1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合理用药法规文件,处方管理办法,2007,年,抗菌药物临床应用指导原则,2015,年,抗菌药物临床应用管理办法,2012,年,医院处方点评管理规范,(,试行,),卫医管发,2010,年,28,号,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,抗菌药物临床应用专项整治活动方案,2017,年医保目录,抗菌药物临床应用指导原则,预防用药基本原则,1.,用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。,2.,预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。,3.,应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目
2、地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。,4.,应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。,2,抗菌药物临床应用指导原则,5.,应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。,6.,以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。,3,抗菌药物临床应用管理办法,第二十六条 医疗机构和医务人员应当
3、严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。第二十七条 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。,6,抗菌药物临床应用专项整治活动方案,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,，其中，,腹股沟疝修补术,（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、,关节镜检查,手术、颈动脉内膜
4、剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。,7,8,2015,年,11,月，国家卫计委公布了与国家发改委、财政部、人社部、国家中医药管理局等联合印发,关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见,抗菌药物问题,超剂量、超疗程使用抗菌药物,无适应症使用抗菌药物,盲目联合使用抗菌药物,抗菌药物问题,超剂量、超疗程使用抗菌药物,超疗程：,预防用药：,I,类、,II,类切口不超过,24,、,48,小时。,存在问题：普遍,2,天，部分科室,3,天，少部分,II,类切口超,5,天。,超剂量：,头孢替安（预防：,2g,，,bid,，说明书：,1g,，,bid,）,头孢他
5、定（老年人：,3g,，,bid,）说明书：不超过,3g,）,抗菌药物问题,无适应症使用抗菌药物,（,1,）卫生部规定手术不得预防用药。,问题：内固定取出、疝气、甲状腺手术、囊肿切除等仍有违,规使用现象。,（,2,）普通尿路结石患者存在违规预防用药。,（,3,）普通感冒、病毒性疾病存在违规使用抗菌药物。,超剂量使用头孢替安（,4g/d,），预防感染用药应不超过,2g/d,。,头孢呋辛频次不适宜（0.75g，qd，1.9-1.14），该药为时间依赖性，每日一次给药，无法维持24小时的杀菌浓度；预防用药6天疗程过长，应不超过48小时。,五、强调,（二）工作小组点评依据（参照军区专家检查方法）,患者病历（诊断、查房记录、检验指标等）,药品说明书适应症、剂量、用法、疗程,药械制度（,2015,年版）,抗菌药物临床应用指导原则及,38,号文件。,卫生部法规文件,The End,感谢大家，请批评指正,!,
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