呼吸功能监测(本科).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大纲要求：,一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监测的方法。,二、重点掌握肺功能监测的基本概念及其临床意义。,三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其临床意义。,四、了解呼吸功能监测的临床应用。,呼吸功能监测的主要目的：,对病人的呼吸功能状态作出评价,对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断,掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案,对呼吸治疗的有效性做出合理的评价,危重病医学,第一节 肺功能监测,呼 吸 功 能 的 监,测,一、肺容量的监测,1潮气量（,tidal volume，V,T,）,2补吸气量（,inspiratory reserve volume，IRV）,3,补呼气量（,expiratory reserve volume，ERV）,4,残气量（,residual volume，RV）,5,深吸气量（,inspiratory capacity,，,IC,）,6,功能残气量(,functional residual capacity,FRC),7.肺活量（,vital capacity，VC）,8肺总量（,total 1ung capaciiy，TLC）,一、肺容量监测,（静态肺容量）,静态肺容量,呼吸功能监测的基本项目,不同肺疾患时的肺容量变化,肺容量,限制性疾患,阻塞性疾患,神经肌肉性疾患,VC,FRC,RV,TLC,RV/TLC,减低,减低,减低,减低,减低,正常或减低,增高,增高,正常或减低,增高,减低,正常,增高或正常,减低或正常,不等,二、通气功能监测,（动态肺容量）,通气功能测定又称动态肺容量测定。,为单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和速度，主要反映气道的状态。,1分钟通气量（,minute ventilation，V,E,，MV）,V,E,指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。,V,E,V,T,RR,正常值：男性约6.6,L，,女性约5.0,L,10,L,/,min,提示通气过度,3,L,/,min,则通气不足,V,E,过小：,缺氧和二氧化碳蓄积,V,E,过大：,二氧化碳排除过多、呼吸性碱中毒,行机械通气治疗时，,V,E,需高于一般情况20。,2肺泡通气量（,alveolar ventilation，V,A,）,由于无效腔的存在，,V,E,并不能代表真正进入肺泡的气体量。,V,A,指每分钟吸入气量中到肺泡进行气体交换的有效通气量。,V,A,（V,T,V,D,）,RR,V,A,正常值为,4,.,2,L,min,反映肺真正的气体交换量。,3.,用力肺活量,（,forced vital capacity，FVC）,用力呼气量,（forced expiratory volume，FEV）,FVC,为深吸气（吸气至,TLC,位）后用最快速度最大用力呼气,所能,呼出的最大气量。,FEV,指根据,FVC,计算出一定时间内所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。,FEV,1,2.83L FEV,1,83,FEV,2,3.30L,FEV,2,96,FEV,3,3.41L,FEV,3,99,3.,用力肺活量（,FVC,）,和,用力呼气量（,FEV）,正常者,FVC,在3秒内呼完,在第,l、2,秒呼完：限制性通气障碍,呼气延长：阻塞性通气障碍,FEV,1,93,者正常,86者提示通气储备不佳,70为通气功能严重受损,MVV,常用于胸外科患者手术前的肺功能评价，,MVV50,预计值提示患者不能耐受肺切除术。,MVV,是一项较剧烈的测试项目，对于体弱、严重心肺疾病和咯血者不能应用。,5最大呼气中段流量,（,maximum mid-expiratory flow,MMEF,，FEF25%75%）,将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等分，计算中间两等分（,25,75,）的平均流量。,正常值：男性约3.36,Ls，,女性约2.28,Ls,实测值占预计值百分比大于75,主要取决于,FVC,的非用力依赖部分，所以对识别气道阻塞较,FEV,l,和,MVV,更敏感。,正常 限制性疾病 阻塞性疾病,5最大呼气中段流量,（,maximum mid-expiratory flow,MMEF,）,三、小气道功能监测,小气道是指气道内径在2,mm,以内的细支气管。,小气道病变早期在临床上多无症状，胸部,X,射线检查及常规肺功能测验也基本正常。,小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。,三、小气道功能监测,闭合气量（,CV）,与闭合容量（,CC）,闭合气量,是指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。,闭合容量,是指小气道开始闭合时肺内留存的气量，即,CCCVRV,测量结果以,CVVC,和,CCTLC,表示。,CVVC,增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力下降而引起。,常见于长期大量吸烟者、大气污染、长期接触挥发性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性肺部疾患早期、结缔组织疾病引起的肺部病变或肺间质纤维化。,四,、,换气功能监测,1.一氧化碳弥散量（,DL,CO,）,2肺泡-动脉血氧分压差（,A-aDO,2,）,3肺内分流率（,QsQt）,4氧合指数（,PaO,2,FiO,2,）,5死腔率（,V,D,V,T,）,一氧化碳弥散量（,DL,CO,）,DL,CO,指一氧化碳在肺泡肺毛细血管膜两侧的分压差为1,mmHg,时，1,min,内透过界面的气体量（,ml）。,DL,CO,反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力，它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管容积。,在以血红蛋白水平校正后，,DL,CO,小于预计值的80，提示弥散缺陷。,5.,危重病医学,第二节 呼吸运动监测,一、一般性观察,呼吸频,率（,RR）：,1018,次分,反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性,呼吸的幅度：,可大致反映通气量（潮气量）大小,呼吸的节律：,发现异常呼吸类型，提示病变部位,呼吸周期比,率：,吸呼比为,1:11.5,反映肺的通气换气功能,胸腹式呼吸活动的观察,一般男性及儿童以腹式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。,胸式呼吸不对称：,一侧气胸、血胸、肺不张等,胸式呼吸增强：,因腹部病变限制隔肌活动,胸式呼吸减弱或消失：,两侧胸部皆有疾患,高位截瘫,肌松药作用残余,胸腹式呼吸不同步：,肋间肌麻痹,吸气三凹征：上呼吸道梗阻,呼,气性呼吸困难：下呼吸道梗阻,二、呼吸肌功能监测,最大吸气压,（,MIP）、,最大呼气压,（,MEP）,从,RV,和,TLC,位作最大吸气和呼气所测得的,压力,意义：对吸气肌或呼气肌功能作出评价,压力降低见于神经肌肉病,MIP70%，手术无禁忌,5069，应严格考虑,3049，应尽量保守或避免手术,50%，,肺部手术禁忌,PaCO245mmHg，,肺部手术禁忌,研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响,二、呼吸治疗中的应用,指导机械通气的实施,指导呼吸机的使用与撤离,指导通气模式的选择,评价机械通气对肺功能的影响,评价呼吸治疗的效果,第四节 术前呼吸功能评估,目的,估计围术期发生呼吸系统并发症的几率,制定合理的术中呼吸管理与术后治疗方案,一、非肺切除患者呼吸功能评估,（一）肺功能简易估计方法：,1,、测胸腔周径法,测定深吸气与深呼气时胸腔周径的差别，,4cm,无严重肺部疾病,2,、屏气实验,30,秒,3,、吹火柴实验 深吸气后张口快速呼气，若能将,15cm,远火柴吹灭，则肺储备功能好,一、非肺切除患者呼吸功能评估,（二）、肺功能检查的适应症,年龄大于,65,岁；,胸部及上腹部手术；,病态肥胖；,长期吸烟史；,心肺疾病史。,一、非肺切除患者呼吸功能评估,（三）麻醉手术对呼吸功能的影响,功能残气量；,气体交换功能受损；,膈肌或胸廓活动受限，通气不足，通气储备,一、非肺切除患者呼吸功能评估,（四）非肺切除者呼吸功能评估,PaO,2,70mmHg,、,FEV,1,60%,时，术后并发症，可能需要机械通气支持；,PaCO,2,50mmHg,时，术后可能发生严重并发症。,二、肺切除患者呼吸功能评估,判定患者能否耐受肺切除而不会导致严重并发症的发生,与术前肺功能、切除肺组织的体积和功能、剩余肺组织的功能有关,除一般的评估方法外，根据情况作进一步检查,二、肺切除患者呼吸功能评估,特殊检查,1,、肺通气功能的检查,FEV180%,可以行全肺切除；,80%,应做进一步检查,2,、放射核素通气扫描或定量,CT,3,、心肺运动试验,可用登楼梯试验替代：能登,5,层者可耐受全肺切除术；能登,3,层者可耐受肺叶切除,三、术前改善呼吸功能的措施,1,、停止吸烟,术前戒烟,8,周可降低围术期并发症发生率；戒烟,1-2,天降低血中碳氧血红蛋白含量,2,、治疗慢性肺疾患如,COPD,等,3,、有效的胸部理疗，呼吸功能锻炼,4,、加强营养,危重病医学,谢 谢,