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吞咽功能锻炼.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,吞咽功能锻炼,主讲内容,吞咽相关知识,吞咽进食功能的评估,功能训练,护

2、理方面,一、正常的吞咽过程,口腔,咽腔,食道,吞咽障碍的定义:,是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、,食道括约肌或食道功能受损,由此产生的进食困难。,吞咽,障碍的主要表现:,流延,吞咽时疼痛,吞咽时头部出现过度动作,每口食物或饮料需吞2-3次,食物残留在口腔内,进食前、中、后呛咳,进食时间延长,吞咽,障碍的常见原因,脑卒中后遗症,脑外伤,脑瘫、痴呆,重症肌无力,口腔食管疾病,其他,二、吞咽功能评估的方法,视频荧光造影(目前最可信的吞咽功能评价方法),反复唾液吞咽测试,饮水实验,反复唾液吞咽测试,被检查者原则上应采用,坐姿,,若患者卧床则采用,放松体位,检查者将手指放在患者的,舌骨及甲状软骨处,,

3、让其尽量快速,反复吞咽,观察在30秒内患者,吞咽次数和活动度,口腔干燥时可在舌面注1ML水,高龄患者30秒内完成3次即可,反复唾液吞咽测试:,喉部上抬:,正常 不充分 无,呛咳:,无 有(吞咽前 中 后),饮水试验,患者端坐,喝下30毫升冷开水,观察所需时间和呛咳情况。,I级(优),能顺利地1次将水咽下,II级(良),分2次以上,能不呛咳地咽下,III级(中),能1次咽下,但有呛咳,IV级(可),分2次以上咽下,但有呛咳,V级(差),频繁呛咳,不能全部咽下,正常,I级,5秒内完成,可疑,I级,5秒以上完成;II级,异常,III、IV、V级,精细饮水试验:,方法:依次饮入冷水,1ml,2ml5m

4、l10ml20ml,评估标准,:记录呛咳时饮入的冷水量。,与,吞咽,有关的口颜面的功能评估,:,直接观察,唇、颊部的运动,颌的运动,舌的运动,软腭运动,喉的运动及功能,进食-吞咽过程的评估表:,进食体位:仰卧位 侧卧位(健侧 患侧),坐位90,60,30,进食方式改变:脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落,进食时间延长:是 否,进食时疲劳:是 否,食欲低下:是 否,进食一口量:大量 中量 小量,食物性质:流质 半流质 糊状 半固体 固体,壹食:是(频率:偶尔 经常,食物性质:流质 半流质 糊状 半固体 固体),咳嗽:是(时间:吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间),频率:经常 偶尔,痰中是

5、否含有食物残渣:是(多 少)否,食物残留:是 否,胸口堵塞感:是 否,咽喉部反酸:是 否,进食后声音变化:是 否,唾液分泌:过多 口干 正常,呕吐:有 无 呕吐物:未消化食物 糜烂物 分泌物,进食-吞咽功能等级评定,I、重度,无法经口腔进食,完全辅助进食,1、吞咽困难或无法进行,不适合吞咽训练,2、误咽严重,同上,只适合基础性吞咽训练,3、条件具备时误咽减少,可进行进食训练,II、中度,经口腔和辅助混合进食,4、可以少量,乐趣性进食,5、一部分(12餐)营养摄入可经口腔进行,6、三餐均可经口腔摄取营养,III、轻度,完全口腔进食,需辅以代偿和适应等方法,7、三餐均可经口腔摄入吞咽食品,8、除特

6、别难吞咽的食物外,三餐均可经口腔摄取,9、可以吞咽普通食物,但需要临床观察和指导,IV、正常,完全口腔进食,无需代偿和适应等方法,10、进食-吞咽能力正常,吞咽障碍评定的目的,1、明确吞咽困难是否存在2、找出引起吞咽困难的原因3、分析吞咽功能的障碍程度4、提出合适的康复治疗方案,三、功 能 训 练,1,、吞咽训练,2,、进食训练,1,、吞咽训练,咽部冷刺激,用棉棒蘸少许冰水,轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做吞咽动作,寒冷刺激能有效强化吞咽反射。,冰块刺激,采用头部30-60前屈卧位,先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部,然后咽下,1/d,逐渐增加至2-3/d,如采用以上方法后

7、患者出现吞咽功能,即可开始进食训练。,(,口腔肌肉的运动,),舌的运动,包括舌向前、后、左、右、上、下,各个方向的主动训练,及护士舌钳用纱布,包住患者舌头,用力向各个方向的被动运动,,3次/d,直到能主动运动。,吞咽训练的目的:,改善进食吞咽的功能,早日拔除胃管,同时有利于其他障碍的康复,减少和防止并发症,增强病人的康复信心。,2,、进食训练,1、,体位,:坐立、半坐位,2、,食物,:流质半流固体(避免粗硬),3、,每次进食前,:深呼吸头、唇、舌运动,或用冰块刺激,诱发吞咽动作,4、,食具,:选择小而浅的勺,从健侧喂食,尽量,把食物放在舌根以利于吞咽,5、在训练中防止食物残留造成误吸,,吞咽和空吞交互进行,进食时注意事项,缓慢地进食,提供安静舒适的进食环境及体位,一口量:即最适合于吞咽的每次进食入口量,与空吞咽交互进行,跟食物一起处理药物,兼顾食物的色香味及温度等,尽量鼓励患者自己进食,进食后适当喂水,以便冲去口腔咽喉的残留物,动态观察,落实口腔护理,护理,克服心理问题,,积极进餐,1,2,3,四、护理方面,早期开展,吞咽动作训练,吞咽困难患者在进食,过程中出现呛咳应,如何处理,?,讨 论,谢谢聆听,

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