中晚班护士查对：两人只查对了输血单和血液制品完全正确，未查对电脑医嘱和输液单。查对完毕后，中班护士就插上输血器准备去给病人输血，在治疗室的输液单上签字的时候，才发现该患者是输血浆而不是输红细胞悬液，再去查对电脑医嘱，发现该患者的确是输血浆，并不是悬液。值班护士中午立即报告了科主任和护士长。,案例3,:,提前拔针,陪护和支持中心自行转床病人，由于床号未及时修改，病人告知护士说还有1瓶，当时护士看了护士站的输液摆放情况，未见该床药品，申明病人记错了，护士在没有认真查对的情况下提前拔针。次日，该病人再次输液，输液完毕呼叫护士，但病人告知今天的输液已经完毕，没有了，护士查对床旁签字单确实没有，但因为治疗室少签1组误认为摆药护士少摆一组液体，于是拿去给病人输。病人质疑后查对未差错发生。,