呼吸机集束干预策略演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主 要 内 容,2,、,Bundle care,：,呼吸机集束干预策略,1,、,VAP,：,呼吸机性相关肺炎,VAP,定义,呼吸机相关性肺炎（,Ventilator-Associated Pneumonia,，,VAP,）,肺实质性感染,经气管插管或行气管切开,院内感染,机械通气,48h,后,-,撤机拔管,48h,内,Gen Bahrt.Current methods for combating VAPJ.,Nursing Management,2009,40(4):49-52.,1,、,VAP,：呼吸机性相关肺炎,CAP,VAP,HAP,社区获得性肺炎,医院获得性肺炎,呼吸机相关性肺炎,VAP,是,ICU HAP,中最重要的类型之一,MV,病人,VAP,发生率是非,MV,病人的,6-20,倍,VAP,危害,增加死亡率,增加机械通气时间,平均每个患者增加,ICU,住院时间,6,天,平均每个患者增加住院时间,7-9,天,增加费用,$40,000,Jordi Rello,Jean Chastre,Giuseppe Cornaglia,et al.A European care bundle for management of ventilator-associated pneumonia,J.Journal of Critical Care,2010,26(6):1-8.,VAP,的原因及途径,主要途径,误吸,:,呕吐、反流入肺,细菌定植,：细菌从身体的其他部位转移至肺部，如口腔、鼻腔、消化道、呼吸机管道，气管插管。,其它高风险因素,宿主,相关因素：病人体质太差、慢性疾病、免疫力低下等,工具,相关因素：气管插管、呼吸机管、鼻胃管,人为,相关因素：医务人员洗手不正确或不足够所导致的交叉感染,VAP,治疗,加强人工气道的湿化和痰液的引流,早期恰当抗菌药物治疗,后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药,呼吸机集束干预策略,呼吸机集束干预策略,就是指执行一系列有循证基础的,治疗及护理措施，以预防,VAP,。,研究显示,，,施行呼吸机,集束干预策略,能平均减低,VAP,发生率的,45,。,参考文献：,Pruitt B,，,Jaeobs M,Best Practice Interventions,：,How can you preven,ventilator-associated pneumoniaJ,Nursing,2006,，,36(2),：,36-41,抬高床头,3045,镇静休假,深静脉血栓预防,消化性溃疡的预防,呼吸机集束干预策略（,Ventilator Bundle),美国健康研究所（四大元素）,呼吸机集束干预策略的实施,在临床工作中需要强调的是,要对所选择的患者,持续地,执行集策里面的每一项措施，而不是,间断地执行或只选择其中一两项,措施来执行，否则违背了集束干预策略的精神，所执行的措施也不会产生明显的成效。,集束干预策略,国内现状？,1,、集束干预策略并未得到广泛应用；,2,、医务人员意识不够，未充分认识到对预防方案执行的重要性；,3,、简单的操作步骤的相加，缺乏具体的、可操作的、循证支持的证据来构建集束护理。,陈永强,.,呼吸机相关性肺炎和呼吸机集束干预策略,.,中华护理杂志,2010,45(3),：,197-200.,陈永强,.,导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略,J.,中华护理杂志,.2009(10),单君,朱健华,顾艳荭,.,集束化护理理念及其临床应用的研究进展,J.,护士进修杂志,.2010(10),感谢您的聆听,